趙春

(南通大學附屬建湖醫(yī)院,江蘇建湖224700)

腹腔內臟脂肪面積對腹腔鏡遠端胃癌切除術手術效果的影響

趙春

(南通大學附屬建湖醫(yī)院,江蘇建湖224700)

目的 探討腹腔內臟脂肪面積(VAT)對腹腔鏡遠端胃癌切除術(LADG)手術效果的影響。方法 67例擬行LADG的胃癌患者，術前CT檢查VAT≥100 cm2者25例(H-VAT組)，VAT<100 cm2者42例(L-VAT組)。分析比較兩組術中出血量、手術時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 H-VAT組患者術中出血量明顯多于L-VAT組、手術時間明顯長于L-VAT組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于L-VAT組(P均<0.05)。結論 VAT是LADG術手術效果的重要影響因素；術前評估VAT具有重要臨床意義。

腹腔鏡遠端胃切除術；腹腔內臟脂肪面積；手術效果

腹壁脂肪肥厚、腹腔臟器脂肪堆積等可影響腹部外科術中手術視野的暴露，增加手術風險與操作難度[1]。近年來，腹腔鏡胃癌切除術(LADG)廣泛用于胃癌的治療，但其在肥胖胃癌患者中的應用尚存在爭議[2～4]。研究發(fā)現腹腔內臟脂肪面積(VAT)是腹部手術的重要影響因素[5,6]。2012年1月～2014年1月，我們對67例早期胃癌患者行LADG，現分析VAT對手術效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的67例擬行LADG的胃癌患者，其中男40例，女27例，年齡(54.7+6.7)歲，體質量(65.6+10.8)kg；根據《2007年中國肥胖病外科治療指南》[7]制定的標準，超重20例(BMI≥25)和不超重47例(BMI <25)。TNM分期：Ⅰ期 18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例；出現淋巴結轉移18例。有腹部手術史15例，伴心血管、呼吸或代謝性疾病25例。術前均經胃鏡、病理活檢、CT等檢查明確病變部位；排除遠處轉移、危重病及無法耐受手術者?？崭剐衅脚P位多層螺旋CT檢查(掃描條件：120 kV、240 mA，掃描時間0.75 s，層厚10 μm，吸氣時經臍水平掃描腹部橫斷面；掃描部位為平臍平面，即L4～L5節(jié)段) 計算VAT。VAT=橫斷面腹腔內脂肪組織CT值-250～-50 Hu范圍像素面積的總和。根據內臟脂肪性肥胖(VFO)診斷標準[8，9]，67例患者中VAT≥100 cm2者25例(H-VAT組)，VAT<100 cm2者42例(L-VAT組)。

1.2 手術方法 禁食12 h、禁水4 h后于全麻下行LADG術。患者仰臥位，腹腔鏡進腹后確定腫瘤部位，常規(guī)探查腹壁、腹腔及盆腔各器官，觀察有無腹腔、盆腔種植節(jié)轉移及肝臟等遠處轉移。依據殘余胃量確定術式，殘余胃量足夠且無解剖學狹窄者行Billroth-I重建，否則行Roux-Y吻合重建。本組行Billroth-I術25例，Billroth-II術10例，行Roux-Y術32例。T1期患者行D1+beta淋巴結清掃，T2期患者行D2淋巴結清掃。

1.3 相關指標觀察 術中出血量； 手術時間； 腹腔鏡中轉開腹情況；并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術中和術后并發(fā)癥，前者為鄰近臟器損傷，后者包括胰瘺、膽瘺、切口感染、吻合口狹窄等。

2 結果

H-VAT組和L-VAT組術中出血量分別為(174.8±77.7)mL、(129.1±52.8 )mL，手術時間分別為(208.6±23.1)、(194.6±29.9 )min；P均<0.05。H-VAT組由于手術視野廣泛滲血中轉開腹者1例，術后胰瘺1例，術后膽漏1例，術后肺部感染3例，術后傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率28.0%(7/25)；L-VAT組術后吻合口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%(2/42)(P<0.05)。無手術死亡患者。

3 討論

LADG是早期胃癌的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術切口小、術中出血量小、術后恢復快等優(yōu)點。肥胖被認為是外科手術的重要影響因素，肥胖相關疾病可增加術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[3]。肥胖對外科手術的影響包括： 手術視野暴露困難； 脆性脂肪組織易被撕扯，精細操作難度大； 影響胃血管、淋巴結和其他器官的辨認。以上可增加術中出血量、延長手術時間，影響患者預后[10,11]。以往研究多以BMI作為評價肥胖的參數[6]。但個體脂肪分布差異較大，如男士脂肪大多分布于內臟中而女士脂肪則積累于皮下，BMI常無法完全反映腹腔內脂肪堆積程度。而內臟脂肪面積(VAT)更能反映肥胖程度。本研究結果顯示，H-VAT組術中出血量明顯多于L-VAT組、手術時間明顯長于L-VAT組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于L-VAT組。在腹腔脂肪堆積的患者，腹腔鏡操作暴露手術視野時游離脂肪組織時間延長。操作者借助操作桿用力不均勻使在脂肪組織中隱藏的血管容易損傷，進而使術中出血量也增加，同樣埋藏在脂肪組織中的淋巴結也易誤傷從而造成淋巴瘺等并發(fā)癥。此外，腹腔鏡下手術視野局限，腹腔鏡光源下脂肪組織與周圍臟器如胰腺等的分辨更加困難，在游離脂肪組織時，極易誤傷這些周圍臟器造成胰瘺等術后并發(fā)癥。說明腹腔脂肪堆積可影響腹部手術效果，增加LADG的手術風險。臨床應將VAT作為手術風險的預測因子。

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