李喜順

(鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

·臨床報(bào)道·

中藥化精湯聯(lián)合西藥治療精液不液化癥60例

李喜順

(鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

目的：觀察中藥化精湯聯(lián)合西藥治療精液不液化癥的臨床療效。 方法：60例患者均給予中藥化精湯(炒麥芽、萆薢、車(chē)前子、牡丹皮、川芎、烏藥、延胡索、生地黃、知母、黃柏、浙貝母、夏枯草、膽南星、生甘草)聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星片、鹽酸特拉唑嗪膠囊、吲哚美辛腸溶片治療，治療期間囑患者保持適度規(guī)律的性生活，勿過(guò)頻、勿禁欲，忌食辛辣刺激性食物，避免久坐、騎車(chē)，注意休息。結(jié)果：本組60例，經(jīng)治療后顯效37例，有效16例，無(wú)效7例，有效率為88.3%；治療前后精子密度、a級(jí)精子率、a+b級(jí)精子率、精子活動(dòng)率對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥化精湯聯(lián)合西藥治療精液不液化癥臨床療效顯著。

精液不液化癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；化精湯/治療運(yùn)用；鹽酸左氧氟沙星分散片/治療運(yùn)用；鹽酸特拉唑嗪膠囊/治療運(yùn)用；吲哚美辛腸溶片/治療運(yùn)用

在正常情況下，男性的精液在射出體外的瞬間呈現(xiàn)為液化狀態(tài)，隨后在極短的時(shí)間內(nèi)，凝固成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)10～30 min的時(shí)間，精液再次液化成膠水樣液體，這個(gè)過(guò)程就是精液的液化。如果精液排出體外，超過(guò)1 h仍呈膠凍狀，稱(chēng)為精液不液化。精液不液化是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：精液不液化與慢性前列腺炎有關(guān)，對(duì)此癥多采用蛋白酶類(lèi)藥物治療，然而，臨床療效并不能令人滿(mǎn)意。2010年6月—2013年6月，筆者采用中藥化精湯聯(lián)合西藥治療精液不液化癥60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院男科門(mén)診精液不液化癥患者60例，年齡23～40歲，平均(27.3±4.12)歲；婚齡2～16 a，平均(4.10±3.35) a；其中有生育史者26例，半年內(nèi)有吸煙或∕和飲酒史者42例，伴尿道熱痛、射精痛、小腹及會(huì)陰脹痛或不適者34例。精液檢查：WBC<10/HP 19例，WBC 10～20/HP 32例，WBC++～+++9例。前列腺液檢查：卵磷脂小體0～+20例，++26例，+++～++++14例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)婚2 a以上，夫妻性生活正常，未采取避孕措施，女方生殖機(jī)能正常，排除女方原因引起的不孕。按照《人類(lèi)精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。患者禁欲2～7 d，在醫(yī)院取精室自取精液留置于干燥消毒量杯內(nèi)，置于37 ℃水浴箱內(nèi)，1 h后精液仍不液化者，診斷為精液不液化癥。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①配偶有不孕疾患；②性生活不正常，逆行射精或不射精；③服用抗癲癇病、抗腫瘤等有礙生精和精蟲(chóng)活力的藥物者；④先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮、精索靜脈曲張II°以上患者；⑤合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；⑥對(duì)所使用藥物過(guò)敏，對(duì)中藥不能耐受；⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

4 治療方法

60例患者均采用中藥化精湯聯(lián)合西藥治療。中藥給予中藥化精湯，藥物組成：炒麥芽60 g，萆薢15 g，車(chē)前子20 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，烏藥6 g，延胡索12 g，生地黃20 g，知母12 g，黃柏12 g，浙貝母10 g，夏枯草15 g，膽南星3 g，生甘草6 g。水煎，1 d 1劑，分2次口服，30 d為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程后復(fù)查精液常規(guī)。西藥給予鹽酸左氧氟沙星分散片(由山東健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 0908008，0.1 g/片)，2片/次，3次/d，口服，連服4周；鹽酸特拉唑嗪膠囊(由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 1005008，2 mg/粒)，1粒/次，每晚口服，用藥至治療結(jié)束；吲哚美辛腸溶片(由開(kāi)封永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20100512，25 mg/片)，1片/次，2次/d，飯后口服，連服4周。治療期間囑患者保持適度規(guī)律的性生活，勿過(guò)頻、勿禁欲，忌食辛辣刺激性食物，避免久坐、騎車(chē)，注意休息。

5 觀測(cè)指標(biāo)

所有病例治療前均須先查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，治療結(jié)束后復(fù)查以上項(xiàng)目。治療前后分別檢查精液常規(guī)，觀察精液量、液化時(shí)間、pH值、精子密度、精子成活率、活動(dòng)力、前列腺液卵磷脂小體密度、白細(xì)胞數(shù)量。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《人類(lèi)精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[1]關(guān)于精液液化的標(biāo)準(zhǔn)和《王琦男科學(xué)》[3]精液不液化診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2個(gè)療程后，配偶受孕或精液液化時(shí)間<30 min，精子活動(dòng)率>70%，精子活力a級(jí)+b級(jí)≥50%。有效：治療兩個(gè)療程后精液液化時(shí)間≥30 min～<60 min，精子活動(dòng)率及精子活力明顯提高但未到正常者。無(wú)效：治療兩個(gè)療程后精液液化時(shí)間仍≥60 min。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

顯效37例，有效16例，無(wú)效7例，有效率為88.3%。治療前后精液常規(guī)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療前后精液常規(guī)對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01。

9 討 論

精液不液化是男性不育的主要病因之一，其發(fā)病率為2.51%～42.65%[3]。精液不液化，使精子不能從精漿中游出，無(wú)法通過(guò)宮頸達(dá)到輸卵管與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致女方不能受孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：精液不化多與前列腺慢性炎癥有關(guān)。由于前列腺炎影響前列腺液分泌蛋白酶、纖維蛋白酶，使精漿中酶含量和酶活性降低，致使精液不能液化或液化遲緩[4]。筆者在臨床中也觀察到，精液不化患者多伴有尿道熱痛、射精痛、小腹及會(huì)陰脹痛或不適，前列腺液檢查多有卵磷脂減少、白細(xì)胞增多等慢性前列腺炎癥狀和指征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎藏精、主生殖，腎的陰陽(yáng)平衡，精氣盛實(shí)是生育的根本條件?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫(xiě)，陰陽(yáng)和，故能有子。”此從腎精盛實(shí)的角度為中醫(yī)治療男性不育奠定了基礎(chǔ)，由此，很多醫(yī)家擅用補(bǔ)益精氣等方法治療男性不育癥。據(jù)筆者臨床觀察，對(duì)于精液不化癥以補(bǔ)益方法治療，療效常不理想，或許與精液不化癥多合并慢性前列腺炎，而慢性前列腺炎多與濕熱和瘀滯有關(guān)[5-7]。

精液不化多屬濕熱下注，聚于下焦，蒸灼精液，精液與濕濁相搏結(jié)而凝滯不化。化精湯具有清利濕熱、泌別清濁、消痰化精之功[8]，與精液不化癥的病機(jī)相合，其中炒麥芽含有大量胰淀粉酶激活劑[9]，可以幫助激活前列腺液中的蛋白酶和纖維蛋白酶，從而達(dá)到促進(jìn)精液液化的作用。

筆者認(rèn)為以化精湯為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)精液不化液癥具有較好的臨床療效。

10 參考文獻(xiàn)

[1]世界衛(wèi)生組織.人類(lèi)精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè) [M].4版.谷翊群，陳振文，于和鳴，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]王琦.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：352-357.

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[5]李喜順，李紅星.前列逐瘀湯治療ⅢB型前列腺炎60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(6)：41-42.

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[7]呂國(guó)英.名老中醫(yī)朱致純治療慢性前列腺炎驗(yàn)案舉隅[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(3)：746-747.

[8]李喜順.化精湯治療精不液化67例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(19)：91-91.

[9]金學(xué)萬(wàn)，郁乃祥.炒麥芽水煎劑中的胰淀粉酶激活劑研究[J].中國(guó)中藥雜志，1995，20(7)：408-409.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0030-03

R698+.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.16

2014-10-28；

2014-12-30