李 健

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

2010年3月至2014年3月我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2010年3月至2014年3月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男16例，女20例；年齡22～68歲，平均（40.1±13.0）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡26～70歲，平均（41.0±12.9）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。有外傷史或勞損史，膝關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)增加后癥狀較明顯；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液。X線檢查可有關(guān)節(jié)間隙增寬或兩側(cè)不等。

2 治療方法

兩組均膝關(guān)節(jié)制動(dòng)15天。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，每周1次，共5周。用甘露醇、地塞米松輸液3天。膝關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫大時(shí)可先抽取關(guān)節(jié)積液，彈性繃帶保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

治療組加用中藥。①（風(fēng)）寒濕痹證。治以祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方選羌活勝濕湯加減。羌活12g，獨(dú)活12g，蔓荊子10g，藁本10g，防風(fēng)6g，防己10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，炙甘草6g。②（風(fēng)）濕熱痹證。治以清熱除濕，通絡(luò)止痛。方選三妙丸合宣痹湯加減。黃柏12g，蒼術(shù)12g，薏苡仁10g，牛膝10g，防己10g，滑石10g，連翹10g，梔子10g，蠶砂10g，海桐皮10g。③氣血閉阻證。治以活血行氣，舒筋止痛。方選身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝10g，秦艽10g，羌活10g，地龍10g，沒(méi)藥6g，香附6g，甘草6g。④肝腎虧虛證。治以祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。方選獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，秦艽10g，茯苓10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，熟地黃10g，黃芪10g，肉桂3g，細(xì)辛3g，防風(fēng)6g，甘草6g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)基本正常，但勞累后仍有輕度疼痛，能堅(jiān)持工作。有效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，輕度受限，勞累后癥狀加重。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈22例，顯效10例，有效4例，總有效率100%。對(duì)照組痊愈17例，顯效8例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率86.11%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔之間滲透壓改變，組織液的分泌與吸收失衡，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)炎性物質(zhì)刺激，反過(guò)來(lái)加重滑膜水腫，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻[2]。

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，由風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢、陽(yáng)氣不敷、水濕停聚所致[3]。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床效果顯著，且不易復(fù)發(fā)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[2] 王會(huì)玉，蔡旭霞，孫華堂.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎90例[J].中國(guó)民間療法，2010，18（9）：50.

[3] 戴祝，陳志偉，廖瑛，等.關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切術(shù)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（23）：2117-2120.