吳春寶

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)，重慶 400010）

郭劍華是重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，全國第三、四、五批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。郭老對筋傷科疑難病的診治有較深造詣，診治頸椎病有獨(dú)到見解?，F(xiàn)將其從太陽經(jīng)論治神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

頸部是氣血、筋骨、肌肉等綜合樞紐，上撐頭顱，下聯(lián)機(jī)體，活動頻繁，故頸椎有“天柱骨”之稱。頸部活動范圍大、活動頻率高，但頸部肌肉組織較為瘦削，抵抗外界風(fēng)寒濕邪侵犯的能力較弱，各種內(nèi)外因素的影響，易導(dǎo)致頸部病變而引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病[1]。

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變，頸椎骨質(zhì)增生、軟組織變性、勞損等，壓迫刺激頸叢和臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無力和肌肉萎縮、感覺異常等癥狀[2]。

病因多為頸部勞損，傷及陽氣，其內(nèi)在因素乃正氣不足、肝腎虧虛，外邪風(fēng)寒濕乘虛而入，氣血瘀滯，太陽經(jīng)經(jīng)氣不舒，氣血懦養(yǎng)之功失其常度，造成經(jīng)脈阻塞不暢。病機(jī)關(guān)鍵在于太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

2 中藥內(nèi)服

以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方加減而成頸舒湯。藥用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、全蝎、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、狗脊。《本草經(jīng)疏》謂：“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹?！薄侗静輩R言》謂：“葛根之發(fā)散，亦入太陽，亦散風(fēng)寒?！惫鹬Πl(fā)汗解肌，溫經(jīng)而通陽氣。葛根散太陽經(jīng)風(fēng)寒。全蝎長于祛風(fēng)，最能走竄，收剔經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕。當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血。苓桂術(shù)甘湯溫陽化濕。狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)益肝腎。全方有祛太陽經(jīng)風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)氣血、益肝腎功效。寒濕痹阻型加漢防己、羌活，痰瘀阻絡(luò)型加法半夏、石菖蒲，氣血不足加熟地黃、黨參，肝腎不足加山茱萸、山藥，偏于陰虛者加女貞子、菟絲子，偏于陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉。

3 針灸治療

以局部取穴為主，取頸段足太陽膀胱經(jīng)循行部位的壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)，配患側(cè)大杼、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池等。手陽明經(jīng)選用三間、曲池，手太陰經(jīng)選用列缺、尺澤，手太陽經(jīng)選用養(yǎng)老、小海，手少陰經(jīng)選用神門、少海，手少陽經(jīng)選用中渚、天井，手厥陰經(jīng)選用大陵、曲澤。

提倡使用溫針灸，尤其是冷痛或酸痛為主時，在疼痛程度較強(qiáng)的部位或者大椎穴加溫針灸。

要求在舒適的環(huán)境中，患者充分放松后，再施以針灸治療。要求醫(yī)者全神貫注于針刺治療，同時要求患者用心體會針刺過程的感覺，并在治療的全過程去體會針感。足太陽膀胱經(jīng)穴位針的深度深至骨，其余穴位針的深度盡量控制在肌肉間。

針刺穴位可能產(chǎn)生類似藥物治療的“耐藥性”，長時間針刺治療可能降低穴位的敏感性，影響療效，因此對于治療時間較長的患者，主張將治療穴位分成兩組交替進(jìn)行。針灸針具雖小，但是也可能對治療部位產(chǎn)生輕微損傷，因此主張選穴少而精，并選用較細(xì)的針具。

4 手法治療

在完成針灸治療后進(jìn)行手法治療，在舒適的環(huán)境中進(jìn)行，治療過程中要求患者入靜，全身放松，呼吸調(diào)勻，細(xì)心體會醫(yī)生的手法。醫(yī)者應(yīng)全神貫注、聚精會神，從丹田運(yùn)氣，催力到雙臂通過肘部到雙手為患者施以手法。手法治療能振奮人身陽氣，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，可使痙攣的肌肉得以放松，達(dá)到以柔克剛的目的。“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，要求醫(yī)者在治療過程中，通過雙手用心體會治療部位的病理變化以及對治療的反應(yīng)，并隨時調(diào)整治療手法，以足太陽膀胱經(jīng)循行部位為重點(diǎn)靈巧施術(shù)。主要用舒筋解痙類手法和整復(fù)松粘矯正類手法。

舒筋解痙類手法：包括滾推法、點(diǎn)按法、推分法。重點(diǎn)用于足太陽膀胱經(jīng)循行部位，達(dá)到激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)陽氣，散太陽經(jīng)風(fēng)寒，疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和足太陽膀胱經(jīng)氣血陰陽的目的。①滾推法：用手背及小魚際部位，通過作腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動作，邊滾邊用力推向前，沿頸項(xiàng)部、肩背部及患肢后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)從上至下，從下至上往返滾推3～5遍。操作時要“吸定”治療部位，要有節(jié)奏感、滲透感，頻率不宜太快。②點(diǎn)按法：分單指點(diǎn)按、疊指點(diǎn)按。單指點(diǎn)按是指用拇指指腹橈側(cè)在頸部足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域及上肢的陽性反應(yīng)點(diǎn)上點(diǎn)按，同時左右撥動數(shù)次，力量由輕到重；疊指點(diǎn)按是用食中指重疊點(diǎn)按肩井、肩髃等穴位，每穴點(diǎn)壓10～20s。在點(diǎn)壓過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、滲透力強(qiáng)，在點(diǎn)壓每一點(diǎn)結(jié)束時，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。③推分法：醫(yī)者站于患者背后，雙手拇指指腹交叉置放于對側(cè)風(fēng)池穴，其余諸指附于頸項(xiàng)側(cè)面，先用拇指指腹由風(fēng)池穴起，從上至下沿頸段華佗夾脊穴走行推至大椎穴水平4～5遍；然后雙手拇指指腹交叉置放于對側(cè)天柱穴，其余諸指附于頸項(xiàng)側(cè)面。先用拇指指腹由天柱穴起，從上至下沿頸段足太陽膀胱經(jīng)走行推至大杼穴4～5遍；最后雙拇指交換沿大杼推至同側(cè)肩井穴，并點(diǎn)壓5～10s。該手法反復(fù)操作3～4遍。

整復(fù)松粘矯正類手法：①抖動肩關(guān)節(jié)法：醫(yī)者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向遠(yuǎn)端牽引，并輕輕作上下和前后抖動。此法適用于上肢疼痛麻木、肩關(guān)節(jié)活動受限者。②旋提法：患者坐位，醫(yī)者立于患者身后，患者頭部主動水平向旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲，再旋轉(zhuǎn)，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托患者下頜，另一手放在患者頭頂側(cè)部，適當(dāng)用力縱行向上牽引3～5s（預(yù)牽力在15±5kg）。然后，醫(yī)生肘部快速垂直向上提拉，操作成功可聽到彈響，再次手法放松頸部軟組織2～3min。

神經(jīng)根型頸椎病手法治療慎用端提類手法，反對將端提類手法作為常規(guī)治療手法，在不能明確患者頭頸部有無其他病理變化的情況下，粗暴使用端提類手法，可能給患者帶來意外傷害，反復(fù)多次端提也可能加重?fù)p傷患者的治療部位。

5 中藥外敷

自制活血膏。藥用冰片、防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等，在頸段足太陽膀胱經(jīng)走行區(qū)域貼敷12h，每日更換1次?？梢赃_(dá)到疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕的作用。

6 頸部功能鍛煉

舉頭望月：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手在身后相握用力向下后方拉伸，同時頭頸緩慢向上拔伸盡力后仰，如閑庭望月之狀。頸肩背部肌肉用力收縮保持3～5s，頸肩部肌肉放松恢復(fù)中立位。

低頭探海：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手自然下垂，頭頸向前引出，并盡力向下低頭，保持3～5s，頸肩部肌肉放松恢復(fù)至中立位。

轉(zhuǎn)體望踵：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手自然下垂，頸肩放松，含胸拔背，虛領(lǐng)頂項(xiàng)，頭頸軀干左旋，雙眼向后下方盡力望向?qū)?cè)足后跟，在最大幅度用力拔伸頸部，保持約3～5s，還原后右側(cè)重復(fù)同樣動作。

回旋雙肩：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰，雙肩作向前回旋運(yùn)動5～10次，然后作向后回旋運(yùn)動5～10次，放松頸肩部恢復(fù)中立位。

“動則生陽”，頸部功能鍛煉能增強(qiáng)頸部抗風(fēng)寒等外邪的能力，可以激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)陽氣，祛除寒邪，增強(qiáng)抗邪能力，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到防病治病的目的。

7 生活調(diào)攝

頸部的慢性勞損是引起神經(jīng)根型頸椎病的最主要原因，因此改變不良生活和工作習(xí)慣，對于恢復(fù)患者頸椎正常的平衡狀態(tài)至關(guān)重要，主張避免長時間伏案，調(diào)整不良睡姿，并鼓勵患者進(jìn)行游泳等體育療法。

郭老認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，需要從不同角度去認(rèn)識，采用綜合方法進(jìn)行治療，頸部的動態(tài)平衡被打破是疾病發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵所在，因此在治療和調(diào)攝上，應(yīng)當(dāng)以恢復(fù)頸部的動態(tài)平衡，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)為最終目標(biāo)，從而減少和避免疾病的復(fù)發(fā)。郭老重視頸椎病的預(yù)防和調(diào)攝，甚至強(qiáng)調(diào)患者的自身調(diào)攝比醫(yī)者治療更重要，“發(fā)病之時非患病之日”，醫(yī)者需要在疾病的發(fā)作期進(jìn)行治療，更應(yīng)該引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。

[1] 魏成建.諸方受教授治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（6）：73-74.

[2] 張乾軍.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識及其治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，l8（2）：184-185.