劉小利，歐陽作理（指導(dǎo)）

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 400020）

歐陽作理系重慶市江北區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，2013年全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家，重慶市名中醫(yī)，第二批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅長小兒脾胃病的診療。五十余年的臨床觀察與實踐，總結(jié)出小兒厭食癥臨床常見有脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃陽虛、氣虛夾食、氣陰兩虛五種證型[1]，而嬰幼兒厭食癥中氣陰兩虛最為多見?，F(xiàn)將其從氣陰兩虛治療小兒厭食癥經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

《實用兒科學(xué)》[2]診斷厭食癥為體重增長停滯或體重減輕，有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史，長期食欲不振，見食不貪，食量較病前減少1／3～1／2以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。

錢已《小兒藥證直訣》謂：“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！比f全《育嬰家秘》謂：“血氣未充，腸胃脆薄，神氣怯弱”，“人皆曰肝常有余，脾常不足、肺常不足、腎常虛、陰常不足?！眳翘痢稖夭l辨·解兒難》謂：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“三有余、四不足”的特點，而其中以陰常不足、脾常不足尤為突出。現(xiàn)代研究亦表明，單一體質(zhì)中，氣虛質(zhì)者為最多、占59.9%，其次為陰虛質(zhì)、占24.1%。復(fù)合體質(zhì)中，3歲以下小兒以氣陰兩虛者為主[3]。

過食肥甘厚味（高脂、高蛋白、高能量飲食），導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重，不足之脾氣愈加受損，運化失司，食積于胃，化生內(nèi)熱，熱灼胃陰，虛者更虛，終致氣陰兩虛。小兒先天的不足，加上喂養(yǎng)不當(dāng)，是導(dǎo)致小兒厭食癥氣陰兩虛證最根本原因。

2 臨床表現(xiàn)

小兒厭食有實有虛，實證有脾胃不和、乳食積滯，臨床除不思食、消瘦外，常有近期過量飲食史，伴脘腹飽脹，噯氣頻作，矢氣多，或嘔，或瀉，大便中?；煊胁幌澄铮共棵洕M，苔厚膩。虛證有脾氣虛、胃陰虛、脾胃陽虛、氣陰兩虛等證型。脾氣虛者，厭食常伴精神萎靡，大便溏薄，舌淡苔薄。胃陰虛者，厭食常伴口舌干燥，食少飲多，大便偏干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。脾胃陽虛者，厭食常伴飲食喜溫?zé)?，面白神萎，形寒肢冷，大便清稀，或完谷不化。而氣陰兩虛者，厭食常伴身體消瘦，精神萎靡，口干多飲，大便干結(jié)，腹軟，苔花剝。脾氣虛弱，水谷精氣化生不足，宗氣亦虛，故精神差，少氣懶言。脾氣虛化源不足，氣血不能充達(dá)肢體、肌肉，故形體消瘦，腹軟，面部失榮，面色萎黃。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃失滋潤，胃納失權(quán)，則饑不欲食。胃陰虧虛，陰不上承，則口燥咽干，下不能滋潤腸道，故大便干結(jié)。舌紅少津苔花剝，脈細(xì)數(shù)，皆為陰液虧少之癥。

3 治療方法

《素問·至真要大論》云：損者益之。氣陰兩虛之厭食，健脾益氣，養(yǎng)陰生津是其要義?！稖夭l辨》方列益胃湯，是滋養(yǎng)胃陰的代表方劑，由北沙參、麥冬、生地、玉竹組成。歐陽導(dǎo)師在此基礎(chǔ)上，加入生曬參、白術(shù)、石斛、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、甘草，組成參術(shù)益胃湯，方中北沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛養(yǎng)陰益胃生津；生曬參、白術(shù)健脾益氣；麥芽、山楂、神曲消食化積、行氣助運；雞內(nèi)金善消一切食積，甘草調(diào)和諸藥。全方健脾養(yǎng)陰中佐以消食、行滯之品，靜中寓動，滋陰而不礙氣，行滯而不傷陰，共奏健脾益氣，養(yǎng)陰生津之功，恢復(fù)脾胃升降之?！，F(xiàn)代藥理研究也證實北沙參、麥冬有提高細(xì)胞免疫、增加唾液分泌、促進(jìn)膽汁分泌，起到助消化、增加食欲的作用。麥芽不僅含有多種消化酶，其煎劑對胃酸及胃蛋白酶的分泌也有促進(jìn)作用。

4 病案舉例

黃某，男，2歲，2015年1月7日初診。2014年7月以來，食欲差，見食不貪，大便干結(jié)，2日一行，甚如羊屎；伴精神差，夜寐不安，口干喜飲。服健胃消食口服液等中成藥無明顯效果。查體重10kg，腹軟，舌紅苔花剝，紋淡滯隱于風(fēng)關(guān)。診斷為小兒厭食癥，氣陰兩虛型。治以益氣養(yǎng)陰，健脾開胃。方用參術(shù)益胃湯加味。生曬參4g，白術(shù)6g，麥冬12g，玉竹12g，石斛6g，生地18g，北沙參15g，甘草4g，葛根10g，神曲10g，雞內(nèi)金3g，山楂6g，麥芽10g，酸棗仁5g，鉤藤5g。6劑，用北京康仁堂中藥配方顆粒，每日1劑，分3次口服。2015年1月14日二診，食欲稍好轉(zhuǎn)，夜間睡眠改善，大便軟，1日一行，面色少華，無嘔吐腹痛。舌紅苔花剝，紋淡滯隱于風(fēng)關(guān)。上方去葛根、鉤藤，加山藥8g。6劑。2015年1月27日三診，食欲較前好轉(zhuǎn)，大便為軟便，1日一行，夜間睡眠好，舌紅苔薄白，紋淡紫滯，隱于風(fēng)關(guān)。上方去酸棗仁，加蓮子6g。6劑。2015年2月4日四診，食欲明顯好轉(zhuǎn)，仍較同齡兒少，無嘔吐腹痛，寐時汗多，大便略稀，1日1次，面色紅潤,舌紅苔薄白，紋淡紫風(fēng)關(guān)。上方去蓮子、懷山藥，加黃芪8g，茯苓6g，酸棗仁5g。繼服10劑后食量增加與同齡兒相差無幾，體重較就診前增加0.6kg，停藥調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，隨訪3個月，食量未減少，體重11.8kg。

[1] 劉小利，張玉，歐陽作理，等．歐陽作理治療小兒厭食經(jīng)驗[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）：339

[2] 吳瑞萍，胡亞美，江栽芳．實用兒科學(xué)6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1230

[3] 馬書鴿，陳鳳媚，鄧雪梅，等. 1000例廣州地區(qū)兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（1）：87-88