許李娜，張念志（指導）

（1.安徽中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，安徽 合肥 230031；2安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

張念志教授從事臨床、科研、教學工作20余載，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療呼吸系統(tǒng)各種疑難雜癥。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]。中醫(yī)把SAHS歸為“鼾證”、“鼾眠證”范疇。為探究SAHS中醫(yī)證候的分布規(guī)律，張教授在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定SAHS中醫(yī)證候調(diào)查問卷，對403例確診SAHS患者進行問卷評分并且確定基本證型，得出SAHS以痰熱內(nèi)蘊證型為主，并以清熱化痰為治療原則，自擬鼾寧方治療鼾證，取得良好療效，舉例如下。

王某，男，42歲，2014年11月18日初診。夜間睡眠時打鼾5年余。夜間睡眠時打鼾伴呼吸暫停，時作時止，鼾聲如鳴，時有憋醒，白天嗜睡，晨起口干、咽痛，胸悶明顯，喉中痰鳴，神疲乏力，納差，二便正常，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。遂行睡眠呼吸監(jiān)測。患者身高176cm，體重95kg，體重指數(shù)30.7。多導睡眠監(jiān)測（PSG）顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）30.8次/h，以阻塞型為主，夜間最低氧飽和度（SpO2）74%。西醫(yī)診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。中醫(yī)診斷為鼾證，痰熱內(nèi)蘊型。治則清熱化痰為法。中藥予以清熱化痰之劑，方選鼾寧方。藥用黃連3g，竹茹10g，炒蒼術(shù)10g，姜厚樸6g，陳皮6g，射干10g，茯苓20g，橘紅6g。水煎服，日1劑，早晚分兩次服。服藥7劑后，癥減。上方加減續(xù)服2個月，現(xiàn)鼾眠減輕，呼吸暫停已經(jīng)消失，日間疲乏、嗜睡已平，無口干、胸悶。復查PSG顯示AHI1h10次，以阻塞型為主，SpO291%。

按：朱丹溪在《丹溪治法·心要》中提出“肥人多痰”，“肥人多濕”。SAHS患者往往體型肥胖，平素多嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，痰濁內(nèi)聚，病程日久聚而化熱[2]?；颊叱踉\時，根據(jù)臨床表現(xiàn)和舌苔、脈象證屬痰熱內(nèi)蘊，方選黃連、竹茹清熱豁痰，蒼術(shù)、厚樸化濕，陳皮、茯苓、桔紅健脾化濕，以杜絕生痰之源，射干利咽，全方清熱化痰，健脾祛濕。在治療SAHS時需要注意告之患者中藥療效確切，但需久服方可見效，需堅持服用1～2個月。服藥期間仍應(yīng)堅持SAHS的一般性治療包括：減肥、控制飲食和體重、適當運動；戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；側(cè)臥位睡眠；適當抬高床頭；白天避免過度勞累。通過中藥的應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代的診療技術(shù)，實施最佳的治療方案，才能取得顯著療效。

[1] 葛均波，徐永鍵.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：128.

[2] 劉玲，張念志.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（10）：935-936.