田永紅

（重慶市武隆縣江口中心衛(wèi)生院，重慶 武隆 408506）

慢性肺原性心臟?。ê喎Q肺心?。?，是由于肺組織、胸廓或肺動脈的慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，引起右心室肥厚，最終發(fā)展成為右心功能代償不全及呼吸衰竭的一種心臟病。本病屬于中醫(yī)肺脹、喘證、痰飲、心悸、水腫等病范疇。前人雖無“肺心病”之說，然對本病從病因病機(jī)乃至立法選方用藥多有論述。如《靈樞·本臟》記載：“肺高則氣上肩息咳”[1]；《藏氣法時(shí)論》指出：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息；腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！盵1]《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》亦有“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肺心病常因先天不足或后天失養(yǎng)，致使機(jī)體正氣不足為內(nèi)因。六淫之邪侵肺，損傷肺絡(luò)，經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作；或環(huán)境污染、工業(yè)廢氣、煙霧、粉塵等首先犯肺，損傷肺絡(luò)，長期刺激，形成宿疾為外因。正虛邪留，肺失宣發(fā)肅降，則生咳逆喘痰之證?！胺纬倜}”[3]而助心行血，氣虛則鼓動無力，致心血瘀阻，上源之水不能下達(dá)，聚肺生痰；脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停，釀濕生痰，上貯于肺而見痰清量多；腎主水，久病及腎，腎陽虛不能制水，水濕泛濫則成水腫、水濕停聚于四肢則四肢水腫，水濕停聚于胸腹則胸腹水腫。

2 辨證論治

慢性肺心病為臨床常見的難治性疾病之一，病位主要在肺，病機(jī)關(guān)鍵是氣虛血瘀?！端貑枴げ∧苷摗吩唬骸胺螢榕K之蓋也”[1]，心肺同屬上焦，所謂肺傷日久，必及于心。心氣虛，鼓動無力、心脈瘀阻。患者多表現(xiàn)為動則心悸、呼吸困難，并可有心前區(qū)疼痛和不同程度的紫紺（缺氧）等氣虛血瘀的現(xiàn)象。治療肺心病，多運(yùn)用人參、黃芪，因人參味甘性微溫而平，有補(bǔ)肺益脾，大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫稽S芪味甘性溫，具有補(bǔ)中益氣和利尿作用。兩者相須，能補(bǔ)一切氣虛之證。肺心病，其本虛貫穿在整個病程，人參、黃芪治療肺心病的氣虛，療效確切、可靠，對于急性期或緩解期均可選用。三七味甘微苦性溫，有散瘀止痛功效。丹參味苦性寒，有活血散瘀通經(jīng)止痛功效，藥理研究表明其具有抗凝血、抗血栓、擴(kuò)血管等多重效應(yīng)。如血瘀重證，可以加桃紅等活血祛瘀之品，增強(qiáng)療效。

臨證兼夾多變化，靈活處置勿拘泥。急性呼吸道感染是肺心病最常見誘因，易誘發(fā)心肺功能衰竭，引起一系列并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，醫(yī)者應(yīng)臨證不惑，審證求因。屬熱邪犯肺，或?qū)俸皞?，或夾痰夾飲，或水濕泛濫，甚者肝風(fēng)內(nèi)動，痰蒙心竅。有時(shí)病情錯綜復(fù)雜，分型不易，在益氣活血的同時(shí)，緊抓氣虛血瘀之本。寒邪入侵者，麻桂之屬以驅(qū)之；熱邪傷肺者，芩連之屬以清之；痰熱互結(jié)者，清熱祛痰以除之；水濕泛濫者，茯苓、澤瀉、豬苓之屬以利之；痰飲互結(jié)者，苓桂之劑以和之。

頑疾痼病圖緩治，飲食起居應(yīng)節(jié)制。肺心病是一個反復(fù)發(fā)作并漸進(jìn)加重的疾病，緩解期的治療對阻止疾病的進(jìn)展、輔助疾病康復(fù)。在診療此期，重在培源顧本，兼治標(biāo)實(shí)，提高自身的抗病能力是其本。節(jié)制飲食、謹(jǐn)慎起居、忌煙酒，避免呼吸道感染是其標(biāo)。若能堅(jiān)持用藥，?？捎行У乜刂票静〉姆磸?fù)發(fā)作，促進(jìn)病情的逆轉(zhuǎn)，具有良好的效果。

3 病案舉例

汪某，女，78歲。反復(fù)便秘10年，腹脹痛10天。10年前因飲食不當(dāng)，致大便秘結(jié)。平素飲食稍有不慎，即大便秘結(jié)，長者可達(dá)半月之久，常須灌腸通便。近10日再次便秘，服用芒硝、大黃無效，伴腹脹痛就診?；颊咚赜新灾夤苎?，慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全（失代償）。檢查心率1min86次，血壓113/82mmHg，心率不齊，雙肺有散在干濕啰音，腹部膨隆，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊及結(jié)節(jié)，雙下肢輕度水腫。舌質(zhì)老邊有瘀斑、舌下靜脈擴(kuò)張，舌苔薄黃微膩，脈結(jié)代。藥用人參15g，黃芪20g，三七15g，丹參30g，當(dāng)歸10g，白術(shù)20g，火麻仁30g，麥冬15g，五味10g，川芎10g，炙甘草10g，茯苓20g，澤瀉10g，豬苓10g。水煎服至200mL，每日3次，每日1劑，3劑后復(fù)診。服2劑后腹部矢氣轉(zhuǎn)動，再服1劑，腹部矢氣頻轉(zhuǎn)，有便意，解下硬結(jié)大便幾枚，便質(zhì)正常。效不更方，原方續(xù)進(jìn)，加量改湯為散，每次服用6g，日2次，蜂蜜水沖服。若水腫嚴(yán)重，用玉米須如鴿蛋大，泡開水喝。每月服半個月，長期服用，隨訪2年，大便基本正常，感冒次數(shù)和住院日數(shù)均有所減少。

按：老年患者，氣血衰弱，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛亦可以致血瘀。氣虛血瘀致大腸傳導(dǎo)無力，或津虧腸燥，發(fā)為便秘。是方用人參、黃芪益氣，三七、丹參活血，火麻仁潤腸通便，治療肺心病伴便秘，常有良好的效果。

[1] 敖清田.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1995：214，36，67.

[2] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：188.

[3] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：80.