鄭東海 鄭東京 鄭偉鴻 許 鑫 鄭偉達(dá)

(1 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023)

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名老中醫(yī)鄭偉達(dá)運用慈丹膠囊治療肝陰虧虛型肝癌醫(yī)案3例

鄭東海1鄭東京2鄭偉鴻3許 鑫3鄭偉達(dá)3

(1 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023)

原發(fā)性肝癌以肝細(xì)胞癌為主。鄭偉達(dá)教授以多年臨床經(jīng)驗為依據(jù),將原發(fā)性肝癌大致分型為以下幾類:肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、濕熱結(jié)毒型、肝陰虧損型。鄭教授在臨證辨證中,取破血消瘀,行氣活血功效的藥物11味,研發(fā)國家準(zhǔn)字號藥物“慈丹膠囊”,在臨床應(yīng)用中均取得較好療效。文章取鄭教授臨床3例醫(yī)案,僅就肝陰虧虛型肝癌進(jìn)行探究,以饗同道。

醫(yī)案;慈丹膠囊;肝癌;肝陰虧虛;@鄭偉達(dá)

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)大致為肝痛、納差、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸等。鄭教授認(rèn)為,癌癥的實質(zhì)即為中醫(yī)理念的“瘀”,其根本病機(jī)為瘀毒互結(jié)。然病機(jī)除瘀毒互結(jié)外還有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、濕熱結(jié)毒、肝陰虧損。本文介紹的肝陰虧虛型肝癌主證為脅肋隱痛,綿綿不休,納少消瘦,低熱盜汗,五心煩熱,頭暈?zāi)垦?黃疸尿赤,或腹脹如鼓,青筋暴露,嘔血,便血,皮下出血,舌紅少苔,脈虛細(xì)而數(shù)。瘀毒互結(jié)在里,郁而化熱,阻于肝膽易耗傷肝陰,日久肝血虧耗,氣陰兩虛,故脅肋隱痛;陰虛內(nèi)熱,故見煩熱、低熱、黃疸及出血諸癥;肝氣疏泄失常,進(jìn)而傳脾,則脾虛不運,水濕不化,腹內(nèi)停水致腹脹如鼓、肢腫。針對肝陰虧損型肝癌的具體施治,以下為鄭教授臨床醫(yī)案3例。

1 案例一

某女,64歲。2011年8月21日初診?；颊咴谕?月初因脅肋脹痛,在杭州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌,并行肝癌手術(shù)。然諸證增重,今特來求診?，F(xiàn)癥:脅肋脹痛,納差食少,潮熱,舌質(zhì)紅,苔黃。脈細(xì)。證屬:瘀毒互結(jié),肝陰虧虛。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。參靈膠囊,4粒/次,3次/d。2)湯藥:熟地黃25 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、山茱萸12 g、山藥12 g、杜仲15 g、川續(xù)斷15 g、益智仁10 g、何首烏15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、桑寄生15 g、墨旱蓮15 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g、龜甲20 g、鱉甲20 g、牡丹皮15 g、青蒿10 g、沙參30 g、生黃芪20 g、茯苓皮30 g、半邊蓮30 g,水煎,口服。連服1個月。

二診(2011年9月30日):上藥服完,諸癥減輕,脅肋疼痛漸緩,但偶有腹脹,食后更劇,上方中成藥不變,湯藥加神曲10 g、山楂10 g。連服1個月。三診(2011年11月2日):1療程后,未見明顯不適,體重增加,納香,睡好。瘀毒互結(jié)已久,久病遷延難愈,故方藥不變。再連服30劑。四診(2011年12月4日):服藥后,患者精神好,亦無明顯不適,與常人無異?，F(xiàn)要回杭州。可暫停方藥,中成藥每天吃。注意飲食均衡,心情舒暢。

2 案例二

某男,47歲,2005年3月1日初診。患者因肝區(qū)疼痛,于同年年初在協(xié)和醫(yī)院CT示:右肝后葉低密度影,最大約7.65 cm×7 cm,脾大。診斷為:原發(fā)性肝癌,肝腹水,脾大?，F(xiàn)慕名求診。癥見:肝區(qū)疼痛不舒,按之則輕,時發(fā)低燒,腹脹,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃,脈數(shù)。證屬:瘀毒互結(jié),肝陰不足。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。2)湯藥:熟地黃25 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、山茱萸12 g、山藥12 g、杜仲15 g、川續(xù)斷15 g、益智仁10 g、何首烏15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、桑寄生15 g、龜甲20 g、鱉甲20 g、地骨皮15 g、青蒿10 g、沙參30 g、生黃芪20 g、澤瀉15 g、茯苓30 g、豬苓30 g、半邊蓮30 g,連服30劑。

二診(2005年4月18日):藥后病情穩(wěn)定,低熱已退,已無腹脹,唯肝區(qū)仍痛。中成藥不變,湯藥去茯苓、豬苓,加延胡索10 g、郁金10 g、川楝子15 g,連服30劑。三診(2005年5月20日):上藥盡劑,諸癥若失,無明顯不適,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。治療同前,續(xù)服1個療程?；颊咧T證改善,已能從事輕體力勞動,現(xiàn)堅持上班,毋須家人照料。

3 案例三

某女,37歲。2002年2月3日初診?；颊哂?001年12月13日在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院門診診斷為:原發(fā)性肝癌,肝硬化。CT示:肝右葉多發(fā)結(jié)節(jié)。最大6.5 cm×7.0 cm,最小3.2 cm×2.2 cm。遂來我院就診。癥見:肝區(qū)疼痛,鞏膜黃染,時有喉嚨燒灼感,食少便溏,小便短赤,舌紅苔少,脈細(xì)。辨證:瘀毒互結(jié),肝陰虧虛。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。茵陳雙白丸，1 g/次,3次/d。2)湯藥:茵陳30 g、姜黃10 g、熟地黃25 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、山藥12 g、扁豆30 g、杜仲15 g、川續(xù)斷15 g、益智仁10 g、何首烏15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、桑寄生15 g、龜甲20 g、鱉甲20 g、生黃芪20 g、澤瀉15 g、茯苓30 g、半邊蓮30 g,連服30劑。

二診(2002年3月5日)藥后諸證減輕,已無喉嚨燒灼感和鞏膜黃染,納可,二便調(diào)。時有惡心。中成藥去茵陳雙白丸,湯藥去茵陳,姜黃,加半夏10 g,竹茹15 g。連服1個療程。三診(2002年4月10日)藥后無明顯不適,湯藥可暫停。中成藥需連服3年。隨訪患者至今健在,生活已不受腫瘤影響。

(2015-08-25收稿 責(zé)任編輯：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.019