調(diào)血止崩湯聯(lián)合西藥治療功能性子宮出血49例

馬繼英

(淮陽縣慢病醫(yī)院，河南 淮陽 466700)

調(diào)血止崩湯聯(lián)合西藥治療功能性子宮出血49例

馬繼英

(淮陽縣慢病醫(yī)院，河南 淮陽 466700)

目的：觀察調(diào)血止崩湯聯(lián)合西藥治療功能性子宮出血的臨床療效。方法：選擇 98例功能性子宮出血患者，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予調(diào)血止崩湯(黨參、益母草、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、阿膠、炒白術(shù)、白芍、山茱萸)1 d 1劑，早晚分2次口服。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。結(jié)果：治療組治愈26例，有效19例，無效4例，有效率為95.92%；對(duì)照組治愈17例，有效21例，無效11例，有效率為77.55%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血療效確切。

調(diào)血止崩湯/治療應(yīng)用；功能性子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法/臨床觀察

功能性子宮出血是一種常見的婦科疾病，由于患者的內(nèi)分泌失調(diào)，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常性出血，多數(shù)屬于無排卵型出血，患者通常處于青春期或是更年期[1]。它嚴(yán)重影響著女性的身體健康以及日常生活，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)貧血和休克，甚至危及生命。本次研究引入中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，并與西醫(yī)的常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，分析其在控制患者子宮出血中的運(yùn)用價(jià)值。2013年9月—2014年9月，筆者采用調(diào)血止崩湯聯(lián)合西藥治療功能性子宮出血49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇98例淮陽縣慢性病醫(yī)院住院部收治的功能性子宮出血患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，年齡平均(30.1±0.3)歲；病程平均(2.0±1.5) a。對(duì)照組49例，年齡平均(30.5±0.2)歲；病程平均(2.3±1.2) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]中關(guān)于崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]關(guān)于功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無排卵型；③基礎(chǔ)體溫單相；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除超聲或診斷性刮宮等檢查有子宮，內(nèi)膜和卵巢等器質(zhì)性病變的患者；治療前 2個(gè)月使用過雌激素、孕激素的患者；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)等患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，若患者的年齡<25歲，給予戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036)口服，1 mg/次，4次/d，出血消失后，每3 d減量1/3直至1 mg/d，滿3周后停藥。最后1周時(shí)，加用黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)口服，100 mg/次，1次/d。若年齡在25～50歲，給予去氧孕烯炔雌醇片(去氧孕希0.15 mg/炔雌醇30μg，荷蘭奧斯歐加農(nóng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120041)口服，1片/d，出血消失滿3周后停藥。若年齡>50歲，給予炔諾酮片(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769)口服，5 mg/次，3次/d，出血消失后，每3 d減量1/3直至5 mg/d，滿3周后停藥。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予調(diào)血止崩湯，藥物組成：黨參15 g，益母草15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，炙甘草9 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，阿膠10 g(烊化)，炒白術(shù)12 g，白芍12g，山茱萸12g。加減：陰虛者，加女貞子20 g、旱蓮草30 g；陽虛者，加補(bǔ)骨脂15 g；腎虛者，加炒杜仲15 g；血瘀者，加三七12 g。1 d 1劑，水煎400 mL早晚分2次溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療時(shí)沒有出現(xiàn)異常出血情況，治療后月經(jīng)規(guī)律和經(jīng)量恢復(fù)正常。有效：患者治療時(shí)有少量的異常出血，治療后月經(jīng)規(guī)律和經(jīng)量恢復(fù)正常。無效：治療時(shí)有異常出血情況，且出血量較大，治療3 d后出血量未明顯降低。

有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組止血時(shí)間對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)控制出血時(shí)間(d)完全止血時(shí)間(d)治療組4922.74±4.38##41.63±6.76##對(duì)照組4939.77±3.9759.36±7.41

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組性激素水平對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間FSH(U/L)LH(U/L)E2(ng/L)P(nmol/L)治療組49治療前12.07±3.435.72±2.6727.17±3.871.08±0.42治療后16.16±2.96**6.71±2.16*47.71±4.46**##3.57±0.67**##對(duì)照組49治療前12.21±3.515.46±2.5526.56±3.761.17±0.51治療后15.72±3.29**6.43±2.3936.81±4.23**2.14±0.48**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

7.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)肝腎功能異常，治療期間，治療組出現(xiàn)惡心者7例,頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心患者16例，其中嘔吐5例，頭暈、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率34.69%。

8 討 論

功能性子宮出血的病理為各種內(nèi)外因素影響了下丘腦、垂體、卵巢軸的功能，靶細(xì)胞效應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮異常性出血，情況嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)貧血、休克，因此如何快速有效的止血成了治療的關(guān)鍵問題[6]。目前治療的方法主要是西醫(yī)治療，包括雌激素、孕激素、診斷性刮宮等，最常用的是藥物治療，但效果不是很顯著。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)治療可以幫助患者調(diào)理身體，安全有效地控制出血。中醫(yī)研究[7]認(rèn)為，功能性子宮出血的發(fā)病機(jī)制為脾虛、腎虛血熱，致使沖任損傷，致使經(jīng)血的受限。因此臨床治療的基本原則便是滋陰補(bǔ)血、清熱解毒。本研究中，觀察組在西藥常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用中藥療法，方中，黨參為君藥，有著顯著的補(bǔ)腎之效；當(dāng)歸為臣藥，有助于滋陰補(bǔ)血；炙草、黃芪、煅龍骨的功效在于健脾益氣；阿膠、炒白術(shù)、白芍有著顯著的補(bǔ)血功效；煅牡蠣、山茱萸的功效在于滋養(yǎng)脾胃，兼具活血化瘀和涼血的功效。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)血、活血化瘀之效。

在本次研究中，觀察組患者在使用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加使用中藥治療，利用中藥的養(yǎng)血活血、滋氣生血、健脾益氣等功效，達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效的控制子宮出血狀況，緩解患者痛苦，縮短出血時(shí)間，也能降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)率。它在提高患者身體素質(zhì)、緩解心理壓力等方面也起著重要作用，因此值得臨床的廣泛運(yùn)用。

[1]周燕，劉婷婷，李茜暉.青春期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2012，14(12)：19

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011∶111-112.

[4]戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：374-379.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：107.

[6]王新花.固沖湯加減聯(lián)合西藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2011，17(7)：241-242.

[7]蔡云.中西醫(yī)結(jié)合在功能性子宮出血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013，15(9)：1506-1509.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0023-03 ·臨床研究·

R711.52

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.11

2015-07-22；

2015-08-19