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      針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例*

      2015-04-06 01:11:09陳麒翔楊紅杰井小會
      中醫(yī)研究 2015年10期
      關(guān)鍵詞:腦性腦癱針刺

      陳麒翔,楊紅杰,井小會

      (1.華亭縣人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100; 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

      針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例*

      陳麒翔1,楊紅杰1,井小會2

      (1.華亭縣人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100; 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

      目的:觀察針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱的臨床療效。方法:將收治的腦癱患兒40例,按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺(四神聰、合谷、頭維、足三里)聯(lián)合引導(dǎo)式教育。兩組患者均治療后隨訪1 a判定療效。結(jié)果:治療組顯效10例,有效8例,無效2例,有效率為90.0%;對照組顯效5例,有效6例,無效9例,有效率為55.0%。兩組對比,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱療效確切。

      針刺;引導(dǎo)式教育;小兒腦癱/治療;臨床觀察

      腦性癱瘓簡稱“腦癱",是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征[1]。近年來,隨著新生兒成活率的提高,患兒的發(fā)病率有上升趨勢[2],腦癱不僅造成兒童運(yùn)動功能障礙,也常常伴有智力、視力、聽覺、言語、行為、學(xué)習(xí)等方面的障礙,嚴(yán)重影響患兒將來的學(xué)習(xí)和生活,綜合、全面地運(yùn)用各種現(xiàn)代康復(fù)評價及康復(fù)手段,全方位地促進(jìn)腦癱患兒各種功能的康復(fù),已勢在必行[3]。由于引導(dǎo)式教育在發(fā)揮患兒主動參與和全面康復(fù)方面的優(yōu)勢,已逐漸成為小兒腦癱最有效的治療方法之一[4]。2010年2月—2014年10月,筆者采用針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例,總結(jié)報道如下。

      1 一般資料

      選擇華亭縣人民醫(yī)院和甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院兒科住院部收治的腦癱患兒40例。按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例,男11例,女9例;年齡3~8歲;病程0.1~0.6 a。對照組20例,男12例,女8例;年齡2.1~7.9歲;病程0.1~0.6 a。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。①高危因素;②早期癥狀:頭后背等姿勢異常、異常哭鬧、少動、驚厥、哺乳困難等;③體檢三要素:肌張力異常(高或低)、原始反射異常(減弱、亢進(jìn)、不對稱)、Vojta姿勢反射異常(5~7項(xiàng));④CT或腦干聽覺誘發(fā)電位異常。

      3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

      3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合腦癱患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在2~10歲之間;③患兒家屬自愿參加試驗(yàn),并與醫(yī)師簽署知情同意書。

      3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①納入患兒不符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在2歲以下,10歲以上者;③患兒或家屬在治療的過程中為按要求配合治療者;④患兒在患有腦癱的同時患有其他嚴(yán)重疾病者。

      4 治療方法

      對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,運(yùn)用常規(guī)康復(fù)手段以作業(yè)療法、運(yùn)動療法、語言療法為主要治療方法,其中PT主要用上田手法,Vojta療法和Bobath手法等治療,1 d/1次。療程為4個月。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺,主穴:四神聰、合谷、頭維、足三里。操作方法:患兒取仰臥位,先囑咐患兒家長盡量讓患兒放松。其中四神聰和頭維進(jìn)頭皮針,斜刺,不留針。聯(lián)合引導(dǎo)式教育,操作方法:根據(jù)患兒的年齡、病情的不同分為4組,每組5名患兒,以小組的形式進(jìn)行教育訓(xùn)練,內(nèi)容主要包括語言、認(rèn)知、運(yùn)動、心理、社交及溝通等方面,在指導(dǎo)患兒的同時也指導(dǎo)家長參與學(xué)習(xí)訓(xùn)練活動,引導(dǎo)員和家長相互安排患兒的學(xué)習(xí)活動,其中教育的內(nèi)容安排是以兒童為中心,以游戲、音樂等方式來喚起患兒的興趣,讓學(xué)習(xí)活動與現(xiàn)實(shí)生活融為一體,讓患兒在熟悉的情境中可以全方位的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,1 d 1次,每次30 min,每個月進(jìn)行1次隨訪,每2個月需進(jìn)行1次評估,并根據(jù)評估的結(jié)果來調(diào)整患兒的治療方案。

      兩組患者均治療后隨訪1 a判定療效。

      5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:訓(xùn)練后ADL評分提高>20分;有效:ADL評分提高1~20分;無效:0分。

      6 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

      7 結(jié) 果

      見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.30,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表1 兩組患兒治療后ADL評分比較

      8 討 論

      目前引導(dǎo)式教育已經(jīng)融合了神經(jīng)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識的康復(fù)教育體系,近些年來,由于引導(dǎo)式教育在患兒主動參與方面所具備的優(yōu)勢,已經(jīng)漸漸成為腦癱患兒最有效的方法之一,引導(dǎo)式教育是一種疾病治療與教育結(jié)合的體系,主要是以兒童為中心,通過精心策劃的活動,使患兒得到包括智能、運(yùn)動、情感、語言、社交等各方面的發(fā)展。目前,我國國內(nèi)腦癱患兒的治療多為綜合性治療[7],本研究發(fā)現(xiàn):針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療加引導(dǎo)式教育的患兒在其語言溝通能力、運(yùn)動功能、認(rèn)知學(xué)習(xí)能力、生活自理能力等綜合能力方面較常規(guī)康復(fù)治療的患兒在治療上有較為明顯的作用,這都與國內(nèi)外所報道的文獻(xiàn)是一致的,許多研究也提示通過引導(dǎo)式教育,連續(xù)不斷輸入良好的運(yùn)動感知刺激,可促進(jìn)腦部成熟分化,形成條件反射和習(xí)慣性動作,同時通過身體各部的主動運(yùn)動與被動運(yùn)動,加強(qiáng)腦皮質(zhì)的活動能力[8]。因此,對于已經(jīng)患有腦癱的患兒,應(yīng)該正確、早期的給予引導(dǎo)式教育康復(fù)治療是盡量恢復(fù)其運(yùn)動功能并防止繼發(fā)功能障礙,所有患兒不僅在體能上進(jìn)步很大,而且在智能、情感、社交、語言等特別是在日常生活自理能力方面都有很大的進(jìn)展,因此只要對腦癱患兒做到早期診斷,早期運(yùn)用引導(dǎo)式教育,均可收到較好的療效,且在引導(dǎo)式教育的訓(xùn)練中,家長積極的參與也至關(guān)重要[9]。

      本臨床觀察通過針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育與目前常用的康復(fù)方案有機(jī)的相結(jié)合在一起,可以很明顯地提高患兒的學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動功能、生活自理能力等綜合能力,其中治療組的有效率90.0%明顯優(yōu)于對照組55.0%(P<0.05),因此,針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育的療法值得臨床上推廣運(yùn)用,為腦癱患兒盡早回歸到社會創(chuàng)造積極條件。

      [1]于海波,劉永鋒,何玉海,等.小兒腦癱的中醫(yī)康復(fù)治療最新研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(4):14-16.

      [2]金嵐,吳德,張功純,等.早產(chǎn)兒和足月兒腦性癱瘓的臨床特征[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(22):1768-1789.

      [3]胡瑩媛.腦癱兒童的康復(fù)管理中國康復(fù)理論與實(shí)踐[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2):112-113.

      [4]程灝,羅華英. 引導(dǎo)式教育治療小兒腦性癱瘓30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)兒科學(xué),2012,4(2):139-140.

      [5]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

      [6]胡瑩媛.腦癱患兒康復(fù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)結(jié)果預(yù)測的探討[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(4):2-3.

      [7]黃真,腦性癱瘓的康復(fù)治療[J].中華兒科雜志,2005,43(4):263-265.

      [8]唐久來,小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法[J].中國臨床康復(fù),2004,8(33):7497-7499.

      [9]景玉珍,周青蕊.引導(dǎo)式教育對腦癱患兒綜合能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(12):1183-1184.

      (編輯 田晨輝)

      1001-6910(2015)10-0057-02 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

      R245.3

      B

      10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.27

      甘肅省自然基金項(xiàng)目(096RJZA019)

      2015-05-04;

      2015-06-28

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