非體外循環(huán)與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后出入液量的對(duì)比觀察與護(hù)理

程娟 白美麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

非體外循環(huán)與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后出入液量的對(duì)比觀察與護(hù)理

程娟 白美麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

目的分析非體外循環(huán)與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后出入液量的變化，對(duì)術(shù)后護(hù)理工作做出總結(jié)。方法分析比較52例OPCAB與25例CCABG患者術(shù)前臨床資料，并記錄比較術(shù)中及術(shù)后的出入液量。結(jié)果術(shù)后當(dāng)日OPCAB組的出液量明顯比CCABG組要少，術(shù)后1－3日兩組引流量無(wú)明顯區(qū)別，對(duì)兩組進(jìn)行出血量的比較，OPCAB組的出血量比CCABG組要少。兩組入液量比較，術(shù)中OPCAB組少，然而術(shù)后第一日入液量增多，之后又下降。兩組尿量的比較，術(shù)中及術(shù)后當(dāng)日OPCAB的出液量明顯少于CCABG組，而術(shù)后1－3日兩組患者的出液量無(wú)明顯差別。結(jié)論OPCAB比CCABG減少了術(shù)中出血量，出入量的控制要求較低，術(shù)后的液量控制較為簡(jiǎn)單。

非體外循環(huán);出入液量;冠脈搭橋術(shù)

1 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各國(guó)文化大融合，我國(guó)的飲食文化和習(xí)慣也受到西方的影響，高熱量的食物在我們的餐飲中所占比例越來(lái)越大，因此，冠心病的發(fā)病率也在逐年上升?，F(xiàn)在，在較發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病已成為危害人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，其中因冠心病而死亡的占死亡總數(shù)的50%左右[1]。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）是治療冠心病的主要方法之一。其手術(shù)方式分為非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCAB)和體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CCABG)。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、手術(shù)較簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)適用于臟器功能明顯下降的患者。因此，對(duì)OPCAB手術(shù)患者與CCABG手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理，對(duì)于冠心病的治療有著極其重要的意義。

2 資料與方法

2.1一般性資料

本文所納入的病例均為我院確診、收治并行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。其中，52例患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；25例患者行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋的患者術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料均無(wú)顯著差異，具體臨床資料見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

2.2資料收集及處理

在術(shù)中和術(shù)后前兩日分別對(duì)進(jìn)行0PCAB和CCABG手術(shù)患者的出血量、輸血量和失血量進(jìn)行記錄。再對(duì)術(shù)中、術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后三日的出入液量進(jìn)行比較。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果用方差來(lái)進(jìn)行分析，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1血量的觀察與護(hù)理

保持心包、縱膈引流管通暢，為觀察引流液的量、色、質(zhì)，必須每30min進(jìn)行1次擠管。若發(fā)現(xiàn)引流液大于200m l／h，有血塊或顏色鮮紅持續(xù)3h，必須立即通知醫(yī)生。若患者出現(xiàn)術(shù)后7h后引流量較多，必須再次進(jìn)行開(kāi)胸止血，二次手術(shù)后按上述方法繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行觀察。待患者血壓平穩(wěn)后，為利于引流，可將床頭抬高15～30°，同時(shí)觀察有無(wú)心包填塞癥狀與體征。由于OPCAB術(shù)后當(dāng)日的出液量應(yīng)明顯少于CCABG，因此OPCAB出現(xiàn)引流液大于300ml/h，顏色鮮紅，且減少趨勢(shì)不明顯，就應(yīng)準(zhǔn)備開(kāi)胸探查。在正常情況下OPCAB術(shù)后的多數(shù)患者可在48h內(nèi)拔管。OPCAB下床活動(dòng)利于其康復(fù)，因此情況正常的OPCAB術(shù)后患者應(yīng)及早下床活動(dòng)，防止其他并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，飲食要清淡不宜用過(guò)于油膩的食物。

3.2出入量的觀察與護(hù)理

由于OPCAB的創(chuàng)傷小，對(duì)腎臟的影響較小、其術(shù)后患者的出血量、輸血量、引流量均少于CCABG組，腎臟可對(duì)OPCAB術(shù)后患者的出入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此，其出入量的控制的要求略低于CCABG組。OPCAB術(shù)后對(duì)患者的出入液量進(jìn)行適當(dāng)控制，以減少心臟的前負(fù)荷，氣管插管拔出后即可正常進(jìn)食，觀察口部的情況決定適當(dāng)?shù)慕o水量。若發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，必須首先檢查尿管受阻的原因，以保障尿管通暢，還要對(duì)尿量、顏色進(jìn)行觀察，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有利于患者的早日康復(fù)。

4 結(jié)果

術(shù)后兩組引流量無(wú)明顯區(qū)別，對(duì)兩組進(jìn)行出血量的比較，OPCAB組的出血量比CCABG組要少。詳情見(jiàn)表2。兩組入液量比較，術(shù)中OPCAB組少，然而術(shù)后第一日入液量增多，之后又下降。詳情見(jiàn)表3。兩組尿量的比較（即出液量）。術(shù)中及術(shù)后當(dāng)日OPCAB的出液量明顯少于CCABG組，而術(shù)后兩組相當(dāng)。詳情見(jiàn)表4。

表2 OPCAB與CCABG出血量與輸血量比較

表3 兩組入液量比較

表4 兩組出液量比較

5 討論

0PCAB是指應(yīng)用藥物和特殊的手術(shù)器械，不借助體外循環(huán)在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[2]。OPCAB手術(shù)避免了體外循環(huán)，從而不易發(fā)生全身炎癥、心肌缺血、肝素抗凝、凝血因子丟失等損傷及術(shù)后并發(fā)癥，且還具有出入液量的控制要求較低、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)[3]。如今OPCAB在老年人或有臟器損傷的患者中，廣泛運(yùn)用。有上述結(jié)果表明術(shù)中OPCAB的出血量明顯少于CCABG，主要是在術(shù)中的出血量較低，同樣可以看出輸血量也有類(lèi)似的表現(xiàn)，患者的輸血量、出血量在術(shù)后1-3日無(wú)明顯區(qū)別。OPCAB可以減少主動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的陀螺形成的栓塞，因此，即使在術(shù)中也有主足夠的血流量進(jìn)行腦部灌注，從而減少術(shù)后出現(xiàn)記憶力降低、意識(shí)障礙等并發(fā)癥。其還可減少術(shù)后的心肌損傷，其術(shù)后降低心率紊亂、心肌損傷梗死等并發(fā)癥發(fā)生的概率。其不刺激白細(xì)胞及腫瘤壞死因子，避免了全身炎癥的發(fā)生[3]。

在冠脈搭橋術(shù)中，必須維持適當(dāng)?shù)难萘?，保證心排血指數(shù)、灌注壓的正常，確保血流量對(duì)其它重要器官的正常灌注不受劇烈影響。為消除組織間隙水腫，在維持適當(dāng)?shù)某鲆毫康臈l件下，應(yīng)該盡力減少液體的補(bǔ)充，CCABG要通過(guò)體外循環(huán)，因此，血液流量的需求較大，必須保證較大的入液量，但在術(shù)后同樣要考慮防止組織水腫，進(jìn)入機(jī)體過(guò)量的水必須及早排出。而對(duì)于非體外循環(huán)而言，避免了血流的預(yù)沖其在術(shù)后的出液量明顯較少[4]。

對(duì)于手術(shù)后的患者的護(hù)理還應(yīng)結(jié)合其他各方面的護(hù)理工作，首先應(yīng)該做好心血管系統(tǒng)的護(hù)理，及時(shí)檢測(cè)心律、心率、肺動(dòng)脈壓等變化，時(shí)刻關(guān)注病情變化[5]。呼吸系統(tǒng)的檢測(cè)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)使用呼吸機(jī)。必須時(shí)刻維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，使水電解質(zhì)平衡，維持血鉀平衡。為防止患者冠動(dòng)脈痙攣，同時(shí)擴(kuò)張血管應(yīng)注入少量硝酸甘油。CCABG患者應(yīng)使用不同計(jì)量的升壓藥物，OPCAB患者由于失血量小，心肌損傷也小，需使用升壓藥物的患者數(shù)量也較少。CCABG患者手術(shù)后傷口需用繃帶加壓，并抬高患肢，每隔4小時(shí)就應(yīng)按摩一次，以改善局部組織供血。

［1］傅江媛,李薇,陳哲.冠心病病人健康教育2種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A):56-57.

［2］談錦艷，邱文娟，顧小玲，等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003(2)：106-107.

［3］胡盛壽，黃方炯.冠心病外科治療學(xué)[M.北京：科學(xué)出版社，2003：412-413.

［4］侯明君，周璇，琰錦艷.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1O)：962-963.

［5］吳揚(yáng)、高長(zhǎng)青，李伯君，等.老年患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期處理策略[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(8)：670.