針刺治療干眼癥30例臨床觀察

馬麗秀 韓福勝 李月光 屈 超 劉桂蓮

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院眼科，河北 大廠 065300)

干眼癥是淚腺分泌功能減退，使淚液過少而引起干燥性角膜炎、結(jié)膜炎，是一種難治性慢性疾病。干眼癥臨床表現(xiàn)主要包括異物感、燒灼感、眼睛刺激癥狀、畏光及視力模糊等［1］。由于眼淚分泌減少，沒有足夠的眼淚潤滑眼睛，導致眼球表面受損和出現(xiàn)其他一系列癥狀。傳統(tǒng)治療方法是被動增加眼淚，包括應(yīng)用人工眼淚、眼潤滑劑及環(huán)孢素A藥物，封閉淚小點、將下頜下腺或干細胞移植到角膜上皮等治療方法，但這些方法尚存在一定缺陷［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法治療干眼癥不僅創(chuàng)傷較小，而且能夠提高淚腺分泌眼淚達到理想狀態(tài)，但臨床對針刺療法報道較少。2011－03—2014－03，我們應(yīng)用針刺療法治療干眼癥30例，并與人工眼淚治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院眼科門診患者，隨機分為2組。針刺組30例，男10例，女20例;年齡35～60歲，平均(49.40±10.20)歲;病程6～24個月，平均(8.2±0.8)個月。人工眼淚組32例，男11例，女21例;年齡36～67歲，平均(45.68±12.16)歲;病程 8～20個月，平均(9.0±0.6)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《眼科全書》［3］中干眼癥的診斷標準。燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時間＞3個月，淚液分泌試驗值＜10 mm/5 min，淚膜破裂時間＜10 s，較慢熒光染色(+)和(或)玫瑰紅染色(+)。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準;年齡18～70歲;所有受試者均同意參加本試驗，愿意接受相關(guān)治療。

1.2.3 排除標準 燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時間＜3個月，淚液分泌試驗＞10 mm/5 min，淚膜破裂時間＞10 s，較慢熒光染色(－)和(或)玫瑰紅染色(－)。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 取穴:睛明、攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、風池，以上穴位均取雙側(cè)。每次20 min，每周針刺3次(隔日1次)。

1.3.2 人工眼淚組 應(yīng)用右旋糖酐70滴眼液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020474)進行人工眼淚治療，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標 基本檢查包括應(yīng)用中國最新標準視力檢查表進行常規(guī)視力檢查，詢問癥狀，裂隙燈顯微鏡檢查眼前半部分，進行淚液分泌試驗和觀察淚膜破裂時間 (測量3次取平均值)。治療后1 h和治療后3周，均為同一名醫(yī)生在未知治療過程情況下，對所有受試者進行雙盲法基本檢查和復查。

1.5 療效標準 癥狀、體征積分評價標準參照Wenderlein M等［4］制訂的標準。0分:癥狀均消失，淚眼分泌試驗＞10 mm/5 min，較慢熒光染色(－);1分:癥狀顯著減輕，淚液分泌試驗5～10 mm/5 min，較慢熒光染色(－);2分:癥狀有所減輕，淚液分泌試驗＜5 mm/5 min，較慢熒光染色(+);4分:癥狀未發(fā)生任何改變，淚液分泌試驗＜5 mm/5 min，較慢熒光染色(++);3分:2分和4分之間。療效評價為有效和無效，有效:癥狀、體征積分減少≥30%;無效:癥狀、體征積分減少 ＜30%［5］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與本組治療后3周比較，△P＜0.05;與人工眼淚組治療后同期比較，#P＜0.05

針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周癥狀 6.79±0.32 2.76±0.21＊△# 0.49±0.07*#6.53±0.37 5.55±0.50 5.25±0.51體征 2.34±0.07 1.19±0.24＊△# 0.36±0.10*# 2.28±0.08 1.86±0.20 1.59±0.22癥狀+體征 6.83±0.23 3.62±2.69＊△# 0.76±0.23*#6.90±0.21 5.85±0.55 7.15±0.51

由表1可見，針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，治療后3周降低更明顯(P＜0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均低于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 見表2。

表2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 ±s

表2 2組治療前后淚液分泌試驗及淚膜破裂時間比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與本組治療后3周比較，△P＜0.05;與人工眼淚組治療后同期比較，#P＜0.05

針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周淚液分泌試驗(mm/5 min) 0.09±0.03 2.00±0.31＊△# 1.75±0.23*#0.09±0.04 1.60±0.23 0.09±0.01淚膜破裂時間(s) 0.57±0.08 1.55±0.10＊△# 0.75±0.05*#0.58±0.54 0.74±0.09 0.43±0.07

由表2可見，針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均較本組治療前升高(P＜0.05)，治療后1 h升高更明顯(P＜0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均高于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)。

2.3 2組療效比較 治療后1 h，針刺組30例，有效14例(46.7%)，無效16例(53.3%);人工眼淚組32例，有效16例(50.0%)，無效16例(50.0%)。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組近期療效相當。治療后3周，針刺組有效12例(40.0%)，無效18例(60.0%);人工眼淚組有效10例(31.2%)，無效 22例(68.8%)。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，針刺組遠期療效優(yōu)于人工眼淚組。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 人工眼淚組2例出現(xiàn)輕度異物感和刺痛，因此停止治療，癥狀緩解后繼續(xù)治療。針刺組無任何不良反應(yīng)。

3 討論

干眼癥已成為全球性疾病，臨床發(fā)病率逐漸增多，較難治愈。干眼癥是由于免疫系統(tǒng)紊亂所致，如干燥綜合征，因此干眼癥得到普遍關(guān)注。當前治療干眼癥主要是被動地增加眼淚，針刺療法具有創(chuàng)傷小和增加淚腺分泌的優(yōu)勢，安全有效，研究顯示針刺對實驗動物眼淚分泌具有良好療效［6］。右旋糖酐70滴眼液是臨床治療干眼癥最為常用有效的人工眼淚藥物，本研究選此方法做為對照組。

中醫(yī)學認為干眼癥“神氣枯瘁”，《審視瑤函》稱“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏隱，脾肺濕熱”［7］。《證治準繩》指出“視珠外神水干澀而不瑩潤”。《目經(jīng)大成》曰“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常，掀瞼細看，外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎，涎游于黑白之間，徒光無潤”。指出淚液分泌減少，眼球表面不能潤滑而導致該病。肝開竅于目，淚為肝之液，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運化水濕。外感燥熱之邪，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，不能上潤于目，肝腎陰虛，致淚液生化無源，兼有虛熱蒸灼，脾虛氣弱，運化水濕失職，清陽不升，氣化不利，淚液不能上營，故發(fā)生神水將枯。因此，干眼癥與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切，以陰虧津少為主要發(fā)病特點［8］。

針刺通過調(diào)和陰陽使人體保持陰陽相對平衡狀態(tài)，干眼癥由于人體陰虧津少出現(xiàn)偏衰證候?qū)傩?，通過機體“陰平陽秘”，使眼淚分泌功能恢復正常，達到治療目的。同時，針刺通過扶正祛邪作用，提升正氣，抵抗邪氣入侵，提高機體免疫功能，增加眼淚分泌。另外，在腧穴部位進行針刺，通過疏通經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)氣血，恢復干眼癥分泌功能。針刺能改善機體免疫功能，改變神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素分泌，調(diào)整血流，針刺后淚腺中血管活性腸肽增加，這種物質(zhì)能引起血管擴張，增加微循環(huán)［9］。

本研究通過評估治療后1 h、治療后3周的癥狀、體征積分，淚液分泌試驗及淚膜破裂時間，來判定針刺治療干眼癥是否具有持續(xù)效果。結(jié)果顯示，2組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均高于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)，表明針刺療法較人工眼淚能夠快速有效減少癥狀。針刺療法引起血管活性腸肽和疼痛增加，刺激淚腺分泌眼淚，優(yōu)于人工眼淚被動潤滑眼球表面，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Scot E.Moss，Ronald Klein，Barbara E.K.Klein.干眼在老齡人群中的發(fā)病率［J］.眼科新進展，2005，25(3):208.

［2］ 楊穎，韓貫宇，呂璐.中醫(yī)治療干眼癥經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(4):255－256.

［3］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:13，63.

［4］ Wenderlein M，Mattes S.The“dry eye”phenomenon and ovarian function.Study of 700 women pre－and postmenopausal［J］.Zentralbl Gynakol，1996，118(12):643－649.

［5］ Nepp J，Wedrich A，Akramian J，et al.Dry eye treat ment with acupuncture.A prospective，randomized，double－ masked study［J］.Adv Exp Med Biol，1998，438:1011－1016.

［6］ 龔嵐，孫興懷，馬曉芃.針刺對兔淚液分泌及淚腺血管活性腸肽濃度的影響［J］.針刺研究，2006，31(6):347－350.

［7］ 陳麗麗，呂麗萍，張洪星，等.干眼癥中西醫(yī)診治的研究進展［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(6):777－778.

［8］ 孫睦，劉志敏.針刺治療干眼癥臨床體會［J］.河北中醫(yī)，2013，35(2):262－263.

［9］ Grnlund MA，Stenevi U，Lundeberg T.Acupuncture treatment in patients with keratoconjunctivitis sicca:a pilot study［J］.Acta Ophthalmol Scand，2004，82(3 Pt 1):283－290.