辨證分期針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹70例療效觀察

李淑賢 尹東武 劉艷杰

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 豐潤 063030)

周圍性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致，為臨床常見病。2010－01—2013－01，我們在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證分期針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹70例，并與常規(guī)針刺聯(lián)合西藥治療68例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)病針灸治療學(xué)》［1］、《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［2］確診。

①患病前有受涼、受潮、吹風(fēng)史;②起病突然;③患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;④患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引;⑤莖乳孔以上影響鼓索時(shí)，舌前2/3味覺障礙;⑥損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙;⑦損害在膝狀神經(jīng)處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙，或出現(xiàn)皰疹;⑧損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。根據(jù)病情分為3期:急性期為發(fā)病7 d以內(nèi)，相對靜止期為發(fā)病8～15 d之內(nèi)，恢復(fù)期為發(fā)病15 d～3個(gè)月。

1.1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為寒證和熱證［3］。其中寒證又辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)型，營衛(wèi)不和、風(fēng)邪襲絡(luò)型，氣血不足、風(fēng)寒阻絡(luò)型;熱證又辨證為風(fēng)熱阻絡(luò)型、肝膽濕熱夾風(fēng)型、肝陽上亢型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病在5 d之內(nèi);自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書;能堅(jiān)持完成療程。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;有嚴(yán)重心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病，影響治療方案者;其他原因所致的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，如小腦橋腦角病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征、腦干病變等。

1.2 一般資料 全部138例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，男35例，女35例;年齡8～70歲，平均(44.15±10.1)歲;病程0.5～5 d，平均(2.30±1.01)d;左側(cè)33例，右側(cè)37例。對照組68例，男33例，女35例;年齡8～70歲，平均(44.35±9.8)歲;病程0.5～5 d，平均(2.11±1.02)d;左側(cè)33例，右側(cè)35例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針刺聯(lián)合西藥治療。針刺取穴:地倉、頰車、牽正、迎香、太陽、人中、陽白、攢竹、四白、下關(guān)、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池(以上穴位如為雙側(cè)，則取患側(cè))，合谷(雙側(cè))。取0.30 mm×(25～60)mm華佗牌針刺針，常規(guī)進(jìn)針，中等強(qiáng)度平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針40 min。留針期間用特定電磁波治療儀(TDP，貴陽龍泉醫(yī)療器械有限公司，型號LQ－2008BH)照射40 min，每日1次，每周休息1 d。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)20 mg，每日1次晨服，連服7 d后每隔3 d減5 mg，直至停藥;甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290)0.5 mg，每日3次口服，連服6周。

兒童與成人看寓言的角度會不同，在兒童眼中，寓言就是一個(gè)個(gè)妙趣橫生的故事，但故事承載的道理卻是成人有意識注入的。我們在教學(xué)中，要站在兒童的立場上講故事，讓學(xué)生通過對故事的內(nèi)化，悟出其中的道理。

1.3.2 治療組 采用辨證分期針刺聯(lián)合西藥治療。西藥予醋酸潑尼松片、甲鈷胺分散片，服用方法、劑量及療程同對照組。辨證分期針刺治療:

1.3.2.1 寒證 主穴:牽正、翳風(fēng)、迎香、太陽、人中、承漿、地倉、頰車(以上穴位如為雙側(cè)，則取患側(cè))，合谷(對側(cè))。配穴:風(fēng)寒阻絡(luò)、頭痛重者加會宗;營衛(wèi)不和、風(fēng)邪襲絡(luò)加合谷(患側(cè));氣血不足、風(fēng)寒阻絡(luò)加足三里(雙側(cè));露睛重者加陽白、攢竹;口歪重者加四白、下關(guān)。

手法:急性期少取穴，淺刺，手法宜輕;相對靜止期及恢復(fù)期取穴略增多，手法逐漸加重，針刺深度逐漸加深。①急性期:主穴加辨證取穴。地倉、頰車分別向?qū)?cè)平刺0.2～0.3寸，人中、承漿向患側(cè)斜刺0.1寸，迎香沿鼻唇溝方向平刺0.1寸，牽正、翳風(fēng)、太陽、合谷、會宗直刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里(雙側(cè))直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20 min。②靜止期、恢復(fù)期:主穴加辨證取穴、配穴。人中、承漿向患側(cè)平刺0.2～0.3寸，陽白向魚腰方向平刺0.3～0.8寸，攢竹向下斜刺0.1～0.3寸，四白向下斜刺0.2～0.5寸，地倉、頰車分別向?qū)?cè)平刺0.5～1.5寸，下關(guān)直刺0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里(雙側(cè))直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。均留針40 min，同時(shí)配合TDP照射患部，每次40 min，每日1次，每周休息1 d。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。取針后，在牽正穴、乳突周圍痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)用梅花針叩刺，實(shí)證重叩滲血，然后在滲血部位用1號火罐拔罐，留罐2～5 min，急性期實(shí)證出血量約0.5～1.5 mL，急性期之后，出血量逐漸減少;虛證用梅花針輕叩至皮膚微紅，用1號火罐拔罐，留罐2～5 min。急性期隔日1次，靜止期每周2次，恢復(fù)期每周1次。2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3.2.2 熱證 主穴:牽正、翳風(fēng)、迎香、太陽、陽白、地倉、頰車、曲池(均取患側(cè))。配穴:風(fēng)熱阻絡(luò)加外關(guān)、合谷;肝膽濕熱夾風(fēng)型加陽陵泉、俠溪;肝陽上亢加太沖、太溪、俠溪;露睛重者加陽白、攢竹;口歪重者加四白、顴髎、下關(guān)。以上穴位均取患側(cè)。

手法:急性期少取穴，淺刺，手法輕;相對靜止期及恢復(fù)期取穴增加，手法逐漸加重，針刺深度逐漸加深。①急性期:主穴加配穴。太陽、牽正、翳風(fēng)、曲池直刺0.3寸，瀉法;陽白向下平刺0.2寸，迎香、地倉、頰車平刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。②恢復(fù)期、相對靜止期:主穴加配穴，針刺深度逐漸加深。陽陵泉直刺1～1.5寸，外關(guān)、會宗直刺0.5～1寸，太沖直刺0.3～1寸，俠溪直刺0.3～0.8寸，均捻轉(zhuǎn)瀉法;太溪直刺0.3～0.8寸，足三里直刺0.8～1.5寸，三陰交直刺0.5～1.5寸，均捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每次留針40 min，每日1次，每周休息1 d。2周1個(gè)療效，連續(xù)治療4個(gè)療程。取針后，進(jìn)行梅花針叩刺、拔罐，操作及療程同1.3.2.1項(xiàng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Portmann評分法評估療效。比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動，即皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨嘴、示齒、動鼻翼，記錄患側(cè)減弱程度，每項(xiàng)滿分3分，其中運(yùn)動正常3分，運(yùn)動減弱2分，運(yùn)動明顯減弱1分，運(yùn)動消失0分。評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常為2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分20分，20分為痊愈，17～19分為顯效，14～16分為好轉(zhuǎn)，≤13分為無效［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，治療組痊愈率及愈顯率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組不同時(shí)間治愈率比較 見表2。

表2 2組不同時(shí)間治愈率比較 例(%)

由表2可見，治療組治療2、4、6、8周時(shí)治愈率均高于對照組同期(P＜0.05)。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)口眼歪斜、卒口噼、面癱等范疇。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)。杜元灝等［4］認(rèn)為面癱是由“風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血閉阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜”。我們根據(jù)多年臨床觀察認(rèn)為，因患者體質(zhì)不同，素或有偏陰虛、陽虛，或內(nèi)有蘊(yùn)熱等不同，在感邪之后，表現(xiàn)為偏寒或偏熱之證。因而我們將周圍性面神經(jīng)麻痹分為寒證(風(fēng)寒阻絡(luò)型，營衛(wèi)不和、風(fēng)邪襲絡(luò)型，氣血不足、風(fēng)寒阻絡(luò)型)及熱證(風(fēng)熱阻絡(luò)型、肝膽濕熱夾風(fēng)型、肝陽上亢兼感風(fēng)邪型)兩大類。急性期主要病機(jī)為絡(luò)脈空虛，外邪初侵，病邪在表，病位較淺，及早控制病情是治療的關(guān)鍵，故取穴宜少，針刺宜淺，手法宜輕，留針時(shí)間不宜過長;相對靜止期、恢復(fù)期，病邪深入，病位較深，故需深刺，手法出需加重。周圍性面神經(jīng)麻痹主要與足太陽、足陽明、手陽明經(jīng)筋有關(guān)。我們采用循經(jīng)取穴、局部取穴、辨證分期取穴針刺相結(jié)合。

四白、下關(guān)、地倉、頰車為足陽明胃經(jīng)穴，陽白為足少陽膽經(jīng)穴，攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴，迎香為手陽明大腸經(jīng)穴，以上穴位所屬經(jīng)脈均循行于面部，且穴位又在患病部位，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，針刺可直接調(diào)節(jié)患部經(jīng)脈氣血，祛邪通絡(luò)，屬局部循經(jīng)取穴;太陽、牽正為經(jīng)外奇穴，為治療的經(jīng)驗(yàn)效穴;翳風(fēng)為手足少陽經(jīng)之交會穴，可祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛;會宗為手少陽經(jīng)之郗穴，治療頭痛、耳痛效果尤佳;合谷為手陽明經(jīng)合穴，善治面口諸疾;足三里為足陽明之下合穴，補(bǔ)益氣血;人中、承漿分屬于督脈和任脈穴，既屬于局部取穴，又有調(diào)節(jié)陰陽平衡之意;曲池為手陽明經(jīng)合穴，祛風(fēng)散熱;風(fēng)池、外關(guān)分別為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)穴，祛風(fēng)散熱，治頭痛、耳痛;陽陵泉、俠溪屬膽經(jīng)之穴，肝膽相表里，二穴相配，可祛肝膽濕熱;太溪、太沖分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)的輸穴、原穴，再配俠溪可滋陰降火平肝，太沖又為治口歪的經(jīng)驗(yàn)效穴;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，配俠溪、太溪可滋補(bǔ)肝腎之陰，平肝潛陽。

現(xiàn)代研究一般認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹是炎癥、病毒感染等原因引起的莖乳孔處營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、面神經(jīng)卡壓、缺血、水腫變形損害。多以抗炎、減輕水腫、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、恢復(fù)面神經(jīng)功能為治療目標(biāo)。醋酸波尼松具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，能解除面神經(jīng)炎癥及水腫。甲鈷胺具有營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。針刺可使面神經(jīng)興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部淋巴和血液循環(huán)，加快新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥的消除和水腫吸收，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

面神經(jīng)莖乳孔出顱、入腮腺，并由腮腺前緣呈放射狀穿出，分支支配表情肌，《素問·三部九候論》云“菀陳則除之”，“通則不痛”。故在面神經(jīng)經(jīng)過之處牽正、乳突附近痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐，以祛瘀血實(shí)邪，使邪有出路，經(jīng)絡(luò)得以疏通，從而迅速緩解面神經(jīng)及周圍組織水腫、炎癥，阻止面神經(jīng)進(jìn)一步損害，促進(jìn)其早日恢復(fù)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，故采用TDP照射之法，溫?zé)峥墒菇?jīng)絡(luò)通暢，血液循環(huán)加快，面神經(jīng)得到滋養(yǎng)，加快功能恢復(fù)。諸法并用，辨明寒熱，辨證分期施針，祛邪扶正，疏通經(jīng)絡(luò)，面肌得以滋養(yǎng)，疾病痊愈，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 戴國華.神經(jīng)病針灸治療學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:54.

［2］ 孫怡，楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:639.

［3］ 陳冬.針灸治療面癱［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:339－402.

［4］ 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:107－108.

［5］ 薛輝，高旋慰.針刺分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(9):1353－1354.