賈琳武蕾郭潔董旭

(河北省中醫(yī)院呼吸二科，河北 石家莊 050011)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。2012－11—2013－03，我們應(yīng)用補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)膏聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘35例，并與單純應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)”［1］中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情分級(jí)屬于輕、中度持續(xù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并與心、肝、腎相關(guān)的內(nèi)科疾病或嚴(yán)重免疫、代謝相關(guān)性疾病;②精神障礙、嚴(yán)重皮膚病及凝血功能異常者。

1.2 一般資料 全部70例均為我院呼吸科住院患者，均于立冬前后15 d入院，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男19例，女16例;年齡19～65歲，平均(41.3 ±5.1)歲;病程 3.1 ～22.2 年，平均(10.1±4.0)年。對(duì)照組35例，男17例，女18例;年齡 18～59歲，平均(40.2±4.6)歲;病程2.3～19.6 年，平均(9.2 ±3.8)年。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)膏聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑。補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)膏制作方法:熟地黃300 g，山茱萸300 g，何首烏200 g，淫羊藿 150 g，黑豆 200 g，黃精 200 g，黨參300 g，黃芪 300 g，麥門(mén)冬 200 g，清半夏 200 g，陳皮 200 g，瓜蔞 200 g，地龍 150 g，全蝎 150 g。上藥煎熬，再以鹿角膠200 g、龜版膠200 g、蜂蜜200 g收膏，最后沖入蛤蚧粉60 g、紫河車粉60 g、黑芝麻粉200 g，共制成膏劑600 mL，分成60包，每包10 mL。每日早、晚各1包，以白開(kāi)水沖入后攪勻，使之熔化后服下。每月煎膏1次。同時(shí)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑(英國(guó)Glaxo Operations UK Limited，注冊(cè)證號(hào) H20090242)，早、晚各1吸。

1.3.2 對(duì)照組 予沙美特羅替卡松粉吸入劑，早晚各1吸。

1.3.3 療程 2組共治療3個(gè)月，治療過(guò)程中及結(jié)束后，若哮喘臨床控制可，應(yīng)將沙美特羅替卡松粉吸入劑規(guī)律減量至停藥。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①觀察2組治療前后肺功能變化，主要觀察指標(biāo)為第1 s用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。②觀察血清免疫球蛋白E(IgE)、干擾素γ(INF－γ)、白細(xì)胞介素4(IL－4)水平變化，均采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平變化比較見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組治療后FEV1%、INF－γ均較本組治療前升高(P＜0.05)，IgE、IL－4降低(P＜0.05);治療組治療后變化較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平變化比較 ±s

表1 2組治療前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=35)治療前 治療后對(duì)照組(n=35)治療前 治療后FEV1% 67.88 ±7.64 83.96 ±10.35＊△ 68.21 ±9.86 77.35 ±11.02*IgE(U/mL) 290.15 ±25.16 129.23 ±29.56＊△ 283.71 ±27.62 176.92 ±22.10*INF－γ(ng/L) 12.95 ±2.25 20.75 ±3.42＊△ 13.06 ±1.86 18.19 ±2.16*IL－4(ng/L) 14.02 ±2.50 9.14 ±1.81＊△ 13.79 ±2.21 11.31 ±2.02*

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)哮病范疇。中醫(yī)藥對(duì)于哮病的治療，尤其是慢性持續(xù)期的治療，效果明顯。哮病慢性持續(xù)期的基本病機(jī)為肺腎氣虛，痰瘀阻絡(luò)，故以補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)立法。哮病患者的體質(zhì)特點(diǎn)為“腎虛質(zhì)”［2］，哮病患者無(wú)論有無(wú)腎虛見(jiàn)證，皆存在“隱匿性腎虛證”?，F(xiàn)代藥理研究表明，溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥具有抗炎、改善氣道痙攣、調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—腎上腺軸的作用［3］。哮病日久，邪氣入絡(luò)，肺絡(luò)閉塞不通，失于肅降，不能布散津液，亦不能朝百脈，以致痰瘀互結(jié)而膠結(jié)難解，伏藏于肺，非一般的化痰活血藥所能起效，故以蟲(chóng)類藥物走竄通絡(luò)。

膏方也稱煎膏劑或膏滋。中醫(yī)學(xué)自古就有丸、散、膏、丹、湯五大劑型，內(nèi)服膏方即是其中之一，為我國(guó)傳統(tǒng)的祛病、滋補(bǔ)制劑。兩千多年前，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”和“冬藏于精、春不病溫”的重要養(yǎng)生思想，為膏方治病提供了理論基礎(chǔ)。歷經(jīng)諸代，尤其是明清時(shí)期的江浙一帶，膏方更趨完善和成熟。近年來(lái)，隨著民眾生活水平的提高和養(yǎng)生理念的普及，膏方更趨火爆。目前認(rèn)為其主要作用為扶正補(bǔ)虛和祛邪治病。同時(shí)，基于以上對(duì)于哮病慢性持續(xù)期病機(jī)的認(rèn)識(shí)，我們從“補(bǔ)、通”二字立法，自制補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)膏，方中熟地黃、山茱萸、黨參、黃芪為君藥，補(bǔ)益肺腎之氣;半夏、陳皮、瓜蔞、地龍、全蝎為臣藥，化痰通絡(luò)，同時(shí)補(bǔ)通結(jié)合，可使補(bǔ)而不滯;何首烏、淫羊藿、黑豆、黃精、麥門(mén)冬、鹿角膠、龜版膠、蛤蚧粉、紫河車粉共為佐使，加強(qiáng)補(bǔ)腎作用。諸藥合用，一方面發(fā)揮納氣作用，使喘息得解，另一方面溫運(yùn)脾土，勿使生痰，從而治療哮病之夙根。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎益氣、化痰通絡(luò)膏聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘有協(xié)同作用，可有效改善患者肺功能，調(diào)節(jié)免疫，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

［2］ 周兆山，王燕青，姜洪玉，等.哮喘緩解期從腎虛體質(zhì)辨證［J］.中醫(yī)研究，2005，18(9):22－24.

［3］ 李萬(wàn)義.溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療支氣管哮喘作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27(7):64－65.