周琦

前不久，著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)而逝世，年僅33歲，距離其做乳房切除術(shù)不到4年。很多人在為姚貝娜扼腕嘆息的同時(shí)，心中也有很大疑問(wèn)，既然做了乳腺癌根治手術(shù)，為什么會(huì)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)？

多數(shù)癌癥患者死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

臨床上，有相當(dāng)多癌癥患者，和姚貝娜一樣都必須面對(duì)癌癥復(fù)發(fā)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)。癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長(zhǎng)期生存的最大威脅，也是其主要死因。在我國(guó)新診斷的實(shí)體瘤患者中，有2/3的人已經(jīng)出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過(guò)局部治療（手術(shù)、放療）+全身化療后，仍有部分患者出現(xiàn)亞臨床隱性轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者多數(shù)會(huì)在5年內(nèi)死亡。

究其原因，患者實(shí)施切除手術(shù)后，有些會(huì)接受進(jìn)一步的化療治療或放射治療，治療周期結(jié)束后，影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，患者通常會(huì)以為癌細(xì)胞已被完全“殺死”，其實(shí)不然。目前在臨床上，癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)方法主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、胸片、CT等，但影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)的，往往是已經(jīng)“成形”的轉(zhuǎn)移瘤，等發(fā)現(xiàn)時(shí)患者多數(shù)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。

要知道，手術(shù)切除只能把癌變的組織切除，后期的放化療的確能殺死一些生存能力弱的癌癥細(xì)胞，但仍有少數(shù)的癌癥細(xì)胞具有高度轉(zhuǎn)移潛能，這些癌癥細(xì)胞易于在血液循環(huán)系統(tǒng)中存活，并尋找合適的增殖環(huán)境，一旦尋找到適宜的環(huán)境，這些細(xì)胞會(huì)迅速“隱藏”起來(lái)。這就是有些癌癥患者在切除、化療治療后，當(dāng)時(shí)體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞組織，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，癌癥又復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移的原因。

癌癥轉(zhuǎn)移可以早預(yù)測(cè)早發(fā)現(xiàn)

隨著技術(shù)的進(jìn)步，癌癥轉(zhuǎn)移的早預(yù)測(cè)早發(fā)現(xiàn)并不是不可實(shí)現(xiàn)。這主要取決于癌癥轉(zhuǎn)移的3個(gè)新觀念：

一是癌癥轉(zhuǎn)移是早期事件，而不是晚期事件。癌癥早期發(fā)生與早期轉(zhuǎn)移是互為促進(jìn)、互為影響的。越來(lái)越多證據(jù)表明，早期癌癥患者有可能存在著微轉(zhuǎn)移，例如在癌細(xì)胞找到可增殖的環(huán)境前會(huì)“游離”在血液中，我們通過(guò)循環(huán)癌癥細(xì)胞分析系統(tǒng)進(jìn)行血液檢測(cè)，可把血液中來(lái)回循環(huán)的癌癥細(xì)胞檢測(cè)出來(lái)。

其次是癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是能夠被預(yù)測(cè)。腫瘤學(xué)家目前已可以通過(guò)基因芯片等技術(shù)預(yù)測(cè)早期癌癥患者治療后的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而制定個(gè)性化的治療方案，對(duì)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的給予更為積極的治療方案，而對(duì)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小的則更關(guān)注患者的生活質(zhì)量，給予烈度較低的治療方案。

再次是在癌癥轉(zhuǎn)移的早期進(jìn)行有效處理能夠延長(zhǎng)患者的生存期。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，制定系統(tǒng)治療方案，能夠?qū)⑼砥诎┌Y轉(zhuǎn)化為慢性病管理，從而能給予患者更高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。

個(gè)體化基因檢測(cè)，讓治療更高效

今年52歲的張女士，是一名肺癌患者，用于治療此病的藥物多且價(jià)格昂貴。為了不讓張女士花冤枉錢(qián)，主治醫(yī)生建議張女士做一個(gè)“個(gè)體化治療”的檢測(cè)，以便確定哪種化療藥物對(duì)她最有效、副作用小。

“治病用藥怎么還得再花錢(qián)做檢查？”患病以來(lái)的高昂治療費(fèi)用已讓張女士一家不堪重負(fù)，遂謝絕了醫(yī)生的建議。臨床醫(yī)生只好憑著自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為張女士選用了一種治療肺癌的化療藥物。

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間化療后，效果卻不明顯。醫(yī)生告訴張女士，很有可能是她對(duì)該藥物的敏感性不高，藥效并沒(méi)有發(fā)揮很好的治療作用。隨后，張女士聽(tīng)取了臨床醫(yī)生之前的建議，到實(shí)驗(yàn)室做了檢測(cè)。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，臨床醫(yī)生及時(shí)更換了治療藥物，張女士的治療效果明顯好轉(zhuǎn)，藥物帶來(lái)的副作用也有所減輕。

個(gè)體化治療的檢測(cè)在患者癌癥治療期間作用非常大，這也需要患者視條件自愿選擇。通常情況下，多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件不好的患者為了節(jié)省費(fèi)用會(huì)拒絕做檢測(cè)，但盲目選擇治療藥物不僅效果不好，對(duì)身體的毒副作用也大，在藥物上的花費(fèi)更是檢測(cè)費(fèi)用的幾倍。

癌癥組織對(duì)各種化療藥物存在著明顯的個(gè)體差異，不同的癌癥類型或同一類型的不同患者，相同的患者在不同的發(fā)病階段，甚至同一轉(zhuǎn)移灶中的細(xì)胞間也存在著巨大差異，對(duì)化療藥物的敏感性也不相同，治療效果差別也會(huì)很大。個(gè)體化治療就是通過(guò)檢測(cè)患者癌癥組織中的特定基因信息，依據(jù)人體的基因不同來(lái)選擇合適的治療方案和藥物，使治療更有針對(duì)性，既有效避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，還為患者爭(zhēng)取更多醫(yī)治時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。