任成娥

摘要 目的：探討補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮應(yīng)用于藥物流產(chǎn)不全的臨床效果。方法：2011年1月-2013年8月收治藥物流產(chǎn)不全患者104例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各52例。觀察組每天口服補(bǔ)佳樂(lè)片3 mg，10 d，后5 d每天加服安宮黃體酮片10 mg。對(duì)照組催產(chǎn)素針10 U，3 d，肌注；同時(shí)益母草沖劑20 g/次，2次/d，7 d，口服。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率90.38%，對(duì)照組治愈率28.84%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮在治療藥物流產(chǎn)不全時(shí)療效顯著，并具有安全、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞

藥流不全；補(bǔ)佳樂(lè)；安宮黃體酮；保守治療

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。自問(wèn)世以來(lái)以其痛苦小、非侵人性的優(yōu)點(diǎn)被一些早孕婦女作為終止妊娠的一利，首選方法。但該種終止妊娠的方法的陰道流血時(shí)間要比人工流產(chǎn)長(zhǎng)，且其出血量亦較多。另外有研究顯示，大約有5%的藥物流產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)不完全的情況發(fā)生，藥物流產(chǎn)不全所致的陰道流血時(shí)間長(zhǎng)是影響其安全性的重要因素。在一定程度上影響了藥物流產(chǎn)術(shù)的順利開(kāi)展，成為困擾醫(yī)患雙方的一大難題，是目前廈待解決的問(wèn)題。筆者觀察我院婦科門診在治療藥流不全時(shí)，應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)片聯(lián)合安宮黃體酮片減少流血量排出殘留物取得了較為理想的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年8月收治因藥物流產(chǎn)后0.5個(gè)月陰道流血不止患者104例，藥流時(shí)見(jiàn)孕囊排出，經(jīng)B超檢查確診為藥流不全患者。入選條件：①血常規(guī)檢查Hb>110g/L，白細(xì)胞正常；②血HCG<1 600 U/L；③陰道流血量明顯少于月經(jīng)量；④婦檢無(wú)組織堵塞宮頸口，無(wú)盆腔炎癥；⑤排除腫瘤；⑥B超檢查官腔內(nèi)見(jiàn)直徑<2 cm不均質(zhì)回聲或子宮內(nèi)膜厚<12 mm，不均質(zhì)回聲團(tuán)塊內(nèi)或見(jiàn)血流信號(hào)；⑦無(wú)補(bǔ)佳樂(lè)禁忌證；⑧能夠配合隨訪，服藥前告知服藥的注意事項(xiàng)?；颊咦栽覆扇”Ｊ刂委煟骄挲g（25±3）歲。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各52例。

治療方法：觀察組每天補(bǔ)佳樂(lè)片3mg×10d，后5 d加每天安宮黃體酮片10mg，均口服。對(duì)照組催產(chǎn)素針10u×3 d肌注，同時(shí)益母草沖劑20g/次，2次/日×7 d口服。所有患者均予以抗生素預(yù)防感染。隨訪2個(gè)月經(jīng)周期。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后陰道流血5 d內(nèi)止，撤藥性出血后血HCG復(fù)查正常，B超復(fù)查宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織。②未愈：治療后陰道流血時(shí)間>5 d未止，或者撤藥性出血后B超檢查宮腔內(nèi)殘留物未排出，或流血量明顯多于月經(jīng)量需清宮術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組有37例陰道流血在服藥3～5 d干凈，12例陰道流血未干凈但出血量減少，3例陰道流血無(wú)改變。停藥3～7 d出現(xiàn)一次剝脫性出血，3例停藥后10d出現(xiàn)一次剝脫性出血，出血時(shí)實(shí)間5～8 d，有5例出血一直未凈，最后給予患者清官術(shù)，在無(wú)流血現(xiàn)象時(shí)進(jìn)行B超檢查示宮內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暎瑥?fù)查血HCG正常。電話隨訪2個(gè)月，月經(jīng)均正常。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治愈率90.38%。對(duì)照組有15例在服藥后3～7 d排出蛻膜樣組織，陰道流血停止，B超復(fù)查宮內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，血HCG恢復(fù)正常。其余37例陰道流血未凈均給予清宮術(shù)，術(shù)后陰道流血持續(xù)3～7 d后再無(wú)血液流出。術(shù)后隨訪2個(gè)月，月經(jīng)均正常。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治愈率28.84%。

討論

藥物流產(chǎn)在我們的日常生活中是終止意外妊娠的一種較為常用的方法，目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的流產(chǎn)藥物為米非司酮和米索前列醇。翁梨駒報(bào)告中國(guó)應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的婦女已達(dá)上千萬(wàn)人次，該方法具有簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)。但由于各種外界以及自身的因素，藥物流產(chǎn)時(shí)常會(huì)發(fā)生流產(chǎn)不全的現(xiàn)象。流產(chǎn)不全是藥物流產(chǎn)較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其可能的原因即為米非司酮片對(duì)蛻膜以及絨毛的作用強(qiáng)度不夠或者是其有效血藥濃度持續(xù)時(shí)間較短而不能有效地對(duì)抗由于孕酮對(duì)靶組織的正常作用。有研究資料表明，患者的年齡、剖宮產(chǎn)史等均與流產(chǎn)是否完全有著密切的關(guān)系。藥物流產(chǎn)后患者血中HCG下降，雌激素水平不能在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常的功能水平，這就導(dǎo)致子宮蛻膜絨毛剝離緩慢、不全，南于少量蛻膜組織的殘留而出血時(shí)間延長(zhǎng)，患者流產(chǎn)期間的總出血量大大增加，極容易導(dǎo)致患者貧血。病理組織學(xué)研究證明，藥物流產(chǎn)后殘留于宮腔的絨毛或蛻膜，對(duì)子宮體的正常收縮以及正常子宮內(nèi)膜組織增生都會(huì)造成一定的負(fù)面影響，如果長(zhǎng)時(shí)間子宮出血有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，如一旦發(fā)生炎癥，那么會(huì)進(jìn)一步加重子宮出血。

藥物流產(chǎn)不全的患者，既往臨床處理給予清宮，對(duì)育齡婦女的生殖健康和心理健康造成一定影響；在長(zhǎng)時(shí)間出血的基礎(chǔ)上清宮，由于官腔內(nèi)機(jī)械操作，極易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層，同時(shí)也增加感染的可能，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至導(dǎo)致不孕，進(jìn)一步加重患者的痛苦。而藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)就在于能最大限度地減輕患者的痛苦。補(bǔ)佳樂(lè)系天然雌激素，口服可使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)出血停止，有利于子宮基底膜增生修復(fù)，增強(qiáng)子宮收縮殘留物與子宮壁分離；同時(shí)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性增強(qiáng)，宮口松弛，利于殘留物剝離排出；安宮黃體酮可使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，以防止官腔粘連，同時(shí)停藥后發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜剝脫，使官腔內(nèi)的少量殘留物隨之排出，起到了藥物刮宮的作用。

我院采取補(bǔ)佳樂(lè)配伍安宮黃體酮，對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間>15d，B超檢查宮腔內(nèi)殘留物組織直徑<2 cm，血HCG<1600 U/L，給予治療，治愈率達(dá)90.38%。催產(chǎn)素配伍益母草沖劑治療藥流不全治愈率28.84%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為此法相對(duì)傳統(tǒng)清宮術(shù)比較痛苦小、安全無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單易行、療效好、不良反應(yīng)少，易被患者接受，可以在臨床使用。但因觀察例數(shù)有限，還需對(duì)擴(kuò)大樣本量或改變雌激素及孕激素的劑量、服藥時(shí)間作進(jìn)一步探討。該方法前景樂(lè)觀，值得臨床研究。endprint