楊桂桂，趙曉東，劉亞俊，劉亞麗

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;2．河南國際旅行衛(wèi)生保健中心，鄭州 450003; 3．煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

捏脊結(jié)合穴位按摩治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床觀察

楊桂桂1，趙曉東1，劉亞俊2，劉亞麗3

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;2．河南國際旅行衛(wèi)生保健中心，鄭州 450003; 3．煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

目的:探討捏脊結(jié)合穴位按摩治療咳嗽變異型哮喘及對(duì)復(fù)發(fā)的影響。方法:將40例咳嗽變異型哮喘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組，西藥組給予孟魯司特鈉顆粒，每日1次，每次4 mg;中西醫(yī)結(jié)合組采用除給予孟魯司特鈉顆粒外，每日捏脊治療1次，捏脊后按摩肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、督脈諸穴1～2 min，治療2周后統(tǒng)計(jì)療效并觀察治療后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組總有效率分別為85%、70%，組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組復(fù)發(fā)率分別為10%、25%，組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:捏脊結(jié)合穴位按摩與孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘較單純口服孟魯司特鈉顆粒有效且可以降低復(fù)發(fā)率。

捏脊;按摩;兒童;咳嗽變異性哮喘;復(fù)發(fā)

咳嗽變異型哮喘(cough-variant asthma，CVA)是一種特殊類型的哮喘，是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽最常見的病證之一［1］。筆者用捏脊結(jié)合穴位按摩與孟魯司特鈉顆粒治療兒童咳嗽變異型哮喘效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年4月本院門診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組所制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程均長(zhǎng)于1個(gè)月，年齡為1～6歲的兒童，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組2組。西藥組男13例，女7例，平均年齡(2.90±1.59)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(5.10±3.22)個(gè)月;中西醫(yī)結(jié)合組男 12例，女 8例，平均年齡(3.15± 1.63)歲，病程1～10個(gè)月，平均病程(4.80±2.28)個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合臨床特點(diǎn)其基本診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率≥20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;支氣管舒張劑治療有效。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病者;對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者;不配合試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

西藥組給予孟魯司特鈉顆粒(商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司)，每日1次，每次4 mg，療程2周后統(tǒng)計(jì)療效。

中西醫(yī)結(jié)合組除給予孟魯司特鈉顆粒外，同時(shí)采用捏脊和按摩療法治療。操作方法:患兒俯臥位，醫(yī)生兩手半握拳、兩食指抵于背脊之上，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾住肌肉提起，而后食指向前、拇指向后退做翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起一直捏到大椎穴，如此反復(fù)。從第3次起用“捏三提一”法，即每捏3把將皮膚提起1次，如此捏10遍。捏完后大拇指指腹按揉督脈諸穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴，每個(gè)穴位按揉1 ～2 min，每日1次，連續(xù)6 d為1個(gè)療程，休息1 d，再做第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:咳嗽癥狀完全消失，2周以上未發(fā)作;好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長(zhǎng);無效:咳嗽癥狀未見改善。

1.5.2 復(fù)發(fā)率 觀察治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，即咳嗽無反復(fù)為無復(fù)發(fā)并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較

表1顯示，中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組總有效率分別為85%和70%，組間臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.452，P＜0.05)。

表1 2組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 復(fù)發(fā)率比較

表2顯示，在結(jié)束治療后的6個(gè)月中，中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組復(fù)發(fā)率分別為10.0%和25.0%，組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組咳嗽變異性哮喘患者治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較(%)

3 討論

目前認(rèn)為，小兒CVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，也存在氣道高反應(yīng)性，若不及時(shí)針對(duì)氣道反應(yīng)進(jìn)行治療可造成不可逆損害，最后可發(fā)展為典型哮喘。半胱氨酰白三烯(CysLTs)是一種重要的炎性介質(zhì)，它能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，黏液分泌和氣道通透性增高，半胱氨酰白三烯受體(CysLTR)拮抗劑可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，阻斷其與受體結(jié)合，可有效抑制CysLTs所致的血管通透性增高、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，也可以阻止平滑肌細(xì)胞的增生，CysLTR拮抗劑對(duì)于抗氣道炎癥和抗氣道重塑方面起到重要的作用［3］。孟魯司特鈉是一種半胱氨酰白三烯受體(CysLTR)拮抗劑，在治療CVA療效方面已得到肯定，故本研究選用孟魯斯特鈉顆粒治療。

咳嗽變異型哮喘由于其特殊癥狀，無與本病完全對(duì)應(yīng)的病名，基本上屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“風(fēng)咳”、“喘證”等范疇。本病臨床表現(xiàn)為慢性干咳、少痰、不易咳出，咳嗽時(shí)劇烈難以抑制，多與入睡時(shí)或晨起時(shí)發(fā)作較明顯，伴有咽癢，癢即可促發(fā)咳嗽且病情反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為其病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，病理因素主要為痰，痰的產(chǎn)生與肺的宣化、脾的運(yùn)化、腎的蒸騰功能有關(guān)。小兒臟腑本身嬌嫩、形氣不足，尤以肺、脾、腎三臟不足為甚，加上后天失調(diào)所致，又因外感而加劇臨床癥狀，故本病的治療關(guān)鍵是調(diào)理肺、脾、腎三臟的功能。足太陽膀胱經(jīng)是諸陽之首，督脈是“陽脈之?！?，6條陽經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎穴，通過捏、提、按摩法作用于背部的督脈及足太陽膀胱經(jīng)，可以振奮陽氣，疏通氣血、經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，協(xié)調(diào)平衡臟腑陰陽的作用，從而提高機(jī)體免疫力［4］。此外，配合按揉督脈諸穴、肺俞、脾俞、腎俞，也可達(dá)到調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、補(bǔ)肺健脾、益腎固本強(qiáng)身的功能。

本臨床研究結(jié)果顯示，捏脊配合按摩治療咳嗽變異型哮喘效果明顯。中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組總有效率分別為85.0%、70.0%，組間臨床療效有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在結(jié)束治療后的6個(gè)月中，中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組復(fù)發(fā)率分別為10.0%、25.0%，組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，捏脊、按摩操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)小兒無損傷，減輕了疾病及服藥給患兒帶來的痛苦，更易于患兒和家長(zhǎng)接受。在操作過程中，手法要輕快柔和，有皮膚感染和出血的患兒禁用。捏脊結(jié)合穴位按摩治療咳嗽變異型哮喘療效確切，可縮短療程，且療效持久，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組．咳嗽的診斷與治療指南(2009版)［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(5):453-456．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:7-12．

［3］ 張世杰，歐維琳．半胱氨酰白三烯受體1與支氣管哮喘關(guān)系研究進(jìn)展［J］．心肺血管病雜志，2013，32(2):236-237．

［4］ 張偉，孫玉紅，謝琦．芥子防哮膏配合手法對(duì)小兒哮喘緩解期細(xì)胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ的影響［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(2):79-80．

Clinical observation on chiropractic combined with acupoint massage in the treatment of children with Cough Variant Asthma

YANG Gui-gui1，ZHAO Xiao-dong1，LIU Ya-jun2，LIU Ya-li3
(1．China's traditional chinese medicine academy of sciences wangjing hospital，Beijing 100102，China; 2．Henan international traval healthcare center，Zhengzhou 450003，China;3．Coal general hospital，Beijing 100028，China)

Objective:To study the effect of the chiropractic combined with point massage treatment of cough variant asthma and the influence of recurrence．Methods:40 patients with cough variant asthma，were randomly divided into traditional Chinese and western medicine group(CWM-group)and western medicine group(WM-group)．WM-group was given Montelukast Sodium Oral Granules，once a day，4mg each time，CWM-group used Chiropractic combined with acupoint massage，besides Montelukast Sodium Oral Granules，chiropractic therapy 1 times a day，massage the acupuncture point，lung，spleen，kidney shu and du maridian acupoints，very acupoints massage 1 to 2 minutes，2 weeks later curative effect was analyzed．At the same time recurrence within 6 months after treatment was observed．Results:the total effective rate of CWM-group and WM-group respectively were 85%and 70%，clinical curative effect comparison between groups，the difference was statistically significant;the recurrence rate of CWM-group and WM-group was 10%and 25%，the difference between groups was statistically significant．Conclusion:Chiropractic combined with point massage treatment of cough variant asthma is more effectitve than pure oral Montelukast Sodium Oral Granules，and can reduce the recurrence rate．

Chiropractic;massage;Children;Cough variant asthma;recurrence;

R244．1

B

1006-3250(2015)10-1303-02

2015-03-16

楊桂桂(1974-)，女，山西人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事兒童保健的臨床與研究。