邢 軍，常麗靜，王艷君

(1．河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，石家莊 050031;2．河北省中醫(yī)院針灸科，石家莊 050011)

調(diào)督通腦針法治療中風(fēng)后平衡功能障礙90例臨床觀察

邢 軍1，常麗靜1，王艷君2△

(1．河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，石家莊 050031;2．河北省中醫(yī)院針灸科，石家莊 050011)

目的:觀察“調(diào)督通腦針法”對中風(fēng)后平衡障礙的療效。方法:將收治的90例中風(fēng)平衡障礙患者按隨機數(shù)字表法分為調(diào)督針法組和普通針刺對照組各45例，2組均給予內(nèi)科和康復(fù)常規(guī)治療。在治療前后進(jìn)行平衡、神經(jīng)損傷、日常生活能力評估，觀察改善情況，判斷調(diào)督針法對中風(fēng)平衡障礙的影響。結(jié)果:2組治療對中風(fēng)平衡、神經(jīng)損傷、日常生活能力均有療效，調(diào)督針法對中風(fēng)平衡障礙的效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:調(diào)督針法防治中風(fēng)平衡障礙有明顯療效，并優(yōu)于其他普通針刺方法。

針刺;中風(fēng);平衡功能;調(diào)督通腦

平衡功能障礙是中風(fēng)后常見表現(xiàn)，直接影響患者步行能力及生存質(zhì)量［1］。改善中風(fēng)患者平衡功能是中風(fēng)早期康復(fù)中的重要內(nèi)容［2］。針刺治療中風(fēng)平衡功能障礙多有報道，我們運用調(diào)督通腦針法治療與普通針刺對比進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2012年7月至2014年7月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科門診和神經(jīng)科住院的90例中風(fēng)后平衡功能障礙患者，按就診先后順序編為1～90號，依據(jù)隨機數(shù)字表法按1∶1分為調(diào)督通腦針法治療組和普通針刺對照組各45例。治療組男27例，女18例;年齡最小39歲，最大61歲，病程最短11 d，最長2個月，平均年齡(50．32±11．27)歲;平均病程(2．85±1．59)周，缺血性中風(fēng)33例，出血性中風(fēng)12例。對照組男25例，女20例;年齡最小40歲，最大63歲，病程最短12 d，最長2個月，平均年齡(51．41±12．18)歲，平均病程(2．76±1．82)周，缺血性中風(fēng)32例，出血性中風(fēng)13例。2組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第4次修訂的《各類腦血管病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

病程≥1周≤6個月;意識清楚，能配合檢查治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;意識障礙患者;臨床神經(jīng)功能缺損程度評定重度患者(31～45分);合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及惡性腫瘤患者。

1．5 治療方法

2組病例均給予腦中風(fēng)常規(guī)基礎(chǔ)治療，如神經(jīng)營養(yǎng)、管理血壓、調(diào)節(jié)血糖血脂及改善循環(huán)藥物等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無改變48 h后即開始行針刺治療，每日1次，每個療程20 d。

調(diào)督通腦針法治療組主穴:百會、神庭、印堂、大椎、命門，配穴:督俞、脾俞、心俞、肝俞、腎俞。對照組采用傳統(tǒng)普通體針取穴:風(fēng)池、肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖，均取患側(cè)。2組給予相同的針刺操作方法:使用華佗牌1～1.5寸、30號不銹鋼一次性毫針進(jìn)行操作，所有腧穴使用75%酒精棉球涂擦消毒3次。針刺治療每天1次，針刺得氣后留針20 min，針刺治療結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每周治療5次，休息2 d，連續(xù)治療8周。

2 療效觀察

2．1 評定方法

治療前后由同一醫(yī)生進(jìn)行評估，每次評定均在充分休息后進(jìn)行。評定時要求周圍環(huán)境安靜、無干擾，有家屬或陪護(hù)在周圍看護(hù)，保障安全并消除患者的心理不適或緊張。

表1顯示，采用Berg平衡量表(BBS)對患者平衡功能進(jìn)行評定(滿分56分)［4］，神經(jīng)功能缺損程度采用中國腦卒中量表(Chinese strokescale，CSS)［5］進(jìn)行評定，日常生活能力(activity of daily living，ADL)以Barthel指數(shù)［5］(Barthel index BI)為評定標(biāo)準(zhǔn)。分別于治療前后對2組患者進(jìn)行以上項目的評估分析。

2．2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 治療結(jié)果

治療前2組CSS、BI、BBS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);各組內(nèi)治療前后CSS、BI、BBS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后治療組與對照組CSS、BI、BBS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，調(diào)督通腦針法不僅治療平衡功能障礙效果優(yōu)于普通針刺對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時神經(jīng)缺損和日常生活能力改善明顯，均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 治療前后2組CSS、BI、BBS評分比較(分，±s)

表1 治療前后2組CSS、BI、BBS評分比較(分，±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;與對照組比較:#P＜0.05

項目組別 例數(shù) CSS評分 BI評分 BBS 評分治療組 治療前45 21.67±9.35 37.10±6.32 12.07±11.57治療后 11.38±3.64#*69.22±7.05#*23.81±5.09#*對照組 治療前 45 23.05±9.47 36.85±5.97 11.06±10.25治療后 15.16±4.52*55.67±6.21*18.85±5.74*

3 討論

維持人體平衡的機制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為保持平衡取決于正常的肌張力、肌力、適當(dāng)?shù)母杏X輸入和大腦的整合作用［6］。中風(fēng)后患者的運動或感覺通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及運動控制障礙，肌緊張反射亢進(jìn)及肌群間相互協(xié)調(diào)能力喪失，從而產(chǎn)生平衡功能障礙［7］。身體穩(wěn)定狀態(tài)改變，軀干重心偏移，無法維持正常姿勢控制與平衡。影響中風(fēng)患者平衡功能的主要因素包括患側(cè)上、下肢和軀干肌力量低下、肌張力異常、關(guān)節(jié)活動受限、半側(cè)肢體多種感覺障礙、疼痛及偏盲或視野缺損等［8］?，F(xiàn)代康復(fù)多采用體位、姿勢等平衡指導(dǎo)或測試進(jìn)行訓(xùn)練，但要求患者的良好配合，否則只能進(jìn)行被動活動，對配合度差的中風(fēng)患者實施訓(xùn)練困難。但研究也發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者運動功能恢復(fù)的程度與平衡功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，平衡功能的改善能夠促進(jìn)中風(fēng)患者隨意運動的出現(xiàn)及正常運動模式的建立［9］。

針刺作為治療中風(fēng)的常用方法療效肯定，深受醫(yī)務(wù)人員和患者歡迎，具有調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、興奮大腦皮層、平衡局部與全身機能的作用。究其實質(zhì)是一種特殊的外周感覺輸入，既改善周圍循環(huán)狀態(tài)，提高肢體、軀干肌力量，又激活感覺系統(tǒng)，從而有效改善中風(fēng)患者的平衡功能，促進(jìn)中樞大腦皮層“功能重組”的可能實現(xiàn)，是任何療法替代不了的。針刺治療中風(fēng)患者平衡功能障礙的臨床研究也較多，不同針刺方法療效存在一定的差異。本研究通過調(diào)督達(dá)到疏通腦絡(luò)的作用，對運動功能障礙、平衡功能障礙、認(rèn)知功能障礙起到調(diào)整作用，又能通過背腧等穴改善臟腑功能，達(dá)到改善運動控制、姿勢控制的作用。增強平衡功能，提高生活質(zhì)量。

調(diào)督通腦針法取穴以調(diào)督為主，采用督脈五穴(百會、神庭、印堂、大椎、命門)、背俞五穴(心俞、肝俞、腎俞、脾俞、督俞)等進(jìn)行治療。督者有總督、統(tǒng)領(lǐng)之意，督脈即統(tǒng)率諸經(jīng)之脈?！端貑枴す强照摗酚涊d督脈:“上額交巔，上入絡(luò)腦。”督脈是十四經(jīng)中惟一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈，同時又總領(lǐng)所有經(jīng)脈，連接五臟六腑，督脈幾乎與所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系。針刺督脈穴可調(diào)整督脈經(jīng)氣，使諸經(jīng)經(jīng)氣通暢，使陽氣得以宣發(fā)、精微得以布散、腦髓得以濡養(yǎng)，則神機靈透，肢體活動自如。而針刺背俞穴，能直接調(diào)整五臟六腑之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)四肢。

“調(diào)督通腦針法”通過針刺督脈、背俞經(jīng)穴，從內(nèi)調(diào)節(jié)督脈、臟腑，整合腦髓神經(jīng)機能，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練(包括軀干肌力量訓(xùn)練、姿勢控制訓(xùn)練、運動控制訓(xùn)練等)，從外模式調(diào)控、提高患者運動控制、姿勢控制功能，從而改善中風(fēng)患者的平衡功能障礙，實現(xiàn)內(nèi)外同治，提高日常生活能力，減少致殘率。

調(diào)督通腦針法取穴督脈、循經(jīng)入腦，改善認(rèn)知情緒，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)治療，提高療效，并能聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、疏通神經(jīng)經(jīng)絡(luò)反射、影響機體整體康復(fù)，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］ Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al．Altered trunk position sense and its relation to balance function in people post-stroke［J］．J Neurol Phys Ther，2008，32(1):14-20．

［2］ Laufer Y，Sivan D，Schwarzmann R，et al．Standing bal-anee and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation［J］．Neu-rorehabil Neural Repair，2003，17(4):207．

［3］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995)．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381．

［4］ 金冬梅，燕鐵斌．Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2002，8(3):155．

［5］ 王擁軍．神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表［M］．北京:中國友誼出版公司，2005:265-269．

［6］ 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 170-171．

［7］ 張盤德，劉翠華，皮周凱，等．應(yīng)用平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(9):530-533．

［8］ Davies PM．Step to follow．A guide to the treatmeat of a dult hemiplegia．Hong Kong［J］．Springer-Verlag，1991:16-23．

［9］ Mckintosh S F，Hill KD，Dodd KJet al．Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilition［J］．Arch Ph Med Rehabil，2006，87(12): 1583-1589．

R255．2

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1006-3250(2015)10-1298-02

2015-03-21

邢 軍(1969-)，男，河北石家莊人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

王艷君，Tel:13933016908，E-mail:wangyj8055 @sina．com。