周旭芳（上海市徐匯區(qū)龍華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00232）

預(yù)見性護(hù)理在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用效果

周旭芳
（上海市徐匯區(qū)龍華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200232）

摘要目的：探討預(yù)見性護(hù)理在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1月－2014年1月收治的腦卒中便秘患者50例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；將2014年2月－2015年2月收治的腦卒中便秘患者50例作為觀察組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。對(duì)兩組患者排便情況進(jìn)行觀察（共30 d），并進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組有效率為52%（26/50），觀察組為84%（42/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)并發(fā)便秘的腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能顯著降低便秘發(fā)生率，減輕排便困難及合并癥候群。

關(guān)鍵詞腦卒中便秘護(hù)理效果

Application effect of the predictive nursing in the stroke patients with constipation

ZHOU Xufang
(Longhua Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China)

ABSTRACTObjective: To explore the application effect of the predictive nursing in the stroke patients with constipation. Methods: The routine nursing was used on 50 stroke patients with constipation in the control group from Jan. 2013 to Jan. 2014. The predictive nursing was implemented on 50 stroke patients with constipation in the observation group from Feb. 2014 to Feb. 2015 and the defecation of the patients in two groups was observed and compared. Results: The effective rates of the control and observation groups were 52% (26/50) and 84% (42/50), and the difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: Implementation of the predictive nursing to the stroke patients with constipation can significantly reduce the incidence of constipation, and relieve the difficulty of defecation and the combined syndrome.

KEY WORDSstroke; constipation; nursing; effect

預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理[1]，以提高護(hù)理效果為目的，根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的潛在問題[2]，是以整體護(hù)理為框架的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵循先預(yù)防后治療的原則[3]。腦卒中是現(xiàn)代社會(huì)的常見病和多發(fā)病，便秘是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40.00%∽65.38%，長期臥床者發(fā)生率更高，達(dá)90.00%[4]。為進(jìn)一步改善腦卒中患者并發(fā)的便秘，徐匯區(qū)龍華社區(qū)服務(wù)中心于2014年2月起將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中便秘患者中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年1月至2015年2月中心全科病房住院腦卒中便秘患者100例，診斷均符合《全國第四屆腦血管疾病會(huì)議》[5]的腦卒中診斷要點(diǎn)。排除腦卒中后意識(shí)不清，患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全和腸道器質(zhì)性疾病引起便秘的患者。便秘診斷符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除器質(zhì)性病變，便秘癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，有排便困難感，自發(fā)性排便次數(shù)每周＜3次。入組患者能正確回答問題，自愿參加本次研究。100例中，男42例，女58例，年齡64∽82歲；缺血性腦卒中74例，出血性腦卒中26例。將2013年1月－2014年1月收治的50例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；2014年2月－2015年2月收治的50例作為觀察組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、腦卒中發(fā)作次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理措施，包括：①正確評(píng)估與分析：在實(shí)施護(hù)理措施之前對(duì)患者身心進(jìn)行完整、立體評(píng)估，包括精神狀態(tài)、心理狀況、飲食規(guī)律等。針對(duì)患者排便史進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，包括排便次數(shù)、排便時(shí)間、伴隨癥狀、輔助排便手法等。隨后對(duì)資料進(jìn)行整理，分析可能導(dǎo)致并發(fā)便秘的個(gè)體化原因，如排便中樞損傷、長期臥床引起腸蠕動(dòng)減慢、緊張和恐懼等心理因素抑制排便反射、飲食規(guī)律改變、住院環(huán)境改變以及不習(xí)慣床上排便等。針對(duì)患者的不同病因擬定依從性高的個(gè)體化預(yù)防方案。②心理干預(yù)：腦卒中患者多為發(fā)病突然，并伴隨偏癱、失語等不同程度后遺癥，易導(dǎo)致焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理。這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生在生理上可引起交感神經(jīng)興奮性升高、副交感神經(jīng)興奮性降低而直接引發(fā)便秘，在心理上可引起患者依從性降低而間接引發(fā)便秘。我們從與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系入手，正確評(píng)估和分析導(dǎo)致便秘的壓力源和引發(fā)心理障礙的類型，給予及時(shí)有針對(duì)性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，重新樹立正常排便信心，避免臨床癥狀和心理障礙的惡性循環(huán)。③飲食指導(dǎo)：與患者、家屬共同制定食譜，提倡高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素的飲食方案，注意食物粗細(xì)搭配，含纖維素多的蔬菜每日供給量應(yīng)≥150 g，尤其不能納入過度精細(xì)和辛辣刺激的食物。保證每日飲水量≥1 500 ml，早晚可用蜂蜜（30 g）加入300~400 ml溫開水中調(diào)勻后飲用。每日給予400 g有潤滑腸道作用的水果（如香蕉）200 g/次，2次/d。④腹部按摩：病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)。除采取各種主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)外，腹部按摩是便秘患者不可或缺的有效治療方法，可囑患者飯后30 min排空膀胱后取仰臥位，將左手壓在右手掌跟部緊貼腹部一同用力，從右下腹向上、向左、再向下順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，3次/d，15 min/次。⑤重塑規(guī)律排便：在結(jié)合患者以往排便習(xí)慣基礎(chǔ)上，與患者共同制定排便表，重塑規(guī)律排便。結(jié)腸反射刺激最強(qiáng)時(shí)為晨起或早餐后30 min，可讓患者任選1個(gè)時(shí)間段建立排便的條件反射，告知即使無便意也應(yīng)去廁所蹲（或放置便盆）10~20 min。我們則在此時(shí)提供環(huán)境支持，減少人員走動(dòng)，提供屏風(fēng)遮擋，創(chuàng)造相對(duì)私密的獨(dú)立空間幫助患者培養(yǎng)便意。⑥穴位按揉：教會(huì)患者或家屬通過刺激三里、三陰交、天樞穴刺激排便，每穴1~2 min，以產(chǎn)生酸脹感為宜，早晚各1次。⑦藥物指導(dǎo)：針對(duì)≤3 d有便意卻無法排出的患者，可使用開塞露20~40 ml納肛軟化糞便后再排便。對(duì)于≥3 d未排便且無便意者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輕瀉劑，如口服大黃蘇打或蕃瀉葉5~10 g浸泡后代茶飲用，年老體弱者服用100 ml即可。⑧健康宣教：對(duì)患者和家屬提供腦卒中后便秘的相關(guān)知識(shí)，使他們能正確、積極地對(duì)待疾病，從而提高依從性和主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)到：①養(yǎng)成規(guī)律排便的重要性；②便秘是可以預(yù)防的，即使是長期便秘也可以緩解；③腦卒中后便秘的誘發(fā)因素和危害性；④預(yù)防和改善便秘的方法；⑤長期依賴瀉藥通便的危害性；⑥勿用力排便，以避免引發(fā)血壓和顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致病情反復(fù)危及生命。

兩組患者從入院第2天開始，由護(hù)士觀察并記錄排便相關(guān)信息，包括時(shí)間、頻率、性狀、伴隨癥狀、有無輔助方法解除便秘，持續(xù)觀察30 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：建立規(guī)律排便，大便1~2次/d，無排便困難感。有效：大便次數(shù)較干預(yù)前有所增加，排便困難及合并的癥候群部分消失或明顯好轉(zhuǎn)。無效：干預(yù)前、后排便困難及合并的癥候群無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯效4例，有效22例，無效24例，總有效率（顯效+有效）為52%；觀察組顯效10例，有效32例，無效8例，總有效率為84%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)期間，對(duì)照組發(fā)生急性腸胃炎1例；觀察組發(fā)生腹瀉2例，其中1例每日停止服用香蕉后未再發(fā)生腹瀉，1例可能與受寒有關(guān)。

3　討論

預(yù)見性護(hù)理是具有預(yù)防和康復(fù)雙重性質(zhì)的新型護(hù)理模式[1]，研究顯示，在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，分析發(fā)生便秘的原因，為護(hù)理方案提供科學(xué)、有效的依據(jù)，制定針對(duì)每例患者的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，可調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)，提高患者和家屬對(duì)治療、護(hù)理的依從性和主觀能動(dòng)性，從而獲得轉(zhuǎn)好的臨床療效。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理啟用了心理干預(yù)、調(diào)整飲食、腹部按摩、重塑規(guī)律排便、穴位按揉、健康宣教等措施，避免了便秘的惡化，減少了便秘帶來的各種并發(fā)癥，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有一定的實(shí)用價(jià)值。

預(yù)見性護(hù)理作為我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種嘗試，使護(hù)士工作從單一遵醫(yī)囑、對(duì)癥護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橛嗅槍?duì)性的應(yīng)用疾病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)案評(píng)估，提前考慮到護(hù)理

問題，做到預(yù)防在前、治療在后，使護(hù)理工作變得超前化、系統(tǒng)化、整體化，顯著縮短了對(duì)癥護(hù)理所需時(shí)間，在降低誘發(fā)因素的同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-07-13）

中圖分類號(hào)：R473.74/R743.3/R442.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0038-02