“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”答題

編者按：為貫徹本刊辦刊宗旨，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，經(jīng)上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會同意，本雜志“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”欄目將每期刊登醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育自測題，由全科醫(yī)學(xué)專家出題，題目圍繞當(dāng)期雜志相關(guān)內(nèi)容及全科醫(yī)學(xué)基本知識，題型以多選題為主。讀者只要在雜志原件上回答題目，答案在題目刊登后3個月內(nèi)寄到上海市大田路129弄A幢22樓G室（郵編200041），或者采用電子郵件發(fā)到huweixie@sina.com，同時留下您的姓名、單位、地址、郵政編碼、電話（包括手機(jī)）。凡6期以上答題正確者授予上海市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Ⅱ類學(xué)分10分，學(xué)分證書于每年6月20日和12月20日各發(fā)5分?！搬t(yī)學(xué)繼續(xù)教育”欄目題目在雜志刊登的同時也發(fā)布于上海市衛(wèi)生工作者協(xié)會網(wǎng)站（http：//www.shwsxh.com.cn）和上海醫(yī)藥雜志網(wǎng)上論壇（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。

全科醫(yī)療試題（九）

以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

★男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。(1~2共用題干)

1 該患者最可能是

A.腦出血；

B.心肌梗死；

C.一氧化碳中毒；

D.低血糖昏迷；E.糖尿病酮癥酸中毒

2 此時對診斷最有幫助的檢查是

A.血膽堿酯酶活力；

B.血?dú)夥治觯?/p>

C.血糖測定；

D.血COHb測定；

E.顱腦CT

★女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。(3~4共用題干)

3 該患者的診斷為

A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭；

B.二尖瓣狹窄肺部感染；

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭；

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭；E.二尖瓣狹窄急性肺水腫

4 該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是

A.左心室衰竭；

B.右心室衰竭；

C.左心房衰竭；

D.右心房衰竭；E.全心衰竭

★男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550 ml/日。(5~10共用題干)

5 住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助

A.蜘蛛痣及肝掌；

B.腹壁靜脈曲張；

C.脾腫大；

D.全腹壓痛及反跳痛；E.腹部移動性濁音陽性

6 上述病例，最可能的診斷是

A.肝腎綜合征；

B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎；

C.自發(fā)性腹膜炎；

D. Budd-Chiari綜合征；E.肝癌

7 盡快治療，應(yīng)先做何種檢查

A.肝、腎功能；

B.血常規(guī)及血培養(yǎng)；

C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗；

D.腹水常規(guī)及涂片染色；

E.腹部B超

8 為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為重要

A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入；B.應(yīng)用有效抗生素；

C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量；

D.抽腹水；

E.輸血漿或白蛋白

9 住院期間，查到全血細(xì)胞減少主要原因為

A.脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加；

B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙；

C.血容量增加，血液稀釋 ；

D.細(xì)菌感染，毒素作用；

E.消化道出血及皮膚黏膜出血

10 該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變

A.少尿或無尿；

B.尿鈉低；

C.氮質(zhì)血癥；

D.稀釋性低血鈉；

E.尿檢查有大量管型

★男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0 g/24 h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80 mmHg，血漿白蛋白29 g/L，BUN 5 mmol/L，SCr 98 μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。(11~14共用題干)

11 該例臨床診斷是

A.急性腎炎綜合征；

B.急進(jìn)性腎炎綜合征；

C.慢性腎炎綜合征；

D.腎病綜合征；

E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

12 該例最可能的病因是

A.急性腎炎；

B.狼瘡性腎炎；

C.慢性腎炎；

D.急進(jìn)性腎炎；

E.原發(fā)性腎病綜合征

13 該例最可能的病理診斷應(yīng)是

A.微小病變腎病；

B.惡性IgA腎?。?/p>

C.系膜毛細(xì)血管性腎炎；

D.重度系膜增生性腎炎；

E.新月體型腎炎

14 該例用強(qiáng)的松50 mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20 mg，尿蛋白增至2 g/d，Alb 29 g/L。此時應(yīng)用的治療方案是

A.強(qiáng)的松加量；

B.強(qiáng)的松加細(xì)胞毒藥物；

C.環(huán)孢菌素A；

D.甲基強(qiáng)的松龍沖擊；

E.瘤可寧

★60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20／12 kPA(150／90 mmHg)，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。(15~16共用題干)

15 最可能的心電圖表現(xiàn)是

A.竇房傳導(dǎo)阻滯；

B.房室傳導(dǎo)阻滯；

C.心房顫動；

D.心室顫動；

E.室性心動過速

16 如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是

A.心包摩擦音；B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律；

C.室性心律失常；

D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音；

E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音

★男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7~8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重?？韧履撎?。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3；Cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3 mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18 mm。(17~19共用題干)

17 該患者診斷應(yīng)考慮為下列哪項

A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染；

B.慢性肺心病呼吸衰竭；

C.慢性肺心病緩解期；

D.慢性肺心病急性加重期；

E.慢性肺心病并冠心病

18 為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查

A.痰培養(yǎng)十藥敏；

B.心功能測定；

C.肺部B超；

D.肺功能；

E.肺部CT

19 該患者治療宜首選下列哪項

A.洋地黃強(qiáng)心；B.氨茶堿解痙；C.安體舒通利尿；D.必嗽平祛痰；E.廣譜抗生素抗感染

★老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素、氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76% (20~22共用題干)

20 該患者診斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎慢性遷延期；

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫；

C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期；

D.支氣管肺癌并感染；E.肺膿腫

21 指導(dǎo)治療，下列哪項檢查最有意義

A.胸部X線檢查；

B.胸部CT；

C.痰培養(yǎng)＋藥敏；

D.纖維支氣管鏡；

E.血培養(yǎng)

22 患者療效欠佳的主要原因是

A.未進(jìn)行痰液引流；

B.病毒細(xì)菌感染；

C.未使用廣譜抗生素；

D.營養(yǎng)不佳；E.未進(jìn)行心理治療

★男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。(23~26共用題干)

23 此時最需要給予的治療措施是

A.吸痰；

B.止咳藥；

C.口服氨茶堿；

D.口服強(qiáng)的松；

E.吸入β2激動劑

24 在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴(yán)重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

A.急性心肌梗死；

B.自發(fā)性氣胸；

C.呼吸衰竭；

D.肺不張；

E.心力衰竭

25 為了進(jìn)一步明確上述推測中哪一種正確應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的檢查是

A.胸透或拍攝胸片；

B.心電圖；

C.胸部CT；

D.超聲心動圖；

E.放射性核素掃描

26 根據(jù)上述的推測與檢查結(jié)果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

A.吸入β2激動劑；

B.吸氧；

C.吸痰；

D.胸膜腔穿刺抽氣減壓；

E.靜脈補(bǔ)液

★50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3 mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19 mmol／L，血鈉155 mmol／L，血糖35 mmol／L(27~29共用題干)

27 此患者最可能的診斷是

A.腦血栓形成；

B.糖尿病酮癥酸中毒；

C.腦溢血；

D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷；

E.低血糖

28 為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結(jié)果

A.測血K+ 、NA+；

B.測血糖、NA+ 、+ 及BUN濃度；

C.測血滲透壓(用滲透壓計)；

D.測尿滲透壓(用滲透壓計)；

E.測陰離子間隙

29 此患者的治療，下列何項不需要

A.補(bǔ)堿；

B.靜脈滴注普通胰島素；

C.補(bǔ)鉀；

D.大量補(bǔ)液；

E.對癥處理

★女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109/L，血小板110×109/L，血清鐵300 μg/L(30~31共用題干)

30 該患者診斷為

A.缺鐵性貧血；

B.巨幼紅細(xì)胞性貧血；

C.溶血性貧血；

D.再生障礙性貧血；

E.海洋性貧血

31 治療首選

A.輸血；

B.維生素B12肌肉注射；

C.硫酸亞鐵口服；

D.右旋糖酐鐵肌注；

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素