劉慧敏，張新景，信紅利

（河北省石家莊市正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800）

間苯三酚聯(lián)合哌替啶用于初產(chǎn)婦潛伏期60例療效評價

劉慧敏，張新景，信紅利

（河北省石家莊市正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800）

目的 探討間苯三酚聯(lián)合哌替啶在初產(chǎn)婦潛伏期的臨床療效及對母嬰安全的影響。方法 選擇醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例。研究組產(chǎn)婦肌肉注射哌替啶75 mg，當(dāng)宮口開大2～3 cm時靜脈注射間苯三酚80 mg，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法分娩。結(jié)果 研究組用藥至宮口開全時間、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒出生后1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合哌替啶能加速宮口的擴(kuò)張和產(chǎn)程的進(jìn)展，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對母嬰安全無明顯不良影響。

間苯三酚；哌替啶；產(chǎn)程時間

潛伏期是指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張至3 cm，初產(chǎn)婦往往因恐懼、疲勞，休息不好，精神緊張，易導(dǎo)致植物性功能紊亂，子宮收縮不協(xié)調(diào)、乏力，潛伏期延長，嚴(yán)重者水電解質(zhì)紊亂，胎兒宮內(nèi)窘迫。應(yīng)用哌替啶可消除疲勞，精神放松，協(xié)調(diào)不規(guī)律宮縮，縮短產(chǎn)程。潛伏期宮頸堅(jiān)韌或水腫致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，總產(chǎn)程延長，陰道分娩率下降，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率上升。筆者觀察了我院將間苯三酚聯(lián)合哌替啶用于初產(chǎn)婦分娩過程中潛伏期的療效，現(xiàn)報道如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年7月在我院分娩的初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～38歲，平均28.3歲；孕周39～41周，平均40.8周；無產(chǎn)科合并證，無藥物禁忌證；無頭盆不稱且為單胎頭位；潛伏期疲勞，不想進(jìn)食、精神緊張、害怕分娩。孕婦對此次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮始陰道檢查宮口開大1 cm時，肌肉注射哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022413，規(guī)格為每支2 mL∶100 mg）75 mg；當(dāng)宮口開大2～3 cm時靜脈注射間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格為每支40 mg)80 mg。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

由專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，記錄兩組產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張情況、分娩情況、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及藥品不良反應(yīng)。宮口情況以陰道檢查判定，兩組均行胎心監(jiān)護(hù)，了解宮縮和胎兒宮內(nèi)情況。新生兒均進(jìn)行Apgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。產(chǎn)后出血量用稱重法計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。研究組有2例在潛伏期肌肉注射哌替啶后1～2 h時胎心基線下降，但仍在正常范圍，產(chǎn)后對新生兒Apgar評分無明顯影響；有1例給予哌替啶肌肉注射后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后新生兒Apgar評分無明顯影響。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（±s,n=60）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（±s,n=60）

組別研究組對照組第一產(chǎn)程活躍期時間（h）4.31±0.83 3.66±1.02宮口開全時間(h) 6.1±0.9 4.6±0.6 2 h宮口擴(kuò)張速度（cm／h）2.63±0.55 1.89±0.88

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰情況比較(n=60)

3 討論

目前，應(yīng)用于產(chǎn)程中作用于宮頸的藥物有地西泮、鹽酸消旋山莨菪堿及阿托品，但有引起母嬰呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常的不良反應(yīng)[2]。間苯三酚屬非阿托品非罌粟類親肌性藥物，可通過對無效或不協(xié)調(diào)的肌性收縮的抑制來降低子宮平滑肌的氧消耗總量。在產(chǎn)婦分娩時使用間苯三酚，可緩解宮頸痙攣、水腫現(xiàn)象，有效松弛痙攣的宮頸，加快宮頸口松弛，縮短產(chǎn)程時間[3]。同時，間苯三酚還能在不影響子宮生理性收縮程度和節(jié)律的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)宮縮[4]。間苯三酚不具備抗膽堿作用，故不會在解除平滑肌痙攣的同時引起抗膽堿樣不良反應(yīng)。Lacroix等[5]認(rèn)為，間苯三酚用于早期妊娠是安全的。哌替啶是阿片受體激動劑，為最常用的人工合成中樞鎮(zhèn)痛劑，肌肉注射后15 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2 h達(dá)高峰，4 h后作用基本消失；能消除由疼痛引起的精神緊張、焦慮、煩躁不安等不愉快心情，有助于耐受疼痛。疼痛可使子宮收縮和子宮頸擴(kuò)張的協(xié)調(diào)關(guān)系失去平衡，而緊張、焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展。哌替啶可改善產(chǎn)婦的精神緊張狀況，子宮肌纖維的傳導(dǎo)得到調(diào)整，從而恢復(fù)其對稱性、極性和節(jié)律性，降低宮縮間歇期的宮腔壓力，子宮胎盤血液灌注量增加，有利于胎兒的血氧交換，而使宮縮規(guī)律及加快產(chǎn)程進(jìn)展[6]。

本研究結(jié)果顯示，在潛伏期肌肉注射哌替啶30 min后產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，宮縮協(xié)調(diào)且宮縮強(qiáng)度增加，應(yīng)用間苯三酚2 h后，宮頸痙攣、水腫得到緩解，產(chǎn)程進(jìn)展加速。由于產(chǎn)程進(jìn)展迅速，孕產(chǎn)婦的恐懼心理逐漸消除，增加了陰道分娩信心，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，且產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率并未增加。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合哌替啶用于初產(chǎn)婦潛伏期，能加速宮口擴(kuò)張，解除宮頸痙攣、水腫，協(xié)同加速產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰安全無不良影響。

[1]謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：178.

[2]孫 妍.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期療效的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2 920-2 921.

[3]江 輝.間苯三酚在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用價值[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39(3)：269-271.

[4]陳慧麗.間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩擴(kuò)張宮頸126例的效果評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：82-83.

[5]Lacroix I，Hurault-Delarue C，Kessler S，et al.First epidmiologic data about phloroglucinol exposure during first trimester of pregnancy[J].Gynecol Obstet Fertil，2011，39(12)：694.

[6]李麗麗.杜冷丁在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1 649.

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0194－02

2015-08-13)