• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      健康教育路徑對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理結(jié)局的影響

      2015-11-08 08:36:18程艷秋
      中國藥業(yè) 2015年23期
      關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)血栓

      程艷秋

      (河北省承德縣醫(yī)院骨外科,河北 承德 067400)

      人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較常見的手術(shù),術(shù)后傷口極易出現(xiàn)深部感染和深靜脈血栓,直接威脅患者生命。老年患者由于自身免疫力低下,加上手術(shù)組織的血流動(dòng)力學(xué)改變,術(shù)后深部感染和深靜脈血栓的發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床逐漸使用抗生素骨水泥替代單純骨水泥進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),療效較好[1]。此外,采取合理的護(hù)理措施對療效的改善也有重要意義。本研究中分析了健康教育路徑應(yīng)用于抗生素骨水泥預(yù)防老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染及深靜脈血栓的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2014年2月至2015年2月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例,隨機(jī)均分為A組和B組。A組中,男17例,女15例;年齡 61~82歲,平均(70.1±6.3)歲;陳舊性骨折 14例,新鮮骨折8例,股骨頸骨折7例,股骨頭無菌性壞死3例。B組中,男18例,女 14例;年齡 61~83歲,平均(71.4±6.7)歲;陳舊性骨折16例,新鮮骨折7例,股骨頸骨折6例,股骨頭無菌性壞死3例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      所有患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)前0.5 h靜脈滴注頭孢呋辛鈉(深圳信立泰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030541,規(guī)格為每支1.0 g)1.5 g。使用硬膜外麻醉,并從外側(cè)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中所用材料為意大利Tecres公司生產(chǎn)的Cemex Genta抗生素骨水泥和法國Benoist Girard公司生產(chǎn)的Exeter假體,手術(shù)時(shí)嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)并注意器械消毒。術(shù)畢放置引流管,1~3 d內(nèi)拔除,術(shù)后3 d內(nèi)靜脈滴注頭孢呋辛鈉,劑量與術(shù)中相同,2次/日;術(shù)后3 d內(nèi),于皮下注射低分子肝素鈉注射液(江蘇江山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040968,規(guī)格為每安瓿0.5 mL∶5 000 AXaIU)0.3 mL,4~7 d 皮下注射 0.4 mL;口服骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030491,規(guī)格為每粒 0.25 μg)治療,2 片 /次,1 次 /日;口服碳酸鈣片(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國藥準(zhǔn)字H199900835,規(guī)格為每片0.25 g);肌肉注射鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公開發(fā)中心,國藥準(zhǔn)字H20052161,規(guī)格為每支50 U)50 U,1次/周。若出現(xiàn)感染癥狀,可適當(dāng)延長抗菌治療時(shí)間[1]。

      B組行常規(guī)護(hù)理方法。A組行健康教育路徑護(hù)理,在患者入院后立即問診,掌握患者的基本資料,依據(jù)患者要求,結(jié)合治療不同階段存在的問題制訂健康教育路徑方案,主要內(nèi)容包括:入院護(hù)理,向患者介紹醫(yī)院的基本情況及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等,并告知其將接受的檢查內(nèi)容;術(shù)前護(hù)理,對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施的必要性、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等,實(shí)時(shí)掌握患者的心理情緒,及時(shí)安撫患者,緩解其焦慮、煩躁的心情,并指導(dǎo)患者大小便訓(xùn)練;術(shù)后護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,包括肌肉收縮訓(xùn)練、屈膝、髖練習(xí)和行走練習(xí)等,同時(shí)對患者進(jìn)行用藥和飲食指導(dǎo);出院護(hù)理,囑患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉,在規(guī)定時(shí)間回院接受二次檢查[2-4]。整個(gè)方案實(shí)施過程中,每天對患者及家屬進(jìn)行30 min的健康教育,并發(fā)放健康宣教手冊。責(zé)任護(hù)士需隨時(shí)了解患者不同階段的身體、心理狀況,同時(shí)由護(hù)士長進(jìn)行隨機(jī)抽查與督促,方案內(nèi)容可根據(jù)患者自身實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行修改[5]。

      1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      隨訪1個(gè)月,測量術(shù)前、術(shù)后患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與血液沉降率(ESR)水平。通過簡明健康調(diào)查表(SF-36量表)對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),包括精神狀態(tài)、生理職能、社會職能及身體健康4個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均以50分為滿分。得分越高,患者生活質(zhì)量越高。記錄術(shù)后并發(fā)癥情況,在患者出院時(shí)使用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,得分超過90分評定為滿意。觀察患者凝血功能指標(biāo)變化,包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和 D-二聚體水平。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,組間對比采用成組 t檢驗(yàn),組內(nèi)對比采用配對 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對比采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      結(jié)果見表1至表4。A組患者滿意率為96.88%(31/32),顯著高于 B 組的 59.38%(19/32,P<0.01)。

      表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(,n=32)

      表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(,n=32)

      組別A組B組CRP(mg/L)ESR(mm/h)t值P術(shù)前6.63 ±1.39 6.58 ±1.46 0.31> 0.05術(shù)后1日87.81 ± 26.94 98.04 ± 27.06 10.72< 0.05術(shù)后1周12.91 ± 4.88 19.73 ± 5.32 7.53< 0.05術(shù)后1個(gè)月6.92 ± 1.39 7.07 ± 1.53 1.04>0.05術(shù)前14.28 ±6.71 14.67 ±6.39 0.22> 0.05術(shù)后1日19.97 ± 8.23 23.72 ± 7.48 7.29< 0.05術(shù)后1周40.28 ±12.53 46.08 ±13.04 10.48< 0.05術(shù)后1個(gè)月18.76 ± 4.92 19.01 ± 4.64 1.94> 0.05

      表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%),n=32]

      表3 兩組患者SF-36量表評分比較(,分,n=32)

      表3 兩組患者SF-36量表評分比較(,分,n=32)

      組別A組B組t/χ2值P生理職能31.16 ± 6.43 21.64 ± 6.91 5.283< 0.05精神狀態(tài)47.36 ± 3.52 41.24 ± 3.62 4.471<0.05身體健康41.32 ± 5.61 30.56 ± 5.83 5.642< 0.05社會功能46.36 ± 5.87 36.37 ± 5.17 5.394< 0.05

      表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)變化比較(,n=32)

      表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)變化比較(,n=32)

      項(xiàng)目APTT(s)組別A組B組t值P值治療前30.88 ± 4.71 30.11 ± 4.93 1.00> 0.05 11.64 ± 2.11 11.79 ± 1.89 0.47> 0.05 0.77 ± 0.43 0.79 ± 0.50 0.27> 0.05治療后34.28 ±4.18 31.08 ±4.25 4.77< 0.01 12.73 ±1.83 12.09 ±1.86 2.17 0.03 0.45 ± 0.20 0.53 ± 0.13 2.97< 0.01 4.80 1.32< 0.01 0.38 PT(s)t值 P A組B組3.47 1.00< 0.01 0.57 D-二聚體(mg/L)t值P A 組B組6.02 4.50< 0.01< 0.01 t值P

      3 討論

      深部感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,抗生素骨水泥作為一種新型的材料逐漸應(yīng)用于該類手術(shù)。深部感染發(fā)生的原因較復(fù)雜,不僅與手術(shù)操作及環(huán)境有關(guān),與患者自身狀況也密切相關(guān)[6]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于常合并糖尿病、高血壓等病癥,加之體質(zhì)較差,骨質(zhì)較疏松,術(shù)后療效較差,易并發(fā)深靜脈血栓[7]。因此,理想的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案應(yīng)從藥物預(yù)防感染發(fā)生、改善療效,同時(shí)提高患者的健康教育意識著手,從根本上減少患者不必要的損傷[8]。本研究中著重探討了健康教育路徑在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果[9]。

      本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d和1周,A組的CRP和ESR水平要顯著低于B組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,兩組CRP和ESR水平相比,無顯著差異(P>0.05)。CRP和ESR水平是臨床評價(jià)患者炎癥水平的重要指標(biāo),可據(jù)此判斷患者的感染情況。A組的炎癥水平要明顯低于B組,這是因?yàn)榻】到逃窂揭筢t(yī)護(hù)人員隨時(shí)對患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo),詳細(xì)介紹術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng),故感染幾率顯著下降[10-11]。此外,在預(yù)防患者術(shù)后感染中,采用合理的藥物治療至關(guān)重要。本研究中為了進(jìn)一步降低患者感染的幾率,術(shù)前予頭孢呋辛鈉,該藥物特性明確,抗菌譜廣,主要作用于關(guān)鍵靶蛋白起到抑制細(xì)胞壁合成的效果,對常見的多種病原菌均有較好的治療效果,應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣能有效預(yù)防術(shù)后骨關(guān)節(jié)感染,避免了患者術(shù)后深部感染的出現(xiàn)[12-13]。此外,A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 B組(P<0.05)。A組患者APTT,PT,D-二聚體指標(biāo)較B組明顯改善(P<0.05),提示合理的健康教育護(hù)理防治DVT是一種安全、有效的方法,值得在臨床推廣。

      DVT作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,極易造成患者因腦、肺栓塞而死亡。健康教育路徑的實(shí)施可有效提高患者自我護(hù)理能力,通過及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練、合理的飲食護(hù)理改善患者下肢的血液循環(huán),避免了血液淤滯的發(fā)生[14]。使用低分子肝素促進(jìn)了血液循環(huán),防止血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),進(jìn)一步避免DVT的發(fā)生。A組生活質(zhì)量各維度評分和滿意率均高于B組,差異有顯著性(P<0.05),表明健康教育路徑的實(shí)施能有效改善患者的護(hù)理質(zhì)量。此外,采用鮭魚降鈣素、骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣片對患者進(jìn)行治療,其中鮭魚降鈣素起到了抗骨吸收作用,碳酸鈣片和骨化三醇軟膠囊則加速了骨礦化,三者聯(lián)合用藥進(jìn)一步增強(qiáng)了骨強(qiáng)度,避免了新發(fā)骨折的出現(xiàn),同樣改善了預(yù)后[15]。

      綜上所述,健康教育路徑在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中能取得較好的護(hù)理效果,加上藥物的合理使用,更有效地避免了術(shù)后深部感染、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

      [1]Classen T,Zaps D,Landgraeber S,et al.Assessment and management of chronic pain in patients with stable total hip arthroplasty[J].Inter Orthopaedics,2013,37(1):1 - 7.

      [2]Hudetz D,Rod E,Radi A,et al.Diagnosis and treatment of peri-prosthetic infections in total hip replacement[J].Med Glas:Zenica,2012,9(1):152-159.

      [3]張 瑛,商月娥,楊新明.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(17):2 049-2 052.

      [4]楊新明,張 瑛,孟憲勇.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:231-245.

      [5]張 瑛,商月娥,楊新明.超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(11):3 032 -3 033.

      [6]Baser O,Supina D,Sengupta N,et al.Impact postoperative venous thromboembolism on medicare recipients undergoing total hip replacement or total knee replacement surgery[J].Am J Health Syst Pharm,2010,67(17):1 438-1 445.

      [7]林 俊,廖建玲,楊芳梅,等.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1759-1760.

      [8]楊新明,孟憲勇,張 瑛.股骨頭壞死[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:230-248.

      [9]鄭俊奕,陳愛茜,陳 鷺,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后273例術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):809 -811.

      [10]梁群英,梁建萍,何紅燕,等.早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(8):1 163-1 164.

      [11]Falck-Ytter Y,F(xiàn)rancis CW,Johanson NA,et al.Prevention of VTE in orthopedic surgery patients:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-BasedClinicalPracticeGuidelines[J].Chest,2012,141(2 Suppl):e278S -e325S.

      [12]程文俊,王俊文,任義軍,等.利伐沙班與低分子量肝素在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成防治中的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(6):480 -483.

      [13]潘應(yīng)峰.舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛80例[J].中國藥業(yè),2012,21(23):110 -111.

      [14]楊 帆,張黎軍,蔣小波.達(dá)比加群220 mg和150 mg對膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓預(yù)防的療效及安全性評價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(1):226 -232.

      [15]宋安洋,宋利紅,魏冬紅,等.鮭魚降鈣素治療老年男性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(10):69 -70.

      猜你喜歡
      置換術(shù)髖關(guān)節(jié)血栓
      髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍
      防栓八段操 讓你遠(yuǎn)離深靜脈血栓
      中老年保健(2021年8期)2021-12-02 23:55:49
      冰球守門員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
      血栓會自己消除么? 記住一個(gè)字,血栓不上身!
      肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
      血栓最容易“栓”住哪些人
      成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
      全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
      反肩置換術(shù)
      3D打印人工髖關(guān)節(jié)獲批準(zhǔn)
      呼伦贝尔市| 德令哈市| 枣阳市| 长子县| 卓尼县| 普兰县| 富源县| 六安市| 谢通门县| 克拉玛依市| 玉环县| 荣昌县| 翁牛特旗| 吴桥县| 黑河市| 绍兴县| 嵊州市| 台江县| 山丹县| 文山县| 报价| 武威市| 秦安县| 岳阳市| 博野县| 荃湾区| 淮南市| 克东县| 高阳县| 兴山县| 泰宁县| 探索| 栾城县| 专栏| 从江县| 双辽市| 泸定县| 阜南县| 淮阳县| 固安县| 阿克|