吳亞嬌 陳霞

13例伴有垂直運(yùn)動(dòng)異常的知覺(jué)性外斜視臨床觀察

吳亞嬌 陳霞

【摘要】目的 主要觀察知覺(jué)性外斜視斜視眼內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)伴有下轉(zhuǎn)這種特殊的眼球運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。方法 回顧性收集知覺(jué)性外斜視患者臨床資料13例，觀察患者視力，三棱鏡度數(shù)、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底照相及手術(shù)方式。結(jié)果知覺(jué)性外斜視主導(dǎo)眼注視時(shí)，患眼明顯大角度向外偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，還發(fā)現(xiàn)患眼眼球內(nèi)轉(zhuǎn)出現(xiàn)下轉(zhuǎn)。這13例患者均表現(xiàn)出患眼上斜肌亢進(jìn)，其中2例患者伴有A征，1例患者伴有A征及內(nèi)旋。結(jié)論 知覺(jué)性外斜視這種特殊的眼球運(yùn)動(dòng)可能與患眼上斜肌亢進(jìn)和眼底內(nèi)旋有關(guān)，需進(jìn)一步觀察、研究。

【關(guān)鍵詞】知覺(jué)性外斜視；眼球運(yùn)動(dòng)；上斜??；內(nèi)旋

作者單位：300020 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院
通訊作者：陳霞，E-mail：chenxia9453@yahoo.com.cn

知覺(jué)性外斜視是由于眼病、外傷、先天發(fā)育異常等原因所造成的暫時(shí)性或永久性單視力低下，融合喪失而導(dǎo)致的眼位偏斜。由于斜視度數(shù)通常較大，影響外觀，手術(shù)主要目的為美容矯正。

此類斜視第一眼位主要表現(xiàn)為恒定性大角度的外斜視，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，但部分患者雙眼運(yùn)動(dòng)時(shí)，患眼內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)伴有下轉(zhuǎn)現(xiàn)象，本文主要目的就是針對(duì)伴有此類臨床表現(xiàn)的知覺(jué)性外斜視進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

采集2006年2月～2014年5月天津市眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科行斜視手術(shù)矯正治療的伴有垂直運(yùn)動(dòng)異常的知覺(jué)性外斜視患者13例。其中，男性10例，女性3例。年齡18～50歲，平均28.15歲。排除視力障礙病因不明以及斜視性弱視患者。資料詳見(jiàn)表1。

通過(guò)角膜映光法、krimsky檢查第一眼位視近斜視度數(shù)，通過(guò)同視機(jī)映光法對(duì)A-V征進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢查患者雙眼運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)并檢查患者眼底照相，觀察是否存在旋轉(zhuǎn)斜視。

2　結(jié)果

知覺(jué)性外斜視患者術(shù)前情況：見(jiàn)表1。

表1 知覺(jué)性外斜視患者臨床資料

3　討論

知覺(jué)性外斜視是由于各種病因?qū)е铝藛窝垡暳ο陆?，破壞了雙眼的知覺(jué)平衡，妨礙了雙眼知覺(jué)性融合功能的建立或使已建立的功能遭到破壞，最終導(dǎo)致斜視的發(fā)生[1]。資料顯示，知覺(jué)性外斜視的發(fā)生率高于知覺(jué)性內(nèi)斜視，尤其是發(fā)生在大于5歲的患者。主要由于單眼視物模糊后，導(dǎo)致輻輳功能降低，失去融合輻輳的作用，肌肉的長(zhǎng)度改變使眼球位于外斜位[2]。

此外在觀察知覺(jué)性外斜視雙眼運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)雙眼水平運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)的同時(shí)出現(xiàn)下轉(zhuǎn)。對(duì)于這樣的眼球運(yùn)動(dòng)，13例患者均表現(xiàn)出患眼上斜肌亢進(jìn)，其中2例患者伴有A征，1例患者伴有A征及內(nèi)旋。早在1957年Jampolsky[3]就發(fā)現(xiàn)，在大于40△的知覺(jué)性外斜視中，72%的患者存在斜肌功能的異常。另外，有報(bào)道稱，有時(shí)在雙眼都可發(fā)現(xiàn)斜肌的功能異常。有時(shí)甚至僅表現(xiàn)為好眼斜肌功能異常，也進(jìn)一步說(shuō)明，斜肌功能的異常不僅和視力受損有關(guān)。A、V型斜視的眼底旋轉(zhuǎn)首先由Piper 和Weiss發(fā)現(xiàn)，隨后，Weiss[4]進(jìn)一步提出眼底旋轉(zhuǎn)是A、V型斜視的的潛在因素，并且由于眼底旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致斜肌在臨床表現(xiàn)出功能“亢進(jìn)”或“不足”。在臨床，原發(fā)的上斜肌亢進(jìn)一般少于下斜肌亢進(jìn)，約有1/8的先天性內(nèi)斜視患者和1/4的外斜視的患者伴有上斜肌亢進(jìn)[5-7]。并且，在大角度的知覺(jué)性外斜視中，上斜肌亢進(jìn)表現(xiàn)更多[8]。

Guyton和Weingarten[2]認(rèn)為，由于各種病因，視刺激輸入信號(hào)無(wú)法滿足視網(wǎng)膜正常的融合反射，導(dǎo)致雙眼融合喪失，正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生了知覺(jué)性旋轉(zhuǎn)。知覺(jué)性旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生后，進(jìn)一步促進(jìn)眼球輻輳改變、肌肉長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)，使患眼原本的正視位變得不受約束，進(jìn)一步導(dǎo)致了水平、垂直直肌在視軸作用面的旋轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)出上、下斜肌亢進(jìn)的或不足的以及A、V型斜視。Miller[9]等，也通過(guò)對(duì)間歇性外斜視術(shù)后過(guò)矯從而導(dǎo)致融合發(fā)生破壞的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視患者術(shù)前存在的融合功能被破壞后，較之術(shù)后融合功能仍正常的患者，更易發(fā)生A、V型斜視。盧煒等[10]認(rèn)為知覺(jué)性外斜視，斜說(shuō)眼視力低下更促使雙眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育失控，上斜肌是的作用是下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋，外轉(zhuǎn)肌為了對(duì)抗外斜力量，上斜肌可能加強(qiáng)下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋作用，企圖加強(qiáng)牽引眼球向內(nèi)的力量，以此解釋知覺(jué)性外斜視下轉(zhuǎn)出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)。那么，對(duì)于未表現(xiàn)出上斜肌亢進(jìn)的知覺(jué)性外斜視，內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)又如何解釋，仍需要進(jìn)一步觀察、研究。

知覺(jué)性外斜視的手術(shù)治療目的主要為改善外觀，故患者一般選擇對(duì)患眼進(jìn)行外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌截除。術(shù)前，需對(duì)患眼原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)治療，患眼病情穩(wěn)定進(jìn)一步行斜視矯正術(shù)。Von Noorden[11]、赫雨時(shí)[12]等主張對(duì)知覺(jué)性外斜采取小角度的過(guò)矯，以避免日后外斜視復(fù)發(fā)。對(duì)于此類伴有內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的患者，我們?nèi)赃x擇了以矯正水平斜度的后徙聯(lián)合截除，主要改善患者正前方眼位偏斜，對(duì)伴有垂直斜度的患者給予水平肌移位。對(duì)伴有A征亢進(jìn)及內(nèi)旋的患者，考慮到雙眼視功能喪失，故對(duì)

眼球旋轉(zhuǎn)未予處理，只是在水平斜視矯正的同時(shí)聯(lián)合內(nèi)、外直肌移位，達(dá)到美容目的。

眼球知覺(jué)性外斜視這種特殊的眼球運(yùn)動(dòng)臨床報(bào)道較少見(jiàn)，此類特殊的眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)于臨床的診斷及治療需要進(jìn)一步觀察、研究。

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Summary With Vertical Movement of Abnormal Sensory Exotropia of 13 Cases

WU Yajiao CHEN Xia, Clinical College of Ophthalmology of Tianjin Medical University Tianjin eye hospital, Tianjin 300020, China

[Abstract]Objective To observe the special eye movement that deviated eye become downward when it move to adduction in sensory exotropia.Methods We retrospectively collected 13 cases with sensory exotropia.Including observation of vision, prism diopter, eye movement, fundus photography and operation mode.Results The majority eye movement of sensory exotropia was large-angle horizontal exotropia in deviated at primary position and we also found that the deviated eye become downward when it move to adduction.13 cases with superior oblique overaction, in which 2 cases of patients with A patterns, 1 cases of patients with A patterns and intorsion.Conclusion This special eye movement may be associated with superior oblique overaction, A patterns and intorsion.further observation and research is required.

[Key words]Sensory exotropia, Eye movement, Superior oblique, Intorsion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.069

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0084-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R779