李翠英

(昆明市石林縣人民醫(yī)院兒科 云南 昆明 652200)

手足口病(HFMD)是臨床兒科常見(jiàn)的出疹性疾病，主要是由于腸道病毒感染所致，具有感染性強(qiáng)、傳播速度較快的特點(diǎn)，一般5 歲以下兒童是HFMD 的高發(fā)群體?；純褐饕R床癥狀是口腔潰瘍、斑丘疹、臀部水皰、手足皰疹、發(fā)熱等癥狀，部分患兒病情嚴(yán)重的話可能會(huì)引發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。HFMD 嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全，如果沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。近年來(lái)小兒HFMD 的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，但是臨床尚未研究出一種特效治療藥物，我院近年來(lái)嘗試采用炎琥寧和干擾素聯(lián)合治療，結(jié)果患兒均取得較為滿意的治療效果?，F(xiàn)將我院收治的70例小兒HFMD 患兒分別采用單獨(dú)的炎琥寧以及干擾素和炎琥寧聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年9月－2014年9月在我院就診的70例小兒HFMD 患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查確診。同時(shí)排除腦膜炎、肺炎、心肌炎等疾病患兒以及存在先天性缺陷和其他先天性疾病患兒。現(xiàn)將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒35例，觀察組中男性22例，女性13例;患兒年齡最小1 歲，最大6 歲，平均(2.1 ±0.8)歲;病程介于1－3d，平均(1.1 ±0.5)d。對(duì)照組中男性21例，女性14例;患兒年齡最小1.1 歲，最大5.8歲，平均(1.9 ±0.9)歲;病程介于1－4d，平均(1.0 ±0.4)d。兩組患兒的基本資料(包括性別、年齡、病程等)方面差異對(duì)比較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 方法:兩組患兒在入院就診后，均接受退熱、局部口腔處理等綜合對(duì)癥處理。對(duì)照組組患兒在此基礎(chǔ)上配合炎琥寧?kù)o脈注射液(生產(chǎn)廠家:海南靈康制藥有限公司出產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052249)治療，給予10mg/(kg·d)炎琥寧(加入5%葡萄糖溶液或者5%氯化鈉溶液稀釋)靜脈輸注，1 次/d。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加干擾素(生產(chǎn)廠家:哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S10960022)治療，給予8 萬(wàn)IU 肌肉注射，每天1 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患兒用藥治療后1－2d 內(nèi)，體溫基本恢復(fù)正常或者有明顯下降，口腔皰疹潰瘍、手足心皮疹等癥狀均有明顯改善。3d內(nèi)潰瘍基本愈合。有效:患兒用藥治療后2－3d，體溫基本恢復(fù)正常，口腔潰瘍、手足皮疹等癥狀有所改善，在5d 內(nèi)基本愈合。無(wú)效:患兒用藥治療后3d 體溫?zé)o明顯下降甚至升高，食欲不振，口腔潰瘍、手足皰疹等癥狀并無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用(X±S)表示，使用t 對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比。觀察組患兒口腔潰瘍消失時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間、體溫下降時(shí)間、平均住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)，具體如表1 所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(X±S，d)

2.2 兩組患兒臨床治療療效對(duì)比。觀察組患兒治療總有效率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(60%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體如表2 所示。

表2 兩組患兒臨床治療療效對(duì)比(n，%)

3.討論

手足口病最早是新西蘭在1957年首次報(bào)道的，這種新型的傳染病有由多種腸道病毒感染所致，其中最為常見(jiàn)的是腸道病毒EV71 以及柯薩奇病毒A16(Cox A 16)［2］。這兩種病毒感染的臨床表現(xiàn)非常相似，但是腸道病毒EV71 的危害性往往更大，需要注意。HFMD 的病死率較高，主要是通過(guò)經(jīng)口、糞便、飛沫經(jīng)呼吸道等方式傳播，親密接觸也會(huì)傳播，一般若患兒病情并不嚴(yán)重的話，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥處理后預(yù)后良好，但是如果病情較為嚴(yán)重患兒，預(yù)后往往不良?，F(xiàn)階段臨床主要是采用抗病毒療法，并沒(méi)有研究出一種特效治療方法。本組研究顯示，在常規(guī)綜合對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用干擾素和炎琥寧聯(lián)合治療，結(jié)果患兒口腔潰瘍消失時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間、體溫下降時(shí)間、平均住院時(shí)間等明顯短于單獨(dú)采用炎琥寧治療患兒(P ＜0.05)，同時(shí)觀察組患兒的臨床治療總有效率提高了37.1%，與呂玲等［3］研究報(bào)道基本一致。

炎琥寧注射液是一種植物原料提取物，主要成分是穿心蓮，這種藥物的抗炎、抗感染、清熱解毒、鎮(zhèn)痛等效果較好，而且也可有效提高促腎上腺皮質(zhì)激素功能，有利于提高中性粒細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)患兒全身機(jī)體的體液免疫能力，調(diào)整CD4 + /CD8 +水平，使血清溶菌酶含量大大提高。同時(shí)，炎琥寧對(duì)于病毒DNA 或者RNA 合成過(guò)程都具有強(qiáng)效抑制作用，阻斷病毒的正常復(fù)制。而干擾素是一種DNA 重組技術(shù)合成的水溶性蛋白質(zhì)，該藥物可有效結(jié)合細(xì)胞表面的特殊膜受體，抑制RNA、DNA 病毒的活性，阻礙感染病毒細(xì)胞中病毒復(fù)制。而且干擾素可有效提高K 細(xì)胞、T 細(xì)胞活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成，提高機(jī)體抗病毒的作用。因此，干擾素可有效增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，有效抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。張冬雁等［4］研究表明，對(duì)小兒手足口病患兒采用炎琥寧和干擾素聯(lián)合治療，可有效發(fā)揮兩者的協(xié)調(diào)作用，大大增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，小兒手足口病采用干擾素與炎琥寧聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

［1］ 方敏.重組人干擾素α1b 聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(10):1877－ 1879.

［2］ 鄔金鳳.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(36):26－ 28.

［3］ 呂玲.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17):673－ 674.

［4］ 張冬雁.擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病效果分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，3(11):190.