景紅霞，鄭光美，李 琳，楊 波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超聲診治復(fù)雜性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

景紅霞，鄭光美，李 琳，楊 波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

假性動(dòng)脈瘤；超聲；囊性搏動(dòng)性血腫

假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁部分破裂后血液溢出血管外被周圍局部組織限制形成的囊性搏動(dòng)性血腫，多不能自愈，可發(fā)生破裂、瘤體壓迫血管可導(dǎo)致血栓形成等嚴(yán)重后果，早期診治有助于減少和避免相應(yīng)的并發(fā)癥和后遺癥。我院近年收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，68歲，因“發(fā)作性心悸、胸悶1年余，再發(fā)加重10 d”于2013年10月19日入我院心內(nèi)科診治，患者既往有高血壓病史6年，收縮壓最高160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降壓藥(降壓片)，血壓波動(dòng)在140/90 mmHg。余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。于2013年10月21日行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，患者于術(shù)后第2天出現(xiàn)穿刺部位腫痛，局部可聞及血管雜音，觸及震顫，于2013年10月23日上午急診超聲示：右側(cè)腹股溝見(jiàn)一2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm囊性包塊，界清，形狀規(guī)則，可見(jiàn)搏動(dòng)，CDFI：探及一2 mm破口與股淺動(dòng)脈相通，破口處見(jiàn)雙向高速血流，囊內(nèi)未見(jiàn)明顯血栓，超聲提示為：右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。下午于我科行超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤加壓壓迫治療，超聲檢查者發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤為深淺兩個(gè)瘤體，呈倒置葫蘆樣，兩個(gè)瘤體間見(jiàn)2 mm交通口，探及雙向高速血流(圖1)，淺部瘤體大小為2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm，深部瘤體大小為2.2 cm×1.5 cm×0.9 cm，深部瘤體與股淺動(dòng)脈間見(jiàn)1.8 mm交通口，探及雙向高速血流，無(wú)明顯瘤頸(圖2)。遂在超聲引導(dǎo)下加壓壓迫深淺瘤體間交通口，20 min后復(fù)查超聲淺部瘤體縮小，內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲，與深部瘤體間未探及交通血流信號(hào)，再次超聲引導(dǎo)下加壓壓迫深部瘤體與股淺動(dòng)脈間交通口，20 min后復(fù)查超聲深部部瘤體縮小，內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲，與股淺動(dòng)脈間未探及交通血流信號(hào)。10月24日復(fù)查超聲示：右側(cè)股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較前明顯縮小，內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲，與股淺動(dòng)脈間未見(jiàn)明顯血流信號(hào)交通。

圖1 假性動(dòng)脈瘤深淺兩個(gè)瘤體間見(jiàn)交通

圖2 假性動(dòng)脈瘤深部瘤體與股動(dòng)脈間見(jiàn)交通口

2 討論

冠脈造影等診斷操作后假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率為1.0%，治療性操作后的發(fā)生率為3.2%～7.7%[1]。高血壓、糖尿病、肥胖、高齡及女性患者由于動(dòng)脈硬化較重，血管收縮能力差，發(fā)生率更高[2]。超聲表現(xiàn)為病變處動(dòng)脈側(cè)軟組織內(nèi)搏動(dòng)性無(wú)回聲腫塊，相鄰動(dòng)脈管壁連續(xù)性中斷或彩色多普勒探及動(dòng)脈管腔與無(wú)回聲腫塊間有通道，瘤體內(nèi)呈紅藍(lán)相間漩渦狀彩色血流信號(hào)，破口處為雙期雙向頻譜。該病例第1次超聲檢查時(shí)檢查者誤認(rèn)為深部瘤體為股淺動(dòng)脈橫斷面，分析原因?yàn)榛颊叻逝忠约熬植磕[脹導(dǎo)致高頻探頭未能較好顯示后方股動(dòng)靜脈，而且深部瘤體不大，內(nèi)為紅藍(lán)相間血流，容易和股動(dòng)脈內(nèi)搏動(dòng)性血流相混淆。第2次檢查時(shí)檢查者發(fā)現(xiàn)深部囊腔與后方有細(xì)束交通性血流信號(hào)，采用高頻探頭加壓探查及腹部低頻探頭掃查發(fā)現(xiàn)該假性動(dòng)脈瘤為深淺兩個(gè)瘤體，因瘤體小，瘺口窄后在超聲引導(dǎo)下壓迫治療成功。

筆者體會(huì)：患者肥胖、局部腫脹明顯時(shí)注意高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，探頭加壓掃查；假性動(dòng)脈瘤瘤體可為1個(gè)，也可為多個(gè)，瘺口也可為多個(gè)，檢查時(shí)應(yīng)全面掃查；假性動(dòng)脈瘤瘤體壁無(wú)動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭為非管道樣結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察不難鑒別瘤體與動(dòng)脈管腔；本例若漏診深部瘤體，只加壓壓迫閉合淺部瘤體，假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)仍然存在，加上深部瘤體小臨床癥狀體征暫時(shí)不明顯，臨床醫(yī)生可能會(huì)放松警惕，帶來(lái)不必要的后果。

[1]王俊東,羅文平,敖紅梅,等.超聲引導(dǎo)下局部壓迫和凝血酶注射治療假性動(dòng)脈瘤的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):85-87.

[2]關(guān)紹義,荊全民,鄧 捷,等.超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13 (16):3069-3071.

R732.2+1

D

1003—6350（2015）14—2168—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0783

2015-01-16)

十堰市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：ZD2012030）

楊 波。E-mail：yangbo＿1995@163.com