唐蘇為，汪青良，宋 勛，謝韶瓊

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

面部不典型復發(fā)性帶狀皰疹誤診為丹毒一例

唐蘇為，汪青良，宋 勛，謝韶瓊

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

帶狀皰疹；丹毒；不典型帶狀皰疹；誤診

典型帶狀皰疹表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布呈群集狀皰疹，復發(fā)性帶狀皰疹患者多發(fā)生于老年人，發(fā)病時無典型的皮損癥狀，易被誤診。本個例報道患者，面部復發(fā)性帶狀皰疹無典型皮損表現(xiàn)，同時伴有發(fā)熱，因故誤診為丹毒治療。特此報道以資同行提高警惕認識。

1 病例簡介

患者，女，82歲。因“發(fā)熱4 d，右面部發(fā)疹伴疼痛3 d”入院。患者2013年8月4日起無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴全身關(guān)節(jié)酸痛、頭痛，無鼻塞、流涕、咳嗽等感冒癥狀?；颊叽稳瞻l(fā)熱至39.7℃，右面部發(fā)疹，為水腫性紅斑，境界較清，伴疼痛，抗拒觸碰，腫脹感及灼熱感強烈。患者至當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“丹毒”，給予頭孢西丁靜滴抗感染治療2 d后體溫退至38℃，皮疹未見明顯好轉(zhuǎn)，且皮疹范圍有所擴大，邊界欠清。患者遂于2013年8月8日至我院門診就診，詢問病史，發(fā)病前無皮膚黏膜破損，無刺激物接觸史?；颊叽舜伟l(fā)病前4個月曾患“左面部帶狀皰疹”，當時皮疹以紅斑及簇狀小水皰為主，伴疼痛，口服抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，外用爐甘石洗劑10 d后痊愈。否認藥物食物過敏史。體格檢查：神清，精神可，右耳前淋巴結(jié)稍腫大，心肺腹無殊。皮膚科檢查：右面部及耳前可見鮮紅色水腫性斑片，邊界欠清，其上可見數(shù)個散在丘疹，無潰破，無滲液，無結(jié)痂(見圖1)，皮溫升高，觸痛(+)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。實驗室檢查，(8月6日于當?shù)蒯t(yī)院)血常規(guī)：白細胞8.72×109/L，中性粒細胞70.9%↑，淋巴細胞24.4%，C反應(yīng)蛋白(CRP)23.0 mg/L↑。(8月9日于我院)血常規(guī)：白細胞5.91×109/L，中性粒細胞43.9%↓，淋巴細胞46.5%，CRP 22.0 mg/L↑。紅細胞沉降率31.00 mm/h↑。肝腎功能基本正常。入院西醫(yī)診斷為帶狀皰疹，中醫(yī)診斷為蛇串瘡。入院后予伐昔洛韋口服抗病毒，腺苷鈷胺肌注營養(yǎng)神經(jīng)，丹參注射液靜滴涼血活血，爐甘石洗劑外涂等治療7 d后，患者皮疹基本消退，疼痛感明顯減輕。痊愈出院。囑患者出院后繼續(xù)口服維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)及血府逐瘀口服液理氣活血通絡(luò)兩周?；颊叱鲈汉蠡卦L6個月無反復。

圖1 患者右面部及耳前可見鮮紅色水腫性斑片，邊界欠清，其上可見數(shù)個散在丘疹，無潰破，無滲液，無結(jié)痂，皮溫升高，觸痛（+）。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹感染引起的急性皰疹性皮膚病，本病常突然發(fā)生，表現(xiàn)為成群的密集性小水泡，延一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，長伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，預后極少復發(fā)，祖國醫(yī)學稱為“蛇串瘡”、“蛇丹”[1]。

典型帶狀皰疹表現(xiàn)為急性炎性皮膚損害，呈群集狀皰疹沿體表一側(cè)的周圍神經(jīng)呈帶狀分布。不典型帶狀皰疹有4種：(1)頓挫型：不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛；(2)不全型：僅出現(xiàn)紅斑或丘疹而不發(fā)生水皰即消退；(3)泛發(fā)型：同時累及1～2個神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損；(4)播散型：病毒經(jīng)血液播散傳播，產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯腦和肺等器官。

復發(fā)性帶狀皰疹病人多發(fā)生于老年人，老年人多伴有內(nèi)科疾病，全身免疫水平也有下降。老年患者發(fā)病時癥狀較為不典型，可有表現(xiàn)為高熱及無典型的皮損癥狀，易被誤診[2]，此類發(fā)熱且無典型皮損癥狀的患者容易在臨床上被誤診為細菌感染的病例，此類患者應(yīng)用抗生素治療后皮損癥狀多會逐漸顯現(xiàn)出不典型帶狀皰疹的皮損表現(xiàn)。此個例患者面部復發(fā)性帶狀皰疹無典型皮損表現(xiàn)有紅斑、丘疹這樣不全型的表現(xiàn)，并伴高熱，易誤診為丹毒。因此，不能單純的以發(fā)熱、血象白細胞水平來簡單排除老年人復發(fā)性不典型帶狀皰疹的診斷可能?？紤]到老年人免疫水平的特殊性，應(yīng)更密切關(guān)注病情變化、皮損變化，做出準確的判斷。

中醫(yī)認為本病由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者，常因濕熱毒蘊，血虛肝旺，致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀夾濕為患。此患者經(jīng)過初期的西藥抗病毒結(jié)合中醫(yī)清熱解毒、活血治療，病情好轉(zhuǎn)，皮損減輕，疼痛基本消失。出院后繼續(xù)就血瘀征象給予血府逐瘀口服液理氣活血通絡(luò)兩周，患者隨訪癥情平穩(wěn)。

[1]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2005:299.

[2]藺蘇琴.首發(fā)癥狀變異的老年帶狀皰疹5例[J].中國老年學雜志, 2013，33(8):1955-1956.

R752.1+2

D

1003—6350（2015）05—0767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0274

2014-09-12)

謝韶瓊。E-mail：xieshq@sina.com