李淑娟，趙 潔，劉愛(ài)紅，汪曉娟，鄧 璀

(深圳市福田人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，廣東 深圳 518000)

虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

李淑娟，趙 潔，劉愛(ài)紅，汪曉娟，鄧 璀

(深圳市福田人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，廣東 深圳 518000)

目的 探討虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎的防治效果和護(hù)理措施，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。方法將160例PICC置管患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和紅外線理療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)法。比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況和穿刺局部疼痛情況。結(jié)果觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的21.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的VAS得分為(1.35±0.27)分，低于對(duì)照組的(3.16±0.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎具有良好的效果，且護(hù)理操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

虎力散；手臂運(yùn)動(dòng)；靜脈炎；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作簡(jiǎn)便、成功率高、感染率低、留置安全、便于長(zhǎng)時(shí)間保留等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但因其對(duì)患者有創(chuàng)，引起的最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)致患者需要非計(jì)劃拔管，中斷治療方案，因此有必要給予科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)，降低其發(fā)生率。筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)PICC患者給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)治療的綜合護(hù)理措施，用于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年5月期間在本院行PICC的患者160例，男性77例，女性83例，年齡平均(57.3±11.9)歲，其中胃癌53例，肝癌49例，子宮癌37例，乳腺癌21例。所有患者均選用美國(guó)BARD4.0Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，穿刺部位分別為左貴要靜脈48例，左肘正中靜脈33例，右貴要靜脈44例，右肘正中靜脈35例。PICC均一次置入操作成功，于當(dāng)天或第2天開(kāi)始經(jīng)留置管輸注化療藥物，周期化療3～5 d。所有患者凝血功能正常，無(wú)皮疹或血管外科手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史。將160例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各80例，兩組患者的性別、年齡、PICC穿刺部位、疾病類(lèi)別及嚴(yán)重程度、化療藥物等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，定期消毒穿刺部位，更換透明敷貼，保持穿刺導(dǎo)管局部皮膚干燥無(wú)菌，平臥時(shí)手臂下給予軟枕墊靠，使置管手臂與心臟處于相同水平位置，同時(shí)于PICC后1～3 d給予穿刺上臂紅外線照射，連續(xù)3 d，2次/d，30 min/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)方案綜合措施。具體為：虎力散膠囊(云南云河藥業(yè))去囊，用無(wú)菌生理鹽水調(diào)制成糊狀，于紅外線照射結(jié)束后在穿刺點(diǎn)上方4 cm處開(kāi)始，以穿刺靜脈為軸，沿穿刺靜脈走向均勻涂敷8 cm×12 cm范圍，厚度約為0.5 cm，并覆蓋保鮮膜以減慢藥物干燥速度，促進(jìn)藥物的吸收。每天2次，連用3 d。手臂運(yùn)動(dòng)的具體方法為：置管手臂繃直，抬高至與肩平齊，然后五指緩慢握拳5 s后松開(kāi)，重復(fù)握拳30次。囑患者遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，首次運(yùn)動(dòng)量可減半，避免用力過(guò)大，以免穿刺口出血，每天運(yùn)動(dòng)4次，每次持續(xù)時(shí)間以3 min為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)價(jià) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎嚴(yán)重程度可分為4級(jí)，I級(jí)：穿刺點(diǎn)輕度疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)中度疼痛，局部發(fā)紅，輕度腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)及周?chē)M織重度疼痛，中度腫脹，局部皮膚部分水皰形成，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：穿刺點(diǎn)及周?chē)M織持續(xù)疼痛，中度至重度腫脹，水皰形成，嚴(yán)重者影響肢體功能[1-2]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 患者穿刺部位的疼痛程度評(píng)價(jià)采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，患者根據(jù)疼痛感覺(jué)自行打分，分值越高疼痛越劇烈，0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS for Windows13.0統(tǒng)計(jì)軟件壓縮包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在嚴(yán)重程度分級(jí)上，觀察組發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重程度明顯比對(duì)照組更輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 穿刺部位疼痛程度比較 觀察組患者VAS得分為(1.35±0.27)分，對(duì)照組為(3.16±0.42)分，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.648，P=0.013)。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是行PICC后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在置管后的1周內(nèi)，其發(fā)生的機(jī)理為穿刺鞘與導(dǎo)管在穿刺過(guò)程中與靜脈瓣和靜脈內(nèi)膜發(fā)生機(jī)械摩擦，導(dǎo)致靜脈發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床上最常見(jiàn)的表現(xiàn)是血管內(nèi)膜損傷和痙攣，血液凝血增強(qiáng)，粘稠度增高[1，3]。PICC后一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，不僅使患者痛苦程度增加，還可能導(dǎo)致治療方案中斷、再次置管等，延誤疾病的治療[4]。因此，給予預(yù)防性干預(yù)護(hù)理措施對(duì)降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，提高導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量和疾病的順利治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

靜脈炎在中醫(yī)學(xué)上有“青蛇毒”、“惡脈”之稱(chēng)，中醫(yī)理論認(rèn)為靜脈炎是輸液過(guò)程中穿刺和/或高滲藥物刺激靜脈壁，使局部脈絡(luò)受損，局部血瘀阻滯、血行不暢、蘊(yùn)久化熱、毒結(jié)凝滯于血脈、凝聚肌膚、出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)有全身反應(yīng)[5]。因此，靜脈炎的防治宜采用活血化瘀、散結(jié)鎮(zhèn)痛、清熱解毒的方法。

虎力散是常見(jiàn)的外科用藥，其成分主要包括制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參等，常用于筋骨疼痛、風(fēng)濕麻木、跌打損傷、創(chuàng)傷流血等，虎力散外敷具有驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、行氣活血化瘀、消腫定痛、祛腐生肌之功效，能促進(jìn)組織再生、潰瘍愈合[6]。有臨床研究報(bào)道顯示，虎力散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎具有良好的治療效果[1]，但其預(yù)防價(jià)值如何，相關(guān)的研究報(bào)道較少見(jiàn)。本組研究對(duì)PICC置管患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加使用虎力散外敷，并囑患者對(duì)置管手臂進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果顯示該護(hù)理干預(yù)方案顯著降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，且患者的疼痛程度也顯著減輕了。

分析其原因，筆者認(rèn)為與虎力散的藥理作用密切相關(guān)，其中制草烏的總堿成分在臨床常用于麻醉止痛，具有祛風(fēng)除濕、搜風(fēng)通絡(luò)、活血溫經(jīng)止痛等功效，對(duì)局部活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)具有促進(jìn)作用。三七具有“止血神藥”之稱(chēng)，具有消腫、散瘀、止血、定痛等功效，還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和造血作用，能改善微循環(huán)，促進(jìn)組織再生，能祛瘀生新，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)組織創(chuàng)面修復(fù)，使用后使周?chē)M織血運(yùn)豐富，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)血栓形成具有良好的防治效果。該藥的另兩種主要成分?jǐn)喙?jié)參和白云參也都具有祛風(fēng)清熱、散瘀止痛的功效[1，7-8]。這幾種成分配伍用藥，起到清熱解毒、消腫止痛的效果，因此對(duì)防治PICC后機(jī)械性靜脈炎具有良好的效果。

此外，指導(dǎo)患者在PICC后避免劇烈活動(dòng)，可減少對(duì)穿刺部位的局部壓力，減輕導(dǎo)管與靜脈壁之間的摩擦，降低靜脈炎的發(fā)生率，但并非是完全制動(dòng)[9]。五指屈伸可促進(jìn)上臂肌肉等長(zhǎng)收縮，不會(huì)牽拉穿刺部位的肌肉，因此不會(huì)影響穿刺點(diǎn)，此外還能加強(qiáng)上肢末梢的血液循環(huán)，手臂抬高至肩部水平，使血液回流增強(qiáng)，減輕血液瘀滯造成的腫脹[10]。虎力散與手臂運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用，兩者協(xié)同作用，可兼顧內(nèi)外，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速新陳代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)廢物排出。

綜上所述，虎力散外敷聯(lián)合手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎具有良好的效果，且護(hù)理操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of external application of Huli Powder combined with arm exercise on prevention of PICC-induced mechanical phlebitis.

LI Shu-juan,ZHAO Jie,LIU Ai-hong,WANG Xiao-juan,DENG Cui.The Third Department of Internal Medicine,People's Hospital of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive effect of Huli Powder combined with arm exercises on the mechanical phlebitis caused by PICC.MethodsOne hundred and sixty patients with PICC were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were administrated with routine nursing and infrared therapy,and those in the observation group were given Huli Powder and aim exercises on basis of the control group.The occurrence of mechanical phlebitis and puncture point pain was compared between the two groups.ResultsThe incidence of mechanical phlebitis of the observation group was 7.50%,significantly lower than 21.25%in the control group(P＜0.05).The VAS score in the observation group was(1.35±0.27),significantly lower than(3.16±0.42)in the control group(P＜0.05).ConclusionHuli powder combined with arm exercise is effective for the prevention of PICC-induced phlebitis,and the nursing is easy,which is worthy of clinical application.

Huli Powder;Arm exercises;Phlebitis;Nursing

R543.6

A

1003—6350（2015）05—0772—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0277

2014-08-22)

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201103170）

李淑娟。E-mail：zhangyuk123@126.com