張 艷，李曉燕，張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710068)

規(guī)范化培訓(xùn)路徑在內(nèi)分泌科新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張 艷，李曉燕，張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710068)

目的 評價應(yīng)用培訓(xùn)路徑表對內(nèi)分泌科新護士進行規(guī)范化培訓(xùn)效果。方法將2011年12月至2012年12月內(nèi)分泌科新入職的33名護士作為對照組，采用傳統(tǒng)的帶教方式培訓(xùn)1年；2013年1月至2013年8月新入職的26名護士作為觀察組，使用培訓(xùn)路徑表對新護士進行規(guī)范化培訓(xùn)1年；觀察兩組護理人員培訓(xùn)前后基礎(chǔ)、?？评碚撝R及操作技能掌握程度，臨床實踐能力，不良事件發(fā)生及醫(yī)護人員、住院患者對新護士的滿意度測評。結(jié)果經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，觀察組新護士基礎(chǔ)知識、操作成績以及專科理論知識及操作技能的掌握程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組多媒體制作、健康教育、護理查房、授課能力等臨床實踐能力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；醫(yī)護人員及住院患者對觀察組新護士的滿意率均明顯高于對照組(P＜0.05)；1年內(nèi)觀察組發(fā)生不良事件1例，對照組發(fā)生9例，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論使用培訓(xùn)路徑表規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高內(nèi)分泌科新護士基礎(chǔ)、專科理論知識及操作技能，提高臨床工作能力，提高了新護士護理安全防范意識，保障了臨床護理工作質(zhì)量及安全，提高醫(yī)務(wù)人員及住院患者的滿意度，構(gòu)建了和諧的醫(yī)、護、患關(guān)系。

規(guī)范化培訓(xùn)路徑；內(nèi)分泌科；新護士；效果評價

隨著現(xiàn)代護理理念的更新和醫(yī)藥技術(shù)水平的提高，對護理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平和綜合能力提出了更高的要求，護理人員的培養(yǎng)與合理使用已成為提升自身素質(zhì)、增強護理競爭力的關(guān)鍵[1]。內(nèi)分泌科是專業(yè)性很強的學(xué)科，合理規(guī)范?？婆嘤?xùn)體系，不但可以使新護士及時適應(yīng)新工作，提高工作能力，降低職業(yè)風(fēng)險，并能加強醫(yī)護患之間配合，提高護理質(zhì)量[2]，更是提高?？谱o理人員臨床專業(yè)能力的保障。2013年1月至2013年8月，筆者對我院內(nèi)分泌科新入職的26名新護士采用培訓(xùn)路徑表進行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～8月新入職護士26名為觀察組，均為女性，年齡20～23歲，平均(21.04±1.06)歲，大專18人，本科8人；選取2011年12月至2012年12月新入職護士33名為對照組，均為女性，年齡19～23歲，平均(20.52±1.39)歲，大專28人，本科5人。兩組護士的年齡、性別、學(xué)歷、入院考核成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 制定培訓(xùn)路徑表 新護士在畢業(yè)后第1年為見習(xí)期，獨立工作及分析、解決問題的能力仍不夠強[3]，基礎(chǔ)、專業(yè)護理知識及技能操作需不斷培訓(xùn)及考核，以適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床護理工作。根據(jù)我院護理部制定的“新護士培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)計劃”的總體要求，結(jié)合內(nèi)分泌科的專業(yè)特點，由科室護士長、帶教組長及主管護師職稱以上護理人員組成培訓(xùn)小組進行討論，制定出“內(nèi)分泌科新護士培訓(xùn)路徑表”。觀察組新護士按照路徑表實施培訓(xùn)，由崗前脫產(chǎn)培訓(xùn)1周及崗位培訓(xùn)1年兩部分組成，每部分均包括理論及實踐操作。理論部分包括醫(yī)院及病區(qū)規(guī)章制度、醫(yī)院及科室文化、護士禮儀及行為規(guī)范、核心制度、醫(yī)院感染管理、護理安全管理、護士條例及相關(guān)法律法規(guī)、基礎(chǔ)及?？谱o理知識；實踐技能包括基礎(chǔ)及?？铺厥饧寄艿恼莆?，完成專科疾病健康教育、護理查房、業(yè)務(wù)講課及掌握危重患者搶救程序等。

1.2.1.2 路徑表實施及培訓(xùn)方法 觀察組新護士和培訓(xùn)老師人手1份培訓(xùn)路徑表，培訓(xùn)老師均由主管護師(本科學(xué)歷)以上具有帶教資質(zhì)的老師帶教。第1周脫產(chǎn)培訓(xùn)，帶教老師集中授課，課后給新護士布置自學(xué)作業(yè)內(nèi)容，包括鞏固新學(xué)內(nèi)容、預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容、查找資料、查閱期刊?？莆恼乱约皩Ｖ?，按時完成作業(yè)。培訓(xùn)教材使用本科版的《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《內(nèi)科護理學(xué)》、《內(nèi)分泌科疾病護理手冊》，以及我院編寫的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理手冊》、《臨床護理實踐指南》、《應(yīng)急管理手冊》、《臨床疾病護理常規(guī)》等。完成第1部分的脫產(chǎn)培訓(xùn)后進入第二部分第2周至12個月的崗位培訓(xùn)，主要分4個階段，每季度完成一次考核。

1.2.2 對照組 該組新護士按照傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法直接進入崗位培訓(xùn)，由護師以上帶教老師實行一對一臨床帶教。醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度、規(guī)范、法律法規(guī)、基礎(chǔ)及?？评碚撝R采取自學(xué)、記筆記、提問等學(xué)習(xí)方法；臨床實踐技能包括基礎(chǔ)及?？铺厥獠僮鞑糠钟蓭Ы汤蠋熦?fù)責(zé)臨床培訓(xùn)。

1.3 考核方法 科室成立由護士長、帶教組長、主管護師等5人組成的考核小組，兩組采取相同的考核方法。①理論試卷分為基礎(chǔ)及專科兩部分，基礎(chǔ)護理操作抽考2項，?？撇僮鞒榭?項，滿分均為100分。②臨床實踐能力包括多媒體制作、患者健康教育、護理查房及授課能力四個方面。由考核小組集體打分取平均分為該新護士的最終成績，滿分為100分。③兩組培訓(xùn)結(jié)束后均由醫(yī)護人員及住院患者填寫考核小組自制的對新護士的滿意度調(diào)查表，對滿意率測評，≥90分視為滿意，＜90分視為不滿意，計算滿意率。④統(tǒng)計兩組1年內(nèi)發(fā)生的不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士培訓(xùn)后基礎(chǔ)、?？评碚摷安僮骺己顺煽儽容^ 觀察組的基礎(chǔ)、?？评碚撝R及操作技能得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新護士培訓(xùn)后基礎(chǔ)及?？评碚?、操作考核成績比較(分,±s)

表1 兩組新護士培訓(xùn)后基礎(chǔ)及?？评碚?、操作考核成績比較(分,±s)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)知識 ?？浦R理論 操作 理論 操作觀察組對照組t值P值26 33 97.12±1.98 91.48±1.33 13.06＜0.05 96.96±1.90 92.92±2.02 7.83＜0.05 97.28±1.99 93.24±1.76 8.26＜0.05 97.92±1.47 93.14±1.84 10.80＜0.05

2.2 兩組新護士培訓(xùn)后?？婆R床實踐能力考核成績比較 觀察組在多媒體制作、健康教育、護理查房及授課能力等方面的得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新護士培訓(xùn)后臨床實踐能力考核成績比較(分，±s)

表2 兩組新護士培訓(xùn)后臨床實踐能力考核成績比較(分，±s)

組別觀察組對照組例數(shù)26 33多媒體制作93.21±3.05 88.45±2.62健康教育93.73±3.56 89.56±2.06護理查房93.81±3.76 90.11±2.79授課能力94.17±3.77 89.82±3.05t值P值6.44＜0.05 5.64＜0.05 4.34＜0.05 4.90＜0.05

2.3 醫(yī)護人員和住院患者對兩組新護士培訓(xùn)后滿意率比較 醫(yī)生、護理人員、住院患者對觀察組的滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 醫(yī)護人員、住院患者對兩組新護士培訓(xùn)后滿意率比較（%）

2.4 兩組新護士不良事件發(fā)生率比較 在1年培訓(xùn)期內(nèi)，觀察組新護士發(fā)生1例患者跌倒事件，不良事件發(fā)生率為3.8%；對照組共發(fā)生9例，其中護理差錯2例(胰島素注射劑量錯誤1例，胰島素注射劑型錯誤1例)，患者發(fā)生跌倒及墜床3例，護理缺陷4例，不良事件發(fā)生率為27.27%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)路徑的實施有利于提高內(nèi)分泌科新護士的綜合能力 隨著護理專業(yè)及內(nèi)分泌科專業(yè)的不斷發(fā)展，新護士已經(jīng)成為?？谱o理隊伍的一支新生力量，為幫助新護士盡快適應(yīng)環(huán)境和工作，減少和避免護理缺陷，需盡快完成從學(xué)生到護士的角色轉(zhuǎn)變[4-5]。本研究對新護士實施1周系統(tǒng)的崗前脫產(chǎn)培訓(xùn)。進行集中授課，更加全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)內(nèi)容，調(diào)動了新護士的主觀能動性，規(guī)范了新護士的儀表儀容、禮儀及行為規(guī)范，強化了服務(wù)理念和職業(yè)安全法律意識，提高了新護士的臨床應(yīng)變能力[7]，使新護士更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，熟悉工作環(huán)境，掌握專業(yè)知識和技能，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，確保護理質(zhì)量和安全，體現(xiàn)了護理工作的自身價值。有研究顯示，新護士只有通過有目的、有措施、有針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能合格、迅速地勝任臨床護理工作崗位[6]。本研究顯示，四個階段為期1年的崗位培訓(xùn)，觀察組不僅基礎(chǔ)、?？评碚摷凹寄懿僮骺己顺煽兠黠@優(yōu)于對照組，而且在多媒體課件制作(PPT制作)、專科健康教育、護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課等臨床實踐能力方面也明顯優(yōu)于對照組。因此，規(guī)范化培訓(xùn)路徑的應(yīng)用能夠規(guī)范有序的培養(yǎng)新護士的臨床工作能力，激勵新護士學(xué)習(xí)主動性和積極性，并能夠結(jié)合內(nèi)分泌科護理工作特點及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)和要求，使新護士更快、更好地適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床護理工作，給患者提供準(zhǔn)確、安全的護理服務(wù)。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)路徑有利于提高內(nèi)分泌科醫(yī)師、護士及患者對新護士臨床工作表現(xiàn)的滿意度，降低新護士不良事件的發(fā)生 本研究顯示通過對觀察組26名新護士兩個不同時期4個階段培訓(xùn)路徑的實施，觀察組新護士在實際工作中能夠積極配合和協(xié)助臨床醫(yī)師的工作，在病情觀察、應(yīng)急能力、危重患者搶救、及時正確執(zhí)行治療和護理等方面得到醫(yī)師的認(rèn)可和贊揚，醫(yī)師組的滿意度明顯高于對照組。觀察組通過規(guī)范化培訓(xùn)后，在責(zé)任心、職責(zé)落實、操作規(guī)范、分工協(xié)作、質(zhì)量控制及應(yīng)急事件的處理及工作效率等方面優(yōu)于對照組，其他護理人員愿意與其合作，護理組的滿意度明顯高于對照組。觀察組通過規(guī)范化培訓(xùn)后具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的理論知識及操作技能，同時結(jié)合內(nèi)分泌科?？铺厣?，具有較好的疾病健康教育能力，良好的護患溝通技巧和分析解決問題的能力，受到患者的好評，患者的滿意度明顯高于對照組。臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯的發(fā)生往往有著直接的關(guān)系，是維護護理安全最重要的基礎(chǔ)[8]，本研究顯示，觀察組新護士實施路徑表通過系統(tǒng)的培訓(xùn)之后，提高了新護士的臨床綜合能力，其不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，通過培訓(xùn)路徑對內(nèi)分泌科新護士進行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高新護士的基礎(chǔ)、專科理論知識及操作技能，提高臨床工作能力，減少不良事件的發(fā)生,確保了護理質(zhì)量及安全，同時有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)、護、患關(guān)系。

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1003—6350（2015）11—1713—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0614

2014-11-07)

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(編號：2012KRM31)

張 艷。E-mail：lily15666@163.com