羅燕娜，陳文志，林菜梅，黃 宏，謝 勤，徐景仁

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院特檢科，廣東 湛江 524002)

正常血壓高值人群檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能的臨床價(jià)值

羅燕娜，陳文志，林菜梅，黃 宏，謝 勤，徐景仁

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院特檢科，廣東 湛江 524002)

目的 觀察正常血壓高值人群行肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法本研究分別納入三組病例，其中A組為Ⅰ級(jí)高血壓病患者，B組為血壓高值的正常人群，C組為健康體檢者，三組受試者均為50例。測(cè)量受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑在靜息狀態(tài)下、硝酸甘油舌下含服以及反應(yīng)性充血狀態(tài)下的變化，對(duì)三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率進(jìn)行計(jì)算并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑在靜息狀態(tài)下差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給予硝酸甘油舌下含服時(shí)，三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；反應(yīng)性充血狀態(tài)下，A、B兩組肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率低于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且A組內(nèi)徑變化率更低于B組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于血壓高值的正常人群而言，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能失調(diào)現(xiàn)象已然存在，其損傷程度在高血壓患者中更為明顯，臨床對(duì)此應(yīng)予以警惕。

高頻超聲；肱動(dòng)脈；內(nèi)徑變化率；正常血壓高值；內(nèi)皮細(xì)胞

本次研究主要利用超聲檢查對(duì)血壓高值正常人群內(nèi)皮功能狀態(tài)展開評(píng)估，同時(shí)取健康體檢人群以及高血壓病患者為對(duì)照，通過對(duì)比分析，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)皮功能受損，為臨床干預(yù)提供有效依據(jù)，以規(guī)避動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，改善內(nèi)皮功能，進(jìn)而降低心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選取2013年8月至2014年12月期間我院健康體檢者、血壓高值的正常人群和Ⅰ級(jí)高血壓病患者各50例作為研究對(duì)象，其中高血壓病患者病情均與世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)要求相符，即舒張壓(DBP)為90～99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓(SBP)為140～159 mmHg；血壓高值患者血壓值均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010修訂版)[1-2]，即DBP為80～89 mmHg，SBP為120～139 mmHg；健康體檢者DBP為60～79 mmHg，SBP為90～119 mmHg。入選者均接受臨床全面檢查以及全套生化指標(biāo)檢測(cè)，均無(wú)肝腎疾病、冠心病、高血脂、甲狀腺病變以及糖尿病等。三組受試者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組受試者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 血壓檢測(cè)方法 本次所用血壓計(jì)為上海產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)袖帶臺(tái)式血壓計(jì)，首先囑三組受試者均休息15 min，然后測(cè)量受試者右上肢坐位血壓，其收縮壓以及舒張壓分別與Korotkoff第1、5音讀數(shù)相對(duì)應(yīng)，測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔2 min，計(jì)算結(jié)果以平均值為準(zhǔn)[3]。

1.2.2 高頻超聲檢測(cè)內(nèi)皮功能 (1)首先受試者取常規(guī)仰臥位，掌心朝上且右上肢保持15°外展，明確標(biāo)記探測(cè)部位，取血管舒張末期對(duì)受試者肱動(dòng)脈前后內(nèi)膜距離進(jìn)行測(cè)量，分別在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量并計(jì)算平均值(D0)。(2)反應(yīng)性充血實(shí)驗(yàn)。在肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端設(shè)置血壓計(jì)袖帶，充氣加壓后4 min內(nèi)保持在280 mmHg狀態(tài)下，然后放氣并于其后1～1.5 min內(nèi)對(duì)受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)進(jìn)行測(cè)量。(3)反應(yīng)性充血實(shí)驗(yàn)后入選者均休息15 min，確保血管恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)，給予0.5 mg硝酸甘油經(jīng)舌下含服，5 min后測(cè)量入選者血管內(nèi)徑(D2)。取心電圖R波頂點(diǎn)對(duì)同一部位肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，三組受試者均接受靜息狀態(tài)下、硝酸甘油舌下含服以及反應(yīng)性充血狀態(tài)下行肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率檢測(cè)，均以3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)3次測(cè)量平均值為準(zhǔn)，其中肱動(dòng)脈內(nèi)徑D0(休息時(shí))為對(duì)照，對(duì)血管內(nèi)徑的相關(guān)變化進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式如下：(1)內(nèi)皮依賴性舒張變化率(EDD%)=[(D1－D0)/D0]×100%；(2)內(nèi)皮依賴性舒張變化率(EIDD%)=[(D2－D0)/D0]×100%[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組受試者的血壓、血管內(nèi)徑及肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料同時(shí)比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑在靜息狀態(tài)下差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給予硝酸甘油舌下含服時(shí)，三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；反應(yīng)性充血狀態(tài)下，A、B兩組內(nèi)徑變化率低于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且A組內(nèi)徑變化率低于B組(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受試者的EDD、EIDD、血壓和肱動(dòng)脈指標(biāo)比較(±s)

表2 三組受試者的EDD、EIDD、血壓和肱動(dòng)脈指標(biāo)比較(±s)

注：與A、C組比較，aP＜0.05。

組別A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50)F值P值DBP(mmHg) 93.87±7.92 83.39±6.69 70.87±6.99 4.651＜0.05 SBP(mmHg) 148.09±10.7 129.22±8.37 103.08±8.49 6.023＜0.05 D0(mm) 3.79±0.19 3.98±0.25 3.99±0.34 0.657＞0.05 D1(mm) 4.09±0.19 4.89±0.27a 5.90±0.40 4.715＜0.05 D2(mm) 4.40±0.19 4.60±0.29 4.64±0.40 0.781＞0.05 EDD% 7.92±1.27 22.86±1.29a 47.87±1.50 10.328＜0.05 EIDD% 14.29±1.98 13.77±2.07 14.69±2.01 0.824＞0.05

3 討論

正常的血管內(nèi)皮不僅具有屏障功能，還同時(shí)具備調(diào)節(jié)血管緊張度、內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)血管通透性功能、接受、傳遞信息及抗粘附功能等。而在其各類生理調(diào)節(jié)因素中，搏動(dòng)性血流以及切應(yīng)力是對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞分泌刺激效應(yīng)最為重要的兩種[5]。血管壁受到血流的影響程度可通過收縮壓來(lái)反映，而搏動(dòng)性血流以及血管壁受血流切應(yīng)力大小可通過脈壓得到反映，進(jìn)而在內(nèi)皮細(xì)胞分泌調(diào)節(jié)進(jìn)程中產(chǎn)生影響。血管舒張功能為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一部分，血管功能正常且結(jié)構(gòu)完整的情況下通常包括兩種內(nèi)皮舒張方式，即內(nèi)皮依賴性血管舒張以及非內(nèi)皮依賴性血管舒張[6]。Geoermajer于1992年詳細(xì)描述了關(guān)于采用高分辨率探頭檢測(cè)內(nèi)皮依賴血管舒張功能(肱動(dòng)脈血流介導(dǎo))，其對(duì)于血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)主要以如下內(nèi)容為依據(jù)[7-8]：血管在正常情況下會(huì)受到來(lái)自血流增加產(chǎn)生的切應(yīng)力以及內(nèi)皮依賴性興奮劑所產(chǎn)生的刺激影響，內(nèi)皮細(xì)胞在此情況下釋放NO從而介導(dǎo)血管擴(kuò)張。一旦內(nèi)皮功能處于失調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致上述功能減弱，或者以無(wú)血管收縮為表現(xiàn)；對(duì)于包括硝酸甘油在內(nèi)的外源性、非內(nèi)皮依賴性NO則仍然表現(xiàn)出血管擴(kuò)張。

本次研究中，三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑在靜息狀態(tài)下差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).給予硝酸甘油舌下含服時(shí)，三組受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因可能是硝酸甘油引起的血管舒張為非內(nèi)皮依賴性血管舒張，它是直接作用于動(dòng)脈血管平滑肌使血管擴(kuò)張，在高血壓早期由于沒有損傷血管平滑肌，故這種非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能不受累及。當(dāng)反應(yīng)性充血狀態(tài)下，三組EDD%分別為(7.92±1.27)%、(22.86±1.29)%、(47.87±1.50)%，A、B兩組內(nèi)徑變化率低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且A組內(nèi)徑變化率更低于B組(P＜0.05)。說明在機(jī)械刺激影響下，血管內(nèi)部細(xì)胞在合成與釋放擴(kuò)血管物質(zhì)方面并未相應(yīng)增加，提示血壓高值正常群體以及高血壓病患者血管內(nèi)皮功能均存在不同程度減退。而A組內(nèi)徑變化率更高于B組，則提示高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷加重。

綜上所述，對(duì)于血壓高值的正常人群而言，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能失調(diào)現(xiàn)象已然存在，其損傷程度將會(huì)伴隨血壓增高的時(shí)間延長(zhǎng)而越來(lái)越嚴(yán)重，而且肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能檢測(cè)技術(shù)操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，能早期評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)皮功能的改變，可以有效指導(dǎo)臨床對(duì)早期高血壓的預(yù)防及治療。

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Clinical value of the detection of brachial artery flow-mediated dilation in people with high-normal blood pressure.

LUO Yan-na,CHEN Wen-zhi,LIN Cai-mei,HUANG Hong,XIE Qin,XU Jing-ren.Department of Special Inspection,Guangdong Agribusiness Center Hospital,Zhanjiang 524002,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting brachial artery flow-mediated dilation in people with high-normal blood pressure.MethodsThe study included three groups:group A with gradeⅠhypertensive patients,group B with persons of high-normal blood pressure,and group C with healthy people(n=50 in each group).The changes of brachial artery diameter at rest,after sublingual nitroglycerin administration and reactive hyperemia were measured.The change rate of brachial artery diameter in three groups were calculated and statistically analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference in the brachial artery diameter at rest between three groups(P＞0.05);there was also no statistically significant difference between the three groups when given sublingual nitroglycerin(P＞0.05);in the cases of reactive hyperemia,the change rates of brachial artery diameter in group Aand B were lower than that in group C,and the change rate in groupAwas lower than that in group B.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionImbalance of endothelium-dependent vasodilation is found in people with high-normal blood pressure,while the damage degree is more obvious in patients with hypertension. Therefore,imbalance of endothelium-dependent vasodilation should be paid attention to in clinic.

High-frequency ultrasound;Brachial artery;Change rate of inner diameter;High-normal blood pressure;Endothelial cells

R544

A

1003—6350（2015）07—1046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0374

2014-06-07)

羅燕娜。E-mail：gdnf003@163.com