孫麗花

(山西省寧武縣婦幼保健院，036700)

自擬健脾止瀉湯聯(lián)合西藥治療27例小兒腹瀉的療效分析

孫麗花

(山西省寧武縣婦幼保健院，036700)

小兒腹瀉；健脾止瀉湯；蒙脫石散

小兒腹瀉疾病主要是因多因素、多病原菌所引發(fā)的一種小兒大便次數(shù)增多、性質(zhì)改變的消化道綜合征，在夏秋季節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高，發(fā)病對(duì)象主要集中在2歲以上兒童[1]。對(duì)于小兒腹瀉若診治不及時(shí)，則可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。目前，單純使用西藥可迅速改善患兒的水電解質(zhì)、平衡酸堿，但無(wú)法根治且病情極易反復(fù)。本研究嘗試采用自擬健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散藥物治療小兒腹瀉，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本臨床研究中隨機(jī)性選取2014年4月～2015年3月我院兒科收治的54例小兒腹瀉患者為研究對(duì)象。入選對(duì)象中男性患兒30例，女性患兒24例；年齡6個(gè)月～2.5歲，平均年齡(1.4±0.2)歲；病程1～15 d。入院后經(jīng)詢問(wèn)，所有患兒每日大便次數(shù)均在5次以上，且排泄物為蛋花狀，伴有尿少、發(fā)熱、嘔吐、精神狀態(tài)不佳等癥狀。根據(jù)研究方案將患兒分為聯(lián)合組與對(duì)照組(各27例)，組間臨床資料符合臨床對(duì)照研究要求。

治療方法

對(duì)照組：患兒接受西藥常規(guī)治療，給予及時(shí)退熱、補(bǔ)液、抗炎、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡處理，同時(shí)給予口服蒙脫石散藥物。服用劑量：1歲以下每日服用3 g(3次/d)，1～2歲患兒每日服用6 g(3次/d)。

聯(lián)合組：本組患兒在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加用自擬健脾止瀉湯。方劑：生姜 3 g，五倍子、藿香、炒白術(shù)、丁香、甘草、蒼術(shù)、茯苓各6 g，木香、吳茱萸各5 g，葛根、炒薏苡仁各8 g，黃芪 12 g。辨證加減方法，若患兒身冷可添加桂枝6 g；若患兒營(yíng)養(yǎng)不良可添加懷山藥15 g；若患兒出現(xiàn)溢乳、嘔吐可添加半夏6 g。上述方劑用水煎服，2次/d，1劑/d。

治療結(jié)果

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒在接受15 d臨床治療后評(píng)估臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：經(jīng)藥物治療后患兒大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)呈陰性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療后患兒大便次數(shù)明顯減少，臨床癥狀基本消失，大便鏡檢恢復(fù)正常；無(wú)效：藥物治療后患兒大便次數(shù)、性狀、臨床癥狀與治療前無(wú)任何改善，且腹瀉癥狀加重。

兩組間臨床療效情況：兩組患者經(jīng)藥物治療15 d后，臨床癥狀均有顯著改善，從臨床療效評(píng)估結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合組患兒的臨床總有效率(96.30%)明顯高于對(duì)照組(77.78%)，組間療效結(jié)果具有顯著性差異，詳見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒藥物治療效果比較分析[例(%)]

組間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：兩組患兒在臨床治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這表明本研究選用的藥物具有較高的安全性。腹瀉復(fù)發(fā)方面，聯(lián)合組患兒中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患兒。

討論

小兒腹瀉在2歲以上幼兒臨床疾病中屬于比較常見(jiàn)的多發(fā)病。當(dāng)小兒出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)腸蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，嚴(yán)重影響患兒對(duì)食物消化、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收效果。若腹瀉癥狀未及時(shí)得到有效控制，致病菌還可侵入腸道上皮細(xì)胞，從而引發(fā)腸道功能性障礙。因此，給予患兒及時(shí)、合理的臨床治療對(duì)于改善預(yù)后效果具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，主要因外邪入侵且傷于飲食而致。小兒腹瀉可導(dǎo)致脾臟功能下降，再加之夏秋季節(jié)多濕熱、風(fēng)寒等外邪入侵，可傷及患兒脾、腎；而且久瀉患兒可出現(xiàn)脾陽(yáng)虛弱、生化乏源，而累及腎陽(yáng)，致命火衰微[2]。由于小兒腹瀉致病機(jī)制主要以濕、滯為主，且傷及脾臟，因此本文研究中采取健脾止瀉方劑，方劑中五倍子具有良好的止痛、澀腸功效，在治療久瀉、腹部疼痛、脫肛方面療效顯著；炒白術(shù)藥物具有燥濕利水、健脾益氣之功效，常用于泄瀉、脾虛、腹脹、食少之癥；茯苓則具有良好的健脾寧心、利水滲濕功效，常用于便溏泄瀉、脾虛食少之癥；方劑中丁香、生姜、蒼術(shù)、吳茱萸等藥可發(fā)揮溫中止嘔、解表散寒作用；黃芪則具有協(xié)調(diào)機(jī)體體液、調(diào)節(jié)免疫能力等功效[3]。上述諸藥合用，可發(fā)揮良好的健脾、止瀉功效。研究中對(duì)照組患者給予單純服用蒙脫石散藥物，其可以有效固定、抑制消化道細(xì)菌、病毒以及消化道所產(chǎn)生的氣體、毒素，從根本上清除致病菌，且可降低患兒腸道的敏感性，是目前臨床治療小兒腹瀉的主要用藥。在本文研究中，聯(lián)合組患者在自擬健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散，并配合給予補(bǔ)液，維持水電質(zhì)、酸堿平衡，取得了顯著療效，且患兒治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，在小兒腹瀉治療中運(yùn)用自擬健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散，可迅速改善患兒臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，在基層醫(yī)院具有較高的推廣價(jià)值。

[1]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:1286-1299.

[2]金自超.對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(14)：2699-2670.

[3]柴艷婷,鄒海瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：516-517.

2015-04-13)