潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院普通外科乳腺專(zhuān)病中心，北京 100853)

個(gè)體化音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果觀察

潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院普通外科乳腺專(zhuān)病中心，北京 100853)

目的 探討個(gè)體化音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌化療患者化療后惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)是否起到干預(yù)作用。方法選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術(shù)后輔助化療的女性患者50例，全部患者均接受相同化療方案的輔助化療，隨機(jī)分音樂(lè)組和對(duì)照組，每組25例；音樂(lè)組在化療期間除常規(guī)護(hù)理外采取個(gè)體化音樂(lè)療法，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在化療第1、3、5天觀察患者惡心、嘔吐的情況，按照WHO規(guī)定的胃腸道反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別記錄兩組的胃腸道反應(yīng)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果化療結(jié)束后，兩組患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，但音樂(lè)組患者在化療第1、3、5天發(fā)生惡心、嘔吐的程度均比對(duì)照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化音樂(lè)療法可在一定程度上減輕乳腺癌化療患者的胃腸道毒性反應(yīng)，提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

音樂(lè)療法；乳腺癌；化療；胃腸道反應(yīng)

乳腺癌是導(dǎo)致35～50歲年齡段女性死亡的主要原因之一，乳腺癌的高發(fā)病率以及死亡率使得乳腺癌已經(jīng)成為重要的社會(huì)健康負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著腫瘤診治技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤中療效最佳的腫瘤之一。目前乳腺癌患者的治療以化學(xué)藥物治療為主，它能明顯改善乳腺癌患者的預(yù)后，但化療中的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)常使患者痛苦不堪、喪失信心，部分患者甚至無(wú)法完成規(guī)范化療。

音樂(lè)療法是由專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)音樂(lè)干預(yù)的臨床及循證應(yīng)用從而達(dá)到治療目的的專(zhuān)業(yè)健康策略，其通過(guò)音樂(lè)建立與個(gè)體的治療關(guān)系，調(diào)節(jié)個(gè)體身體、情感、認(rèn)知和社會(huì)需求從而改善機(jī)體健康狀態(tài)[3]。隨著開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的工作不斷深入以及多元文化護(hù)理概念的引入，音樂(lè)療法不斷在臨床上推廣應(yīng)用[4]。本文通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施個(gè)體化音樂(lè)療法并進(jìn)行分組對(duì)照研究，以探討個(gè)體化音樂(lè)療法對(duì)減輕乳腺癌化療患者惡心、嘔吐等胃腸道毒性反應(yīng)以及焦慮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術(shù)后輔助化療的患者50例，全部患者皆為女性，50例患者均接受相同化療方案的輔助化療，年齡25～65歲，均無(wú)聽(tīng)力障礙。排除有大量飲酒史、化療過(guò)程中有難治性嘔吐史者。將患者隨機(jī)分為音樂(lè)組和對(duì)照組，每組25例，化療前常規(guī)使用昂丹司瓊8 mg和西咪替丁200 mg靜脈滴注，在化療結(jié)束后使用一次昂丹司瓊8 mg。兩組患者性別、年齡、文化程度及職業(yè)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

l.2 方法 50例患者于化療前均詳細(xì)了解術(shù)后輔助化療的方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)士按照乳腺癌術(shù)后護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理。對(duì)于音樂(lè)組患者，護(hù)士則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上了解患者的愛(ài)好、信仰，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)介紹個(gè)體化音樂(lè)療法的基本要領(lǐng)，保證每個(gè)患者掌握該方法的要領(lǐng)，在化療開(kāi)始后1～7 d給予個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)，并在化療后第1、3、5天觀察惡心嘔吐的情況，在患者的房間內(nèi)選擇播放患者個(gè)人喜愛(ài)的抒情，舒緩的背景音樂(lè)，并且發(fā)放帶有耳機(jī)的音樂(lè)播放設(shè)備，以避免對(duì)其他患者造成影響。每日2次，每次60 min。

l.3 評(píng)定方法 每次觀察時(shí)間定在化療結(jié)束后2 h，評(píng)價(jià)胃腸道反應(yīng)程度，胃腸道反應(yīng)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO關(guān)于惡心、嘔吐程度的分級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；1級(jí)：輕度惡心，不影響休息；2級(jí)：中度惡心，短暫嘔吐，影響進(jìn)食和日常生活，嘔吐3～5次/d；3級(jí)：嘔吐頻繁且需治療，臥床，嘔吐5次/d；4級(jí)：嘔吐難以控制。0～1級(jí)為正常狀況，3～4級(jí)為重度惡心嘔吐。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，故采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療當(dāng)日的惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療當(dāng)日的胃腸道反應(yīng)的情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.593，P=0.533＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療當(dāng)日的惡心嘔吐情況比較（例）

2.2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第1天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.475，P=0.013＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐情況比較(例)

2.3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第3天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.974，P=0.003＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐情況比較（例）

2.4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者患者化療后第5天胃腸道反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.602，P=0.009＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐情況比較(例)

3 討 論

音樂(lè)是一種愉悅的非侵襲性的體驗(yàn)過(guò)程，是一種安全有用的非藥物干預(yù)策略。相較于藥物抑制不良反應(yīng)，音樂(lè)療法顯示出自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它能夠改善焦慮和抑郁，增加感覺(jué)信心，并且沒(méi)有不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示音樂(lè)療法減輕了乳腺癌患者術(shù)后接受化療引起的惡心嘔吐癥狀。有許多種可能的機(jī)制試圖解釋音樂(lè)療法緩解化療后惡心嘔吐：一種可能的機(jī)制是音樂(lè)療法通過(guò)修飾潛在的神經(jīng)中樞的傳動(dòng)裝置從而分散患者的精神注意力，以減輕惡心嘔吐的癥狀；音樂(lè)療法另一種可能的作用是對(duì)與惡心嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸或處理產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制[5]。相較于化療后的惡心嘔吐，音樂(lè)療法使音樂(lè)向神經(jīng)中樞系統(tǒng)傳入了更多的神經(jīng)沖動(dòng)，音樂(lè)所帶來(lái)的熟悉且舒適的刺激掩蓋了那些在醫(yī)院中令人不悅的環(huán)境和情感刺激，進(jìn)而使患者放松身心，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和不舒適的腸道反應(yīng)的注意力，喚起情感反饋。分散注意力以及掩蓋不良刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)，音樂(lè)療法這兩方面的生理作用有益于患者更好地放松神經(jīng)，舒緩情緒[5]。

在音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中音樂(lè)的選擇也至關(guān)重要，音樂(lè)種類(lèi)的選擇應(yīng)結(jié)合患者的文化背景、個(gè)人喜好以及現(xiàn)場(chǎng)的需求來(lái)確定。以往的音樂(lè)療法更多的是選用統(tǒng)一的、輕快的歌曲作為治療性音樂(lè)，而本實(shí)驗(yàn)試選用個(gè)體化音樂(lè)，即根據(jù)每個(gè)患者不同的喜好選擇出適合患者治療的音樂(lè)來(lái)進(jìn)行音樂(lè)治療，從而更好地使患者體會(huì)到音樂(lè)帶來(lái)的愉悅感覺(jué)，以更有效地減輕化療中惡心嘔吐的胃腸道癥狀，達(dá)到將音樂(lè)療法的治療作用最大化的效果。該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者在使用個(gè)體化音樂(lè)療法化療后第1、3、5天發(fā)生重度惡心嘔吐人數(shù)比例均明顯少于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明個(gè)體化音樂(lè)療法的作用。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的論述相一致，即針對(duì)患者個(gè)體化音樂(lè)種類(lèi)的選擇對(duì)于治療效果有著更加積極的影響[6]。個(gè)體化音樂(lè)療法更加注重了患者自主選擇的權(quán)利，更加符合患者自我改善、自我提升的需求，也使患者更好地參與到實(shí)驗(yàn)中來(lái)。上述觀察結(jié)果進(jìn)一步證明了聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程能夠分散患者的注意力從而減少不良刺激，而且欣賞音樂(lè)的過(guò)程中能夠減少諸如惡心嘔吐這些不舒適的感受體驗(yàn)。

在乳腺癌化療患者的治療與護(hù)理中，止吐藥的運(yùn)用是常規(guī)治療與護(hù)理的必要環(huán)節(jié)，也是日后護(hù)理中不可省略的基礎(chǔ)，而個(gè)體化音樂(lè)療法可作為輔助治療護(hù)理手段，以求將惡心嘔吐等胃腸道作用的發(fā)生級(jí)別和發(fā)生率降至最低，成為護(hù)士的有效工具在個(gè)體化音樂(lè)療法實(shí)施過(guò)程中，要求護(hù)士具備一定的音樂(lè)素質(zhì)，善于與患者溝通，評(píng)估患者的音樂(lè)背景以及音樂(lè)喜好，指導(dǎo)患者選擇適宜的音樂(lè)，以獲得理想效果。

綜上所述，個(gè)體化音樂(lè)療法能一定程度上緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐的副反應(yīng)，建議將個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)作為乳腺癌患者緩解化療副反應(yīng)的措施之一，使它成為護(hù)士能獨(dú)立應(yīng)用的輔助性治療措施。

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R473.73

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1003—6350（2015）10—1553—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0556

2014-08-03)

師蘭香。E-mail：1106057246@qq.com