韓 英，林 華，陳少琴，王少英

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311)

個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

韓 英，林 華，陳少琴，王少英

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311)

目的 探討個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法于2013年4月至2014年7月選取符合入選條件的100例腦卒中后功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組給予個案護(hù)理管理模式，對照組給予常規(guī)護(hù)理。對住院患者康復(fù)治療開始時和治療4周后用日常生活活動(Activities of daily living，ADL)量表分別測試Bathel指數(shù)，對出院后6個月的患者進(jìn)行康復(fù)效果電話隨訪及滿意度調(diào)查。結(jié)果治療4周后，兩組患者的Bathel指數(shù)均較治療開始時顯著改善(P＜0.01)，但觀察組改善更明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；出院后6個月觀察組患者的滿意度為91%，高于對照組的71%，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個案管理應(yīng)用于腦卒中后功能障礙患者可提高腦卒中患者的生活自理能力，顯著降低病死率及致殘率，提高患者治療滿意度。

個案管理；腦卒中；功能障礙；康復(fù)護(hù)理

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是急性腦血液循環(huán)障礙造成的局限性或彌漫性腦功能缺損引起的疾病，患者極容易發(fā)生吞咽障礙、肺部感染或營養(yǎng)不良、肢體功能障礙等多種并發(fā)癥，工作和生活質(zhì)量大大下降[1-2]。據(jù)報道[3]，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重功能障礙者高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，腦卒中后的康復(fù)護(hù)理十分重要。個案管理模式是對患者進(jìn)行全程全面管理，確保患者在預(yù)定的期間內(nèi)達(dá)成期望目標(biāo)的護(hù)理模式。本文旨在探討個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年4月至2014年1月選取在我院康復(fù)中心治療的腦卒中患者100例，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合第四屆腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將100例患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男性28例，女性22例；年齡30～82歲，平均(45.0±5.6)歲。對照組中男性25例，女性25例；年齡32～81歲，平均(46.5±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予個案護(hù)理管理模式，由個案管理護(hù)理師對其進(jìn)行全面的評估，主要包括心理情緒障礙、自理能力障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙情況以及家庭照護(hù)能力等，客觀分析影響患者康復(fù)護(hù)理的危險因素，從而制定個體化的護(hù)理干預(yù)措施，具體做法如下：

1.2.1 建立資料檔案 個案管理護(hù)理師負(fù)責(zé)記錄觀察組中50例腦卒中后功能障礙患者的動態(tài)評估，包括精神狀態(tài)、焦慮抑郁水平、運動語言功能、自理能力、疾病知識的需求、社會關(guān)系、生活環(huán)境等，針對不同患者的不同問題為患者制定個性化的康復(fù)治療方案[4]。根據(jù)治療方案指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，運動對機(jī)體產(chǎn)生生理刺激，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張和興奮性及各組織器官的自控能力，也促進(jìn)了部分腦細(xì)胞的代償功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，而且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯[5]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 腦卒中患者往往對生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，患者會陷入絕望和擔(dān)憂狀態(tài)中。針對這種心理狀態(tài)，個案管理護(hù)理師給予心理疏導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，提高患者對疾病的知曉率，有利于患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在力量，使其最終能夠部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件。定期組織患者和家屬參加健康知識大講堂，建立病友間的情感支持，推動病友間互相交流病情、互相幫助支持，并組織多種形式的座談，鼓勵患者參加力所能及的娛樂活動，使其心情愉悅，減輕心理障礙。多數(shù)腦卒中患者在出院時仍有不同程度的功能障礙，對親人的依賴較強(qiáng)烈，家屬可配合醫(yī)護(hù)人員對患者的生活、心理、康復(fù)等方面給予安慰和精心照顧，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.3 延伸護(hù)理服務(wù) 由于患者出院后脫離了醫(yī)生以及護(hù)士的監(jiān)管與照顧，制訂腦卒中患者出院計劃已成為延伸護(hù)理工作的重要內(nèi)容[6]，包括出院患者及家屬需要掌握疾病的病因、危險因素、居家護(hù)理的注意事項、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施、飲食護(hù)理及持續(xù)功能恢復(fù)訓(xùn)練。并通過家庭訪視和電話隨訪等形式進(jìn)行早期出院支持服務(wù)，了解其服藥依從性、生活方式及其康復(fù)進(jìn)程，以確保穩(wěn)定的居家康復(fù)計劃，實現(xiàn)腦卒中患者全程延續(xù)的康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 對住院患者康復(fù)治療開始時和治療4周后用日常生活活動(Activities of daily living，ADL)量表分別測試Bathel指數(shù)(BI)，對出院后6個月的患者進(jìn)行康復(fù)效果電話隨訪及滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后對比采用配對t檢驗，同一時段組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日常生活活動能力比較 治療開始時兩組患者的ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后兩組患者的ADL評分均較治療開始時顯著改善，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且治療4周后觀察組的DL評分顯著高于對照組，差異也具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較(分，±s)

50 50觀察組對照組t值P值42.00±12.08 43.50±14.96 0.552 0.582 87.60±6.72 82.00±11.38 2.996 0.003 -29.183 -13.950 0.00 0.00

2.2 兩組患者的滿意度比較 運用我院住院及出院患者滿意度調(diào)查表，分別對兩組患者采取第三方問卷調(diào)查及出院后的電話隨訪。兩組患者共發(fā)放調(diào)查表100份及出院后的電話隨訪100次，講明調(diào)查的目的，調(diào)查表全部收回，有效問卷100份，回收率為100%，有效率為100%，電話隨訪率為100%。觀察組患者的滿意度為91%，高于對照組患者的71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

個案管理是一個全新的護(hù)理模式，美國護(hù)理學(xué)會將個案管理定義為“一種靈活的、系統(tǒng)的、合作性的方法，提供給特定的人群并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)”。腦卒中后患者生存質(zhì)量大大下降[6]，已有研究[8]證實，康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者后遺癥期對肢體運動功能恢復(fù)仍有一定作用。本研究應(yīng)用個案管理模式對腦卒中后功能障礙患者實施全程治療，通過個案管理為其制定護(hù)理計劃，通過開始生理、心理、社會的綜合功能康復(fù)治療，強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范化肢體功能康復(fù)及語言訓(xùn)練，心理康復(fù)和健康教育等全程照護(hù)，大大提高了患者及家屬的滿意度。對于出院后的患者進(jìn)行個案護(hù)理的延伸服務(wù)，追蹤隨訪腦卒中患者生活自理能力，只要病情允許，鼓勵其下床活動，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，日常生活盡量做到自理，并力所能及的做一些家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂及社交活動，使其生活質(zhì)量得到明顯改善，逐漸恢復(fù)對社會的適應(yīng)能力，這對患者的心理也有著積極的影響。

總之，個案管理模式應(yīng)用于腦卒中后功能障礙恢復(fù)過程中，是一種非常適合患者恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理模式。它大大提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時保證了患者在住院過程中及出院后均有科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，改善了患者生活自理能力，提高了生活質(zhì)量及適應(yīng)社會的能力，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家屬的身心負(fù)擔(dān)，同時也減輕了社會負(fù)擔(dān)，是一種醫(yī)院、患者、社會均受利的護(hù)理方式，值得在護(hù)理中推廣。

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[2]趙偉麗,蘆 軍,于艷輝,等.經(jīng)顱多普勒超聲在不明原因缺血性腦卒中的應(yīng)用研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19 (2):94-95,99.

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R473.74

B

1003—6350（2015）10—1559—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0559

2014-08-23)

韓 英。E-mail：hanying17@126.com