★　胡素敏　葉平貴　(江西中醫(yī)藥大學(xué)　南昌 330004)

旴江醫(yī)家婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就概述

★胡素敏葉平貴(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004)

摘要：旴江醫(yī)家在中醫(yī)婦產(chǎn)科方面取得了重要的學(xué)術(shù)成就。陳自明的《婦人大全良方》是我國(guó)現(xiàn)存第一部系統(tǒng)的全面的婦產(chǎn)科專著。該書(shū)立足于中醫(yī)的理論特點(diǎn)及臨床特色，詳述婦科生理病理，熔中醫(yī)辨證論治和辨病驗(yàn)方于一體，蘊(yùn)含著豐富的婦產(chǎn)科證治內(nèi)容。旴江其他醫(yī)家如龔?fù)①t、李梴等亦取得了重要的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)家；婦產(chǎn)科；陳自明；龔?fù)①t；李梴

婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就是旴江醫(yī)學(xué)最顯著的成就之一。據(jù)史料考證，旴江醫(yī)家中有擅長(zhǎng)婦科者近百位。其中對(duì)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)做出最突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家，當(dāng)首推南宋醫(yī)家陳自明，他的著作《婦人大全良方》(以下簡(jiǎn)稱《良方》)是我國(guó)現(xiàn)存第一部系統(tǒng)的全面的婦產(chǎn)科專著。其他一些旴江醫(yī)家的著作如《壽世保元》《萬(wàn)病回春》《醫(yī)學(xué)入門》《醫(yī)學(xué)六要》等書(shū)中，亦有豐富的婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。下面以《良方》學(xué)術(shù)內(nèi)容為主體，結(jié)合龔?fù)①t、李梴等其他相關(guān)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，對(duì)旴江醫(yī)家婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就作一概述。

1陳自明婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就

陳自明(1190—1270)，字良甫，南宋撫州臨川縣人，旴江醫(yī)學(xué)最有成就的醫(yī)家之一，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最有影響的婦科專家之一。《良方》全書(shū)共24卷，分為調(diào)經(jīng)、眾疾、廣嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后等8門，共計(jì)260余論，1100余方，48例醫(yī)案，涉及婦科病癥200余種。該書(shū)理法方藥緊密結(jié)合，立論、方藥、驗(yàn)案一目了然?！端膸?kù)全書(shū)總目》曾給予《良方》高度評(píng)價(jià)說(shuō)：“采摘諸家，提綱挈領(lǐng)，對(duì)婦科證治詳悉無(wú)遺”，為后世中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1詳述婦科生理病理《良方》按婦女生理病理特點(diǎn)，分門列病，按證縷析，先論后方，使“綱領(lǐng)節(jié)目、燦然可觀”。陳氏首先提出“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)；經(jīng)脈不調(diào)，眾疾生焉，故以次之；眾疾既無(wú)，須知求嗣，故以次之；求嗣已明，須知胎教，故以次之；胎教已明，須知妊娠疾病，故以次之；妊娠疾病已明，須知坐月，故以次之；坐月已明，須知產(chǎn)難，故以次之；產(chǎn)難已明，須知產(chǎn)后疾病，故以次之?！笨梢?jiàn)《良方》是從女子“二七而天癸至”開(kāi)始進(jìn)行研究，詳細(xì)闡述了婦女在各個(gè)環(huán)節(jié)的生理病理。通讀《良方》可以看出陳氏著重從氣血、臟腑和經(jīng)絡(luò)理論來(lái)詳述婦科生理病理，尤其重視沖任二脈、肝腎兩臟以及氣血與婦科生理病理的關(guān)系。

1.2注重婦科辨證論治《良方》注重辨證論治，在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病臨證方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《良方》于婦科諸病中首論月經(jīng)病，首列“調(diào)經(jīng)”門論述月經(jīng)生理及各種月經(jīng)病證治。作者引經(jīng)據(jù)典，采摭諸家之說(shuō)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐提出月經(jīng)病病因多為過(guò)度勞累、情志失調(diào)或感受外邪所致，氣血虧損、肝脾失調(diào)和沖任失養(yǎng)是其主要病機(jī)。所以陳氏在治療方面以補(bǔ)益氣血、舒肝健脾、調(diào)治沖任為重點(diǎn)，常用歸脾湯、逍遙散等方隨證加減。

尤其在產(chǎn)難病的診治方面，陳氏經(jīng)驗(yàn)豐富。他認(rèn)為產(chǎn)難病病機(jī)多為氣滯血瘀、氣血虧虛或寒凝血滯。產(chǎn)難病治療方法則有藥物催生、針灸助產(chǎn)和手法助產(chǎn)等。其中藥物催生方“催生丹”(兔腦髓、乳香、母丁香、麝香)療產(chǎn)婦生理不順，產(chǎn)育艱難。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物腦垂體后葉的催產(chǎn)素的催生功用是20世紀(jì)30年代至40年代的事，至于催產(chǎn)素產(chǎn)科臨床應(yīng)用那就更晚一些了。由此可見(jiàn)，我國(guó)古代醫(yī)家創(chuàng)造性將兔腦髓用于催產(chǎn)，應(yīng)早于西方醫(yī)學(xué)家知用動(dòng)物腦垂體后葉的催產(chǎn)素千余年。至于針灸助產(chǎn)，《良方》記載：“療橫生、逆產(chǎn)，服諸符藥不捷者，灸右腳小指尖頭三壯，艾炷如小麥大。療橫生、倒產(chǎn)，手足先出，用粗針刺兒手足，入二分許，兒得痛驚轉(zhuǎn)即縮，自當(dāng)回順。”另外陳氏還提出對(duì)于橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)等均可施治不同的手法助產(chǎn)?？傊畬?duì)于產(chǎn)難病主要強(qiáng)調(diào)：難產(chǎn)催生手法為先，須結(jié)合內(nèi)服催生藥，加上醫(yī)者、穩(wěn)婆、產(chǎn)母三者通力合作，密切配合。

1.3講究藥物用法和炮炙在用藥方面，陳氏不僅善于內(nèi)服藥物的配伍選擇，而且還特別注重藥物炮炙。首先在藥物的選擇方面注重其配伍，如傷寒之證，一般不分男女皆可使用汗、吐、下法，但妊娠用藥宜清涼，不可妄用桂枝、半夏、桃仁、樸硝等。并在妊娠禁忌歌訣中指出：牛膝、三棱、牛黃、大戟、斑蝥、巴豆、芒硝、牽牛子、芫花、桃仁、藜蘆等藥對(duì)胎兒都有不利影響，有可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。其次陳氏對(duì)藥物炮炙亦非常講究，《良方》之首即列“識(shí)別修制藥物法度”，指出：“凡藥有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、蘆者，有別研入藥者，有煎成湯去滓后入者，若此之類，各各不同。今備于前，無(wú)復(fù)更注于逐方之下。”文中提到一百余味藥均是婦科常用藥，這些辨藥的經(jīng)驗(yàn)在臨床上有重要的實(shí)用價(jià)值。

1.4重視婦科護(hù)理方法陳氏在胎教、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后門中詳述婦人妊娠、產(chǎn)褥期等一系列護(hù)理知識(shí)。其在“娠子論第二”中就說(shuō)到：“自妊娠之后，則須行坐端嚴(yán)，性情和悅，常處?kù)o室，多聽(tīng)美言，令人講讀詩(shī)書(shū)、陳禮說(shuō)樂(lè)，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦濃，忠孝賢明?！薄板十a(chǎn)時(shí)，不可多人喧哄愴惶……”產(chǎn)婦務(wù)要“熟忍”，宜“用力存養(yǎng)調(diào)?！?，以保證有足夠的體力以待正常分娩。對(duì)于產(chǎn)母，陳氏強(qiáng)調(diào)：若未滿月，不宜多語(yǔ)、嬉笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強(qiáng)起離床行動(dòng)，久坐或做針線，恣食生冷、黏硬果菜、肥膩魚(yú)肉之物，及不避風(fēng)寒、脫衣洗浴、或冷水洗濯，若不加注意，則滿月之后即成褥勞。產(chǎn)后，則“且令飲童子小便一盞，不得便臥，且宜閉目而坐，須臾方可扶上床仰臥，不得側(cè)臥，宜立膝，未可伸足”產(chǎn)后氣血虛弱，臟腑勞傷，補(bǔ)虛應(yīng)注意適中而不過(guò)。同時(shí)陳氏亦提倡晚婚，“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽(yáng)完實(shí)，然后交而孕，孕而育，育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽?！惫赎愂咸貏e強(qiáng)調(diào)“合男女必當(dāng)其年”。

2旴江其他醫(yī)家婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)成就

2.1龔?fù)①t婦產(chǎn)科證治特色龔?fù)①t(1522—1619)，字子才，江西金溪人，旴江醫(yī)學(xué)最有成就的醫(yī)家，著述甚富，其中《壽世保元》《萬(wàn)病回春》是其代表著作。龔氏精通內(nèi)科，在外科、婦科、兒科等方面亦有重要成就。龔氏認(rèn)為：“婦人諸病者，多是氣盛而血虛”，指出“調(diào)經(jīng)之要法”在于“養(yǎng)其心則血生，實(shí)其脾則血足，氣盛則血行矣?！币虼?，固護(hù)脾胃、養(yǎng)心健脾是其婦科諸病主要治療大法，臨證善用補(bǔ)中益氣湯加減化裁。尤其在診治不孕癥方面，龔氏經(jīng)驗(yàn)豐富。他認(rèn)為：“婦人無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后、或多或少、或?qū)⑿凶魍础⒒蛐泻笞魍?、或紫或黑、或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則血?dú)夤誀?zhēng)不能成矣?！币虼苏{(diào)經(jīng)是治療婦女不孕癥的根本方法。龔氏創(chuàng)造了一系列調(diào)經(jīng)種子的經(jīng)驗(yàn)方，如種子濟(jì)陰丹養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，益子宮、療腹痛、除帶下，種子屢驗(yàn)；百子健中丸女人服此藥，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、安胎順氣，不向胎前產(chǎn)后、月事參差、有余不足諸證，悉皆治之。

龔氏既善長(zhǎng)內(nèi)治，其外治法尤有特色，在《萬(wàn)病回春》中介紹了不少婦產(chǎn)科外治法，主要包括納藥外治法，如一粒仙丹(巴豆、斑蝥、穿山甲、皂角、苦葶藶、大黃)“用綿繭張開(kāi)裹藥在內(nèi)，穿入三寸竹筒上，頭后仍留系二三寸余，挽一轉(zhuǎn)，不令藥氣出外。用時(shí)先以溫水洗陰內(nèi)，令潔凈，拭干，卻以蔥汁浸濕藥頭，送入子宮極深處，整一日一夜，取出藥不用”，主治“婦人干血癆，并赤白帶下，種子如神”。另外治療急性乳腺炎采用敷貼外治法，如用“治吹乳仙方”即“用蔥一大把搗成餅，一指厚攤?cè)樯稀保儆谩疤炕鹨还薷彩[上”，可使“腫痛立消”。

2.2李梴婦產(chǎn)科臨證經(jīng)驗(yàn)李梴，字建齋，江西南豐人，旴江名醫(yī)之一，《醫(yī)學(xué)入門》是其代表著作。善長(zhǎng)內(nèi)科，亦精通婦科?！夺t(yī)學(xué)入門》對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病提出了不少精辟見(jiàn)解。如他提出“經(jīng)病百端血滯枯”之說(shuō)，《醫(yī)學(xué)入門·經(jīng)候》曰：“經(jīng)行與產(chǎn)后一般，若其時(shí)余血一點(diǎn)未凈，或外被風(fēng)寒及濕冷暑熱邪氣，或內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝積于中，曰血滯?；蚪?jīng)止后，用力太過(guò)，入房太甚，及服食燥熱，以致火動(dòng)，邪氣盛而津血衰，曰血枯?！彼詫?duì)于月經(jīng)病臨證多采用補(bǔ)血行血之法。對(duì)于婦人妊娠，李梴特別提出“胎前清熱與養(yǎng)血”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：“婦人無(wú)病，月事時(shí)下，乃能受孕。氣血充實(shí)，則可保十月分娩，子母無(wú)虞。若沖任不充，偶然受孕，氣血不足榮養(yǎng)其胎、宜預(yù)服八珍湯，補(bǔ)養(yǎng)氣血以防之，免其墜墮?；蛟袩岫笫茉校蛟泻髵稛峒捌咔閯谝蹌?dòng)火，輕則胎動(dòng)不安，重則遇三、五、七陽(yáng)月必墮，火能消物故也，宜安胎丸常服，以消其熱，熱清則血循經(jīng)而不妄行，所以養(yǎng)胎也。諺云：胎前不宜熱，良有以哉?！边@些經(jīng)驗(yàn)為后人胎產(chǎn)病辨證提供了思路。

對(duì)于帶下病李氏則認(rèn)為濕熱證多見(jiàn)，他說(shuō)：“帶下赤白皆濕熱，臍腹痛甚濕熱結(jié)”，“經(jīng)曰：小腹冤熱，溲出白液。冤者，濕熱屈抑凝滯，結(jié)于任脈，自胞上而過(guò)帶脈，出于大、小腸之分，淋瀝以下，故曰帶下，赤屬血，白屬氣。其證：頭昏目眩，口苦舌干，咽嗌，大便或閉或溏，小便澀，皆熱證也，如赤白痢濁一般，但不痛耳。間有痛者，濕熱怫郁，甚則肚腹引痛。婦人服食燥熱，性行乖戾，以致肝旺脾虧而生濕熱，熱則流通，古人有用導(dǎo)水丸下之，繼以淡劑滲之，或苦楝丸、大玄胡索散調(diào)之。如臍腹痛者，暫以辛溫開(kāi)導(dǎo)，如大溫經(jīng)湯，補(bǔ)經(jīng)固真湯、龜柏姜梔丸是也?！边@種辨證治療方法為后世臨床常用。

3結(jié)語(yǔ)

旴江醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，當(dāng)代，旴江流域也產(chǎn)生了一批婦科名家和婦科著作，如李元芳、潘佛巖、包博如等，他們?cè)趮D科疾病治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出過(guò)諸多獨(dú)特的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。中醫(yī)學(xué)術(shù)體系內(nèi)涵豐富，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，是一個(gè)包含著各家學(xué)術(shù)思想的龐大的知識(shí)體系。據(jù)《四庫(kù)全書(shū)》記載，子部醫(yī)家類中的醫(yī)藥書(shū)籍計(jì)有著錄書(shū)97種，存目書(shū)91種(著錄書(shū)是符合編纂標(biāo)準(zhǔn)而已入選采用之書(shū)，存目書(shū)是不符合編纂標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)采進(jìn)但未收入之書(shū))。其中，江西古代醫(yī)家的著作，著錄者有9種，存目者有4種。前者占著錄書(shū)總數(shù)的10%左右，后者占存目書(shū)總數(shù)的4%左右。由此可見(jiàn)，江西中醫(yī)古籍在《四庫(kù)全書(shū)·醫(yī)家類》所收入的全部醫(yī)籍中，占有相當(dāng)大的比重，而這些醫(yī)藉所蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想，對(duì)于整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，都是一個(gè)重要構(gòu)建部分?？梢?jiàn)開(kāi)展旴江醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的總體研究，對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

Summary of Gynecology and Obstetrics Academic Achievement of Xujiang Doctor

HU Su-min, YE Ping-gui

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Xujiang medical experts have made extraordinary academic achievements in the field of gynecology and obstetrics of traditional Chinese medicine. CHEN Zi-ming is one of the most famous gynecology experts in Chinese medical history, whose representative work Woman Complete and Effective Prescription remains as the first existing systematic and comprehensive gynecology monograph. Based on theoretical features and clinic characteristics, Woman Complete and Effective Prescription focues on gynecology physiological and pathological characteristics, integrating traditional Chinese medical dialectical diagnose, treatment, disease differentiation and prescription, containing abundant gynecology syndrome and treatment substance. Xujiang other experts such as GONG Tingxian, LI Chan have also made great academic achievements in traditional Chinese gynecology and obstetrics.

Key words:Xujiang Experts; Gynecology and Obstetrics; CHEN Zi-ming; GONG Ting-xian; LI Chan

收稿日期：(2014-09-22)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A