★　何曉艷　鄭小偉　(.浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院03級碩士研究生　杭州 30053；. 浙江中醫(yī)藥大學　杭州 30053)

鄭小偉治療慢性支氣管炎經驗

★何曉艷1鄭小偉2(1.浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院2013級碩士研究生杭州 310053；2. 浙江中醫(yī)藥大學杭州 310053)

摘要：慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為主要癥狀，病情纏綿難愈，又易反復發(fā)作。鄭小偉教授認為，本病性質屬本虛標實，痰濁阻肺為標，肺、脾、腎虧虛為本，應根據(jù)病情發(fā)展的不同階段予以辨證論治，并在適當階段結合外敷方外敷穴位，更能顯效。

關鍵詞：慢性支氣管炎；鄭小偉；經驗

鄭小偉，浙江中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士生導師，從事中醫(yī)科研、教學、臨床30余載，在中醫(yī)藥治療肺系疾病方面有著豐富的經驗和獨到的見解，現(xiàn)將鄭教授對慢性支氣管炎的認識及治療經驗介紹如下。

慢性支氣管炎(以下簡稱“慢支”)在中醫(yī)學中屬“咳嗽”“喘證”等范疇。慢支是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀[1]。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患為特征。慢支為常見病，人群患病率4%，多發(fā)于中老年人，50歲以上可高達13%[2]。

1病因病機

《景岳全書》認為：“……以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。”鄭教授同樣認為慢支的病因有外因和內因兩大方面：外因由風、寒、燥、熱等六淫之邪侵襲肺衛(wèi)，或病毒、細菌感染，或吸煙，或氣候突變，或吸入刺激性粉塵、大氣污染等；內因則由臟腑功能失調引起，《素問》提出：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！比舴闻K自病或它臟及肺，則衛(wèi)外力弱，易受邪而發(fā)病，由子及母則影響脾臟；脾失健運，水濕內聚，中陽受損，水濕從熱而化則生為痰，陽損及陰，肺津不足，金不生水則影響腎臟；腎臟虧虛，虛火內盛，煉液為痰，因此鄭教授認為本病病機本虛標實，痰濁阻肺為標，肺脾腎虧虛為本。

2辨證論治

2.1急性發(fā)作期：急則治標，分清寒熱鄭教授遵循“急則治標，緩則治本”的原則，認為在慢支急性發(fā)作期應“急則治標”。急性發(fā)作期多由外邪誘發(fā)，顯以表證，有痰濁阻肺，治以解表祛邪，同時當分清寒熱。若以寒邪為主，咳痰稀白，甚至喘息不能平臥，當解表散寒，溫化寒飲，方用小青龍湯，藥用麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、甘草、白芍、五味子等；若以熱邪為主，咯痰黃稠，口干發(fā)熱，當清肺化痰，方用麻杏石甘湯加減，藥用麻黃、苦杏仁、炙甘草、生石膏、知母、魚腥草、野喬麥根、金銀花、浙貝母、桑白皮等。痰稠咯出不爽，加麥冬、玄參、桔梗；胸悶，加瓜蔞皮、郁金、降香、枳實。鄭教授強調，寒與熱?；ハ噢D化、并存，臨證時應靈活辨析，寒熱夾雜時治療當寒溫并用，不可墨守成規(guī)。

2.2慢性遷延期：緩則治本，分清臟腑鄭教授認為，慢支是以肺、脾、腎三臟虛損為本，痰濁阻肺為標，當病程遷延日久，正氣即虛，應當扶正治本，兼顧肺、脾、腎三臟。若病程日久而又以喘證突出的肺脾氣虛者，治療應補中益氣，化痰燥濕，方用補中益氣湯加減，藥用黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、陳皮、炙甘草、杏仁、桔梗、厚樸、半夏等。納呆者，加雞內金、焦山楂、神曲、麥芽；喘而痰多者，加牡蠣、葶藶子、白芥子，同時外敷天突、大椎、肺俞、脾俞等穴位，若年老者再加腎俞或者足三里穴?；疾∪站靡娛成俦沅?，咳痰多、色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶等肺脾兩虛者，治以益氣健脾，燥濕化痰，方用六君子湯加減，藥用制半夏、白術、茯苓、陳皮、黨參、紫菀、白芥子、炙蘇子、炒萊菔子、炙甘草等。自汗易感冒者加黃芪、防風，外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞等穴位，小兒再加膻中穴。久病及腎，出現(xiàn)喘咳日久，呼多吸少，動則尤甚，腰膝酸痛，畏寒肢冷者，治以補腎納氣，方用腎氣丸加減，藥用干地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、杏仁、蛤蚧等。痰飲咳喘甚者加干姜、細辛、五味子，同時外敷大椎、肺俞、腎俞，若年老者加足三里穴，若女性伴有月經不調者可再加三陰交穴。

2.3臨床緩解期：扶正固本，設法御變正所謂“正氣存內，邪不可干”。鄭教授認為，慢支緩解期的治療重點在于扶正固本。經過急性發(fā)作期和慢性遷延期病情逐漸好轉者，應根據(jù)不同臟腑予以不同治療，如肺虛易感者，考慮用玉屏風散加減；脾虛納差者，考慮用六君子湯加減；腎虛則考慮滋陰補腎用六味地黃丸加減，補腎助陽用金匱腎氣丸加減。同時利用穴位敷貼配合治療，做到以辨御變。

另一方面，平素當注意保暖、加強鍛煉、增強抵抗力以預防感冒，使正氣足以御邪而達到健康目的。

3驗案舉例

患者某，男，63歲，有慢支病史15余年，每于入冬發(fā)病，近1年病情加重。初診癥見：喘咳，痰色白，胸悶，畏寒，納差，體倦乏力，大便尚可，舌質淡、苔白，脈沉細。此屬寒飲犯肺，治宜溫肺化飲，止咳平喘。處方：麻黃9g，桂枝9g，干姜6g，細辛3g，半夏10g，白芍10g，杏仁10g，五味子6g，浙貝母10g，玄參15g，木蝴蝶10g，蟬蛻10g，炙甘草6g。5劑。二診：喘咳減少，咯痰量多色白，納呆，乏力，大便微溏，舌淡苔白，脈沉細。此屬肺脾兩虛，治宜益氣健脾，燥濕化痰。處方：黨參15g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，焦三仙各30g，山藥15g，紫菀10g，款冬花9g，化橘紅15g，竹瀝半夏15g，甘草6g。5劑。同時外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞、足三里等穴位。三診：喘咳癥平，痰少，納可，輕微畏寒，舌淡苔白，脈細。處方：上方去焦三仙、紫菀、款冬花，加黃芪30g、絞股藍15g、防風30g。調服20劑，隨訪無復發(fā)。

按：一診中見喘咳、痰色白、舌淡苔白等癥，此為寒飲，方用小青龍湯加減。麻黃開宣肺氣，桂枝化氣行水兼能平喘咳、祛里飲，干姜、細辛溫肺化飲，助麻、桂祛邪，五味子斂肺止咳，白芍斂陰養(yǎng)血，半夏佐之燥濕化痰，杏仁、浙貝母止咳、化痰、平喘，木蝴蝶、蟬蛻利咽潤肺，炙甘草甘溫益氣兼調和藥性，令藥之配伍散中有收，開中有合，達到溫肺化飲、止咳平喘之功。二診中見納呆、大便微溏等癥，但咯痰依然，此為肺脾兩虛，方用六君子湯加減。黨參益氣，陳皮理氣，化橘紅燥濕理氣化痰，茯苓健脾滲濕，走而不守，白術補中健脾，守而不走，二者相輔相成，焦三仙、山藥入脾健脾，紫菀、款冬花止咳平喘，竹瀝半夏化痰并調脾和胃，炙甘草甘溫益氣兼調和藥性，幾藥合用達到益氣健脾、燥濕化痰之效。大椎、肺俞治療咳嗽氣喘，中脘、脾俞走脾健脾，配合內服藥治療肺脾兩虛。三診處方用藥主要是針對體虛易感體質進行調理，進而扶正固本，做到設法御變。

參考文獻

[1]陳灝珠. 實用內科學[M].第11版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:1 550.

[2]范志霞，張紓難.慢性支氣管炎合理用藥389問[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009:1.

Professor ZHENG Xiao-wei's Experience in Treatment of Chronic Bronchitis

HE Xiao-yan1, ZHENG Xiao-wei2

1.2013GradeofPostgraduateStudent,CollegeofBasicMedicineofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China；

2.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Chronic bronchitis is a common disease with cough, sputum or in asthmatic and chronic process of repeated episodes as the main symptoms. Illness is lingering and easy to repeated attacks. Starting from the clinical experience of Professor Zheng Xiaowei, who thought this disease was deficiency in origin and excess in superficiality, turbid phlegm obstructing lung as goal, the nature of illness was weak of lung, spleen and kidney. According to the different stages of development of the disease, it should be treated accordingly, which based on syndrome, with the external application prescription at appropriate stages making it be effective.

Key words:Chronic Bronchitis; ZHENG Xiao-wei; Experience

收稿日期：(2014-08-25)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R256.1

文獻標識碼：A