★ 李思宏謝強(qiáng)2,3,4（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所 南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

旴江名醫(yī)黃宮繡喉癥辨治思想探討*

★ 李思宏*謝強(qiáng)2,3,4**（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所 南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

清代旴江名醫(yī)黃宮繡，精本草與脈學(xué)，通曉諸科，善治喉癥。治學(xué)注重醫(yī)學(xué)實(shí)踐，著作均名之為“求真”。所撰《脈理求真》和《本草求真》中論述喉癥的學(xué)術(shù)思想及臨證見(jiàn)解深刻。辨識(shí)喉癥，注重以經(jīng)絡(luò)認(rèn)喉癥，診察要求先明脈理，提出“寸前一分”以候咽喉的喉癥脈位，發(fā)千古未發(fā)之秘；辨治喉癥，從火立論，重視咽喉局部用藥，施治內(nèi)外兼?zhèn)?，?shù)風(fēng)格獨(dú)特的臨證特色。

旴江醫(yī)學(xué)；黃宮繡；喉癥；旴江喉科流派；耳鼻咽喉科；地域醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派

黃宮繡（1730～1817），字錦芳，號(hào)綠圃，旴江流域宜黃縣人，清代御醫(yī)，江西古代十大名醫(yī)之一。黃氏出身儒家，向習(xí)舉子業(yè)，旁通醫(yī)理，精本草與脈學(xué)，通曉諸科，善治喉癥，是旴江喉科流派的代表人物[1-6]。黃氏注重醫(yī)學(xué)實(shí)踐，講求實(shí)際，著作均名之為“求真”，撰有《脈理求真》《本草求真》等[7-8]，深受后世醫(yī)家的推崇。其著作內(nèi)涉不少黃氏論治喉癥的經(jīng)驗(yàn)，筆者僅就《脈理求真》和《本草求真》中辨治喉癥思想探析如下。

1 辨識(shí)喉癥，不離經(jīng)絡(luò)

黃氏識(shí)病，注重從經(jīng)絡(luò)著手，推崇汪昂十二經(jīng)脈歌，認(rèn)為：“十二經(jīng)絡(luò)，皆為人身通氣活血之具。其脈周流岐?jiǎng)e，不可不為辨論，以究病情之起端，邪氣之勝?gòu)?fù)，氣血之盈虧，則臨癥索病，自有其樞，而不為其所惑矣”。而在辨識(shí)喉癥上，這種思路亦是不可或缺的。一方面，咽喉為經(jīng)脈循行之要沖，十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以外，其余經(jīng)脈均直接或間接經(jīng)過(guò)咽喉。另一方面，咽喉病癥病機(jī)復(fù)雜，兼癥繁多，醫(yī)家多無(wú)所適從。從經(jīng)絡(luò)入手認(rèn)識(shí)喉癥，對(duì)臨床診治有著重要的指導(dǎo)意義。

1.1 手陽(yáng)明經(jīng)為病 黃氏云：“手陽(yáng)明經(jīng)大腸脈……此經(jīng)血盛氣亦盛，是動(dòng)齒痛頸亦腫；是主津液病所生，（大腸主津）……喉痹（金燥）?！敝赋龊肀浴X痛、頸腫等從大腸經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之大腸燥熱傷津，邪熱循經(jīng)上沖頭面，發(fā)為喉癥。

1.2 足陽(yáng)明經(jīng)為病 黃氏云：“足陽(yáng)明胃（脈）……此經(jīng)多氣復(fù)多血……頸腫喉痹（循頤循喉）?！敝赋龊肀浴㈩i腫等從胃經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之胃經(jīng)氣血熱盛上壅，發(fā)為喉癥。

1.3 手少陰經(jīng)為病 黃氏云：“手少陰心（脈）……此經(jīng)少血而多氣，是動(dòng)咽干（少陰火，脈挾咽）……渴欲飲……”指出咽干、口渴欲飲等從心經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之少陰心火獨(dú)熾，上擾官竅，發(fā)為喉癥。

1.4 手太陽(yáng)經(jīng)為病 黃氏云：“手太陽(yáng)經(jīng)小腸脈……嗌腫頷腫（循咽循頸）。”指出嗌腫頷腫等從小腸經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之小腸經(jīng)熱盛上壅，發(fā)為喉癥。

1.5 足少陰經(jīng)為病 黃氏云：“足腎經(jīng)脈屬少陰……此經(jīng)多氣而少血，是動(dòng)病饑不欲食……咽腫舌干兼口熱……”指出咽腫、舌干、口熱等從腎經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之少陰腎火不守，上擾咽喉，發(fā)為喉癥。

1.6 手少陽(yáng)經(jīng)為病 黃氏云：“手少陽(yáng)經(jīng)三焦脈……是經(jīng)少血還多氣，耳聾嗌腫及喉痹（少陽(yáng)相火）?！敝赋龊肀?、嗌腫等從三焦經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之三焦相火不位，上炎清竅，發(fā)為喉癥。

1.7 足厥陰經(jīng)為病 黃氏云：“足厥陰肝脈……是經(jīng)血多而氣少……嗌干（脈絡(luò)喉嚨）。”指出嗌干從肝經(jīng)辨識(shí)和論治，責(zé)之肝經(jīng)郁熱上逆，發(fā)為喉癥。

咽喉病癥，病機(jī)復(fù)雜，兼癥繁雜多變，黃氏臨證辨識(shí)從經(jīng)絡(luò)入手，把咽喉諸癥歸為十二經(jīng)治，有提綱挈領(lǐng)的作用。另一方面，通過(guò)喉癥所屬經(jīng)治指導(dǎo)治療，方可準(zhǔn)確取穴及運(yùn)用引經(jīng)藥，這也是旴江喉科的一大特色。

2 診疾之要，先明脈象

黃氏臨證，重視辨脈，提倡認(rèn)病必先明脈理。他的脈學(xué)理論切合臨床，精練實(shí)用，深受后世醫(yī)家的推崇。強(qiáng)調(diào)“持脈之道，貴乎活潑……若拘泥不通，病難以測(cè)?！闭J(rèn)為醫(yī)者診脈既要通曉脈理之常，又要知其變，臨證洞察脈診之精微，切忌拘經(jīng)膠柱，并認(rèn)為這是“脈法之吃緊至要處”。而對(duì)于喉癥，黃氏臨證豐富，頗具心得，總結(jié)出不少診脈經(jīng)驗(yàn)。

2.1 寸前一分，以候咽喉 在診斷喉癥的脈位上，黃氏遵循《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，以寸脈候咽喉、口齒等頭面之疾。其在《脈理求真·卷一·部位》中指出：“故察兩寸而知頭面、咽喉、口齒、頭痛、肩背之疾，察關(guān)而知脅肋、腹背之疾，察尺而知腰腹、陰道、腳膝之疾，此皆就上以候上，中以候中，下以候下之謂也。”另一方面，黃氏尊古不泥古，根據(jù)臨床實(shí)踐，在《脈理求真·卷二·新增四言脈要》中提出：“脈有七診，曰浮中沉，上下左右，七法推尋。（……上于寸前一分取之曰上，以候咽喉中事……）”在此，黃氏進(jìn)一步指出咽喉病癥所在的精確脈位“寸前一分”，發(fā)千古未發(fā)之秘。若非診治喉癥經(jīng)驗(yàn)豐富，何得此精辟見(jiàn)解。

2.2 寸盛為順，微伏為忌 在診斷喉癥的脈象上，黃氏在《脈理求真·卷二·新增四言脈要》論及不少喉癥的主脈及其脈象變化。例如，“喉痹之脈，兩寸洪盛。上盛下虛，脈忌微伏。（喉痹癥屬上實(shí)，脈以寸盛為順。若見(jiàn)微伏，真氣已絕，故曰大忌。）”認(rèn)為喉痹的主脈為兩寸皆洪盛，并可通過(guò)脈象之變化判斷其預(yù)后。喉痹，癥見(jiàn)寸脈洪盛為本病本脈，預(yù)后較好；若見(jiàn)微脈、伏脈，則提示正氣大虛無(wú)以抗邪，預(yù)后不佳。

2．3洪疾為實(shí)，虛則中虛 黃氏云：“口舌生瘡，脈洪疾速。若見(jiàn)虛脈，中氣不足……（口舌生瘡，必與洪疾為實(shí)，虛則多屬中氣不足。）”認(rèn)為口舌生瘡有實(shí)有虛，見(jiàn)疾脈洪脈，多為邪熱上沖，熏發(fā)口舌，為實(shí)；若見(jiàn)虛脈，則提示中焦土虛，胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)，為虛?？梢?jiàn)，黃氏對(duì)于喉癥脈象既觀其常又察其變，頗具心得。

此外，黃氏既精通脈學(xué)和重視脈診，亦不輕視望、聞、問(wèn)三診的重要性。在《脈理求真·卷一·脈兼望聞問(wèn)同察》中告誡醫(yī)者：“若僅以脈為診，而致以寒為熱，以熱為寒，以表為里，以里為表，顛倒錯(cuò)亂，未有不傷人性命者矣?！?/p>

3 從火論治，用藥精準(zhǔn)

黃氏對(duì)本草深有研究，強(qiáng)調(diào)治病首應(yīng)識(shí)藥性，《本草求真》中涉及不少黃氏治療喉癥的效藥驗(yàn)方，氣溫而烈……（口瘡喉痹、齒、諸痛用之者，取其能散浮熱，亦火郁則發(fā)之之義也。）”又如：“冰片（專入骨髓。）辛香氣竄，無(wú)往不達(dá)……九竅不通（如耳聾、鼻瘜、喉痹、舌出、骨痛、齒痛之類）”。

3.2 瀉熱降火，化痰利喉 對(duì)于痰熱壅塞咽喉引起的喉癥，黃氏善用清熱化痰之品。

其一，以貝母、白礬、硼砂等藥，清降痰熱，消腫利喉。譬如：“貝母味苦而辛，其性微寒，止于心肺燥郁，痰食壅盛及虛勞煩熱，肺痿肺癰，喉痹咯血吐血……等癥服之，卒能有效?！庇秩纾骸芭钌啊Ｈ肷铣裏幔试颇艹仉鯚崽狄?。（治胸膈熱痰。）是以，痰嗽喉痹、噎膈積聚、骨鯁結(jié)核、眼目翳障、口齒諸病，凡在胸膈以上者，無(wú)不可以投治。（頌曰：今醫(yī)家用硼砂治咽喉最為要功。宗奭曰：含化咽津，治喉中腫痛，膈上痰熱，初覺(jué)便治，不能成喉痹。）”

其二，以柿蒂、孩兒茶、梨等藥，清瀉肺熱，通利咽喉。譬如：“柿蒂專清肺胃之熱，能治咽喉口舌瘡?fù)础薄Ｓ秩?，“孩兒茶（專入心、肺。）味苦微澀，性涼無(wú)毒。功專清上膈熱，化痰生津，收濕涼血生肌。凡一切口瘡喉痹……服之立能見(jiàn)效?！?/p>

其三，以射干、大青葉、山豆根、龍膽草、黃芩等藥，瀉火解毒，降火利咽。譬如：“山豆根（專入心。）大苦大寒。功專瀉心保肺，及降陰經(jīng)火逆，解咽喉腫痛第一要藥。緣少陰之脈，上循咽喉，咽喉雖處肺上，而肺逼近于心，故凡咽喉腫痛，多因心火挾其相火交熾，以致逼迫不寧耳。（清心降火利咽。）治當(dāng)用此以降上逆之邪，俾火自上達(dá)下，而心氣因爾以除”。又如：“喉痹咽痛，多屬痰火瘀結(jié)，宜用射干以開(kāi)之”，“射干苦能降火，寒能勝熱，兼因味辛上散，俾火降熱其治療喉癥多從火論治，擇藥?kù)`活，隨證選用宣散、清解、化痰、滋陰等藥，特色鮮明。

3.1 疏風(fēng)宣邪，散熱利喉 對(duì)于風(fēng)寒外感、寒包于外、熱郁于內(nèi)之喉癥，黃氏善用宣散之品。

一方面，黃氏以桔梗、薄荷、僵蠶等藥，宣寒散熱，通絡(luò)開(kāi)痹。譬如：“桔?！w緣人之臟腑胸膈，本貴通利，一有寒邪阻塞，則氣血不通……其在少陰（腎），則因寒蔽火郁，而見(jiàn)目赤喉痹咽痛……”其治少陰癥三四日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，合而用之，能除寒熱也。后人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病。又如：“薄荷……故書皆載辛能發(fā)散，而于頭痛頭風(fēng)、發(fā)熱惡寒則宜……涼能清熱，而于咽喉口齒、眼耳癮疹瘡疥、驚熱骨蒸、衄血?jiǎng)t妙?！?/p>

另一方面，黃氏以細(xì)辛、冰片等藥，發(fā)散郁火，通利咽喉。譬如：“細(xì)辛（專入腎，兼入肝、膽）味辛而厚，除，而血與痰與毒，無(wú)不因之而平矣。（瀉火清熱解毒，散血消痰。）是以喉痹咽痛、結(jié)核疝瘕、便毒瘧母等癥……無(wú)不可以調(diào)治……《千金》之治喉痹用烏扇膏，（擂汁醋和噙之。）”

3.3 滋陰降火，潤(rùn)燥利喉 對(duì)于陰虛火旺之喉癥，黃氏善用滋陰降火之品。以玄參、熟地、百藥煎等藥，滋補(bǔ)腎陰，以水制火，潤(rùn)燥利喉。譬如：“玄參（專入腎。）苦咸微寒，色黑入腎。書雖載能壯水，以制浮游無(wú)根之火攻于咽喉。（腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本，凡腎水虛損，相火上炎者，多有喉痹咽腫、咳嗽吐血等癥。）謂其腎水受傷，真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，發(fā)為火病，得此色黑性潤(rùn)微寒以為節(jié)制，則陽(yáng)得陰歸，而咽喉不致腫痛而莫已也。”又如：“熟地功力甚鉅。在景岳謂其真陰虧損，有為發(fā)熱、為頭痛、為焦渴、為喉痹……或虛火載血于口鼻……陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之。（重以制升。）”再如：“百藥煎……其性稍浮，味酸澀而帶余甘。五倍子性主收斂，加以甘桔同制，則收中有發(fā)，緩中有散……腫毒金瘡，喉痹口瘡等癥，用之即效，以黑能入下焦故也。”

黃氏診治喉癥，不但透悟病機(jī)、辨證精準(zhǔn)，對(duì)于喉科藥性更是了如指掌，從火立法，以宣散、清解、化痰、滋陰、降火之品治療喉癥，并對(duì)每一味藥逐一詳解，不令稍有含混。若非臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，何得此淋漓透徹？

4 局部用藥，取效迅捷

黃氏治療喉癥注重局部用藥，在《本草求真》中收錄大量喉科外用方藥，如皂角、膽礬、僵蠶、巴豆、螻蛄、橄欖、栗荴、馬錢子、鱧魚膽等，并通過(guò)吹、蘸、煙熏等法，將藥物直接作用于咽喉局部，有吸收快、見(jiàn)效速、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

4.1 喉痹、喉喑外治 黃氏采取咽喉局部給藥，取涎利喉開(kāi)竅而開(kāi)音。應(yīng)用遠(yuǎn)志末吹喉利聲，“昔人治喉痹失音作痛（火衰喉痹），遠(yuǎn)志末吹之，涎出為度，非取其通腎氣而開(kāi)竅乎？”

4.2 喉痹、乳蛾外治 黃氏采取咽喉局部給藥，探吐取痰涎而達(dá)到消腫寬喉。應(yīng)用膽礬攪咽喉以消蛾利喉，“膽礬……治喉痹乳蛾，用米醋煮真鴨嘴膽礬為末，醋調(diào)探吐膠痰即瘥?！?/p>

4.3 喉痹、喉風(fēng)外治 黃氏采取咽喉局部給藥，促其涌吐痰涎、排膿消腫、開(kāi)竅通氣以起死回生。應(yīng)用巴豆救治纏喉風(fēng)，“纏喉急痹，緩治則死……或用紙捻蘸巴豆油，燃火刺喉，或搗巴豆綿裹，隨左右納鼻中，吐出惡涎紫血即寬”。應(yīng)用鱧魚膽點(diǎn)喉救治喉痹重癥，“鱧魚膽……凡喉痹將死者，點(diǎn)入即愈”。應(yīng)用蓖麻子油煙熏喉，治療喉痹舌脹，“蓖麻子（專入經(jīng)絡(luò)諸竅。）……既有收引拔毒之能，復(fù)有開(kāi)竅通利之力……至于口噤鼻塞、耳聾、喉痹舌脹，用油煙熏即開(kāi)”。

4.4 骨鯁喉癥外治 黃氏亦通過(guò)局部用藥治療骨鯁。譬如，應(yīng)用螻蛄末吹喉治骨鯁，“螻蛄……骨鯁入喉不下，末吹即能見(jiàn)愈?！庇秩?，以栗荴灰吹喉下骨鯁，“栗荴（即肉上薄皮。）燒灰存性，能治骨鯁在喉，吹入即下?！痹偃纾蚤蠙熘蜷蠙旌四┲喂酋?，“橄欖……及治魚骨之鯁。（橄欖嚼汁即下，無(wú)橄欖用核研末，急流水調(diào)下亦效。）”

可見(jiàn)，黃氏治療喉癥，善于運(yùn)用各種外用藥。通過(guò)局部用藥，直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便效捷，體現(xiàn)了旴江喉科流派急癥重外治的風(fēng)格和特色。

5 結(jié)語(yǔ)

鑒于上述，從《脈理求真》《本草求真》中，我們可以看到黃宮繡辨治喉癥的風(fēng)格和特色。識(shí)病上，以經(jīng)絡(luò)理論入手，將咽喉諸癥歸為十二經(jīng)治，有提綱挈領(lǐng)的作用；診察上，重視脈診，要求先明脈理，總結(jié)出“寸前一分”的喉癥準(zhǔn)確脈位及喉痹的詳細(xì)脈象，發(fā)千古未發(fā)之秘；同時(shí)強(qiáng)調(diào)四診合參，以精確辨證；用藥上，深諳喉科藥性，辨治擇藥從火立法，善用宣散、清解、化痰、滋陰、降火之品。同時(shí)，對(duì)喉風(fēng)、喉痹、骨鯁等急癥、重癥重視局部用藥，直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便效捷?？梢?jiàn)，黃氏治學(xué)切合實(shí)際，不尚空談，其辨治喉癥的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)，源于實(shí)踐，重于實(shí)踐，有較高的臨床使用價(jià)值，值得進(jìn)一步發(fā)掘與研究。

［1］謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24（6）:11-14.

［2］謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考 [J].江西中醫(yī)藥, 2013,44（3）:3-6.

［3］謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考（續(xù)一）[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（4）：3-8.

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26（2）:1-3.

［5］謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）:15-23.

［6］謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26（1）:11-15.

［7］清·黃宮繡.脈理求真[M].北京：學(xué)苑出版社,2010:3-4，42，50,62-63，69-79.

［8］清·黃宮繡.本草求真[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008：36，56,76，95，97-98,108，115-116,212，215,219,235,242,244，254 -255，335，339，341,348,376.

Prelim inary Study to Xu jiang Doctor HUANG Gong-xiu’s Academ ic about Dialectical Treatment of Laryngopathy

LISi-hong1XIE Qiang2,3,4
1.2013Grade of postgraduate,JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine student,Nanchang 330006,China；
2.Xujiang'Medicine Research Council,JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China；
3.Voice Speech Audiometric Institute for Medical Research,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006, China；
4.Affiliated Hospital of JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.

Qing dynasty Xujiang doctor HUANG Gong-xiu,who specializes in herbalism and sphygmology,masters all clinical departments especially in Largngology.He focuses onmedical practice and names his book with the word"Qiu Zhen".In his books'Mai Li QiuZhen'and'Bencao Qiuzhen',he profoundly discusses academic thinking and clinical insight about Laryngopathy.To understand Laryngopathy,he takesmain and collateral channels seriously;Besides,he who recommends recognizing pulse condition before diagnosis is the first raise the points which feels the pulse of Laryngopathy on"One Fen before Cun pulse".To dialectically treat Laryngopathy,he forms the particular clinical style which makes pointswith fire and pays attention tomethods of local application as well as internalmedicine.

Xujiang'Doctor;HUANG Gong-xiu;Laryngopathy;The Xujiang'Laryngology School;Otorhinolaryngology;Regional Medicine;TCM clinical genre

R-092

A

2014-12-15）編輯：李叢

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào)）；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題（2013Z002）；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2013ZR0019）。

**通信作者：謝強(qiáng)（1953-），男，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。