★ 漆偉征 李小毛 朱月華 （宜豐縣中醫(yī)院 江西 宜豐336300）

陰虛感冒的辨治體會

★ 漆偉征 李小毛 朱月華 （宜豐縣中醫(yī)院 江西 宜豐336300）

目的：探討運(yùn)用中醫(yī)理論治療陰虛感冒的療效和體會。方法：選取3名陰虛體質(zhì)感冒患者，通過中醫(yī)理論，在辨證論治的原則下，運(yùn)用純中藥加減治療。結(jié)論：通過仔細(xì)辨證，靈活運(yùn)用滋陰解表法，均取得了良好的治療效果。

陰虛感冒；病例；辨治體會

體虛感冒分為氣虛感冒和陰虛感冒，而陰虛感冒多發(fā)生于年老體弱的老年患者、兒童患者，或者久病傷陰的患者，主要因?yàn)轶w質(zhì)虛弱（以陰虛體質(zhì)，陰液虧虛或陰液不足為主），每每容易遇外感，并且患病后纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床癥狀以低熱，五心煩熱，頭痛，鼻塞流涕，心煩口渴，身體倦怠乏力，少汗，干咳少痰，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)為主；常常不得汗解，如果誤用辛溫解表藥，反而更加傷陰液，如果專門滋陰，則又有閉門留寇之弊端，同樣不得其解。在治法上以滋陰解表為主，而在治療上需要仔細(xì)辨證論治：如陰虛重而表證輕者，則滋陰為主，兼以解表；表證重而陰虛次者，則解表為主，兼以養(yǎng)陰；陰虛與表證相等者，則滋陰與解表并重。隅舉3則病案予以說明。

1 病案舉隅

病案1：患者某某，女，60歲。低熱（37.5℃）反復(fù)1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.5×109/L，中性粒細(xì)胞比率70%，淋巴細(xì)胞比率25%；胸部DR：心肺膈未見明顯異常，診斷為上呼吸道感染。給予三九感冒顆粒，每次1包，每日3次；維C銀翹片，2片，每日3次；肌注射柴胡注射液，2mL；靜脈輸液頭孢唑啉鈉注射液，每次3g，每日2次，補(bǔ)液量有1 000mL左右。用上述藥后體溫仍在37.5℃左右。自述有明顯五心煩熱感，上午較低，午后升高，傍晚較明顯，伴有鼻塞，腹脹，納差，倦怠乏力，舌質(zhì)紅、舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。其證屬陰虛體質(zhì)，以陰虛為主，外邪克表，治宜滋陰解表為主。藥用北沙參、玉竹、蘆根各15g，白薇、青蒿、菊花、板藍(lán)根各12g，淡豆豉、炒枳殼各10g，葛根30g，生甘草5g，并停用抗生素。2劑后體溫恢復(fù)至36.5℃，但還有惡心腹脹，口淡乏味，舌質(zhì)紅有所好轉(zhuǎn)，脈浮細(xì)微數(shù)。原方去板藍(lán)根、香豆豉，加法半夏6g、竹茹10g，2劑后諸癥全消。

病案2：患者某某，男，6歲，早產(chǎn)兒，外感后發(fā)熱2天，伴頭痛咳嗽，痰薄黃，每日嘔吐3~5次，兩側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×109/L,中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%，診斷為上呼吸道感染并扁桃體炎。曾用氨芐青霉素鈉鹽，每次1g，每日2次，補(bǔ)液600mL左右；肌肉注射氨基比林0.8mL；口服板藍(lán)根沖劑等藥。2天后，效果不明顯，熱未退，咳未止，吐依然，體溫38℃，午后體溫增高，微惡風(fēng)，頭痛納差，舌苔中剝、邊薄黃、尖紅，脈細(xì)數(shù)微浮。證屬于陰虛外感，胃失和降。治宜滋陰宣肺，和胃降逆。藥用北沙參、麥冬、石斛、板藍(lán)根、姜竹茹、青蒿各10g，葛根、蘆根各15g，黃芩6g，生甘草5g，蟬蛻3g。3劑后，體溫降至36.5℃，惡風(fēng)已解，嘔吐有所好轉(zhuǎn)，但時有惡心，喉嚨吞咽梗阻感明顯減輕，腫大的扁桃體縮小，其粘膜及咽峽潮紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。繼予麥門冬湯加板藍(lán)根、竹茹，3劑后告愈。

病案3：患者某某，男，5歲，反復(fù)發(fā)熱5天。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為上呼吸道感染。口服阿奇霉素干糖漿、巴米爾泡騰片、利巴韋林顆粒等藥后，發(fā)熱未解，來我院就診。診見體溫38℃，身倦乏力，精神差，伴頭痛，咳嗽，口干，大便2日未行，舌質(zhì)紅，脈浮細(xì)數(shù)。證屬陰虛兼表證。治以滋陰解表，清熱潤腸。藥用北沙參、葛根、板藍(lán)根、瓜蔞皮、瓜蔞仁各12g，玉竹、青蒿、地骨皮、天花粉各10g，蘆根15g，黃芩、生甘草各3g。4劑后體溫恢復(fù)36.8℃，便通咳減，唯夜間盜汗，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)。再治以健脾益氣，養(yǎng)陰斂汗，四君子湯加生黃芪、麻黃根、生玉竹，3劑后痊愈。

2 體會

陰虛感冒屬于中醫(yī)病名。陰虛感冒的發(fā)熱以低熱，五心煩熱為主，常伴隨頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，少痰，咽干，全身倦怠乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀。陰虛體質(zhì)者常容易感冒，并且感冒后用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素治療效果不理想。臨床主要同肺結(jié)核及慢性腎盂腎炎等引起的臨床癥狀相鑒別：二者均可以出現(xiàn)低熱，潮熱或盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等癥狀。肺結(jié)核多伴咳嗽咳痰，痰中帶血或咯鮮血，通過痰檢，拍胸片或胸部CT掃描可以鑒別；而慢性腎盂腎炎則多伴隨腰痛，血尿或蛋白尿，有慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作病史，實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及逆行尿路造影可以鑒別。陰虛感冒在教科書中以加減葳蕤湯治療為主，本人根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)了幾點(diǎn)粗略體會。以如上3則病案為例，雖然兼證各有不同，但所用的基礎(chǔ)藥物均為北沙參、玉竹、葛根、蘆根等滋陰清熱藥物。其中葛根味甘辛而涼，現(xiàn)代藥理研究表明其內(nèi)含有黃酮類物質(zhì)，具有解熱生津之功效，還有解熱而不傷津的特點(diǎn)；玉竹味甘而多脂，質(zhì)柔而潤，補(bǔ)陰而不膩，具有補(bǔ)陰而不戀邪的特點(diǎn)，多用于治療內(nèi)熱燔灼、耗傷肺胃陰液的癥候；北沙參味甘而性微寒，藥理研究證明其內(nèi)含有揮發(fā)油性成分，能使家兔體溫下降，還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，雖然其養(yǎng)陰潤肺及益胃生津之力不及麥冬，但由于其無斂邪之弊端，同樣具有其特點(diǎn)；蘆根味甘而性寒，透熱而不傷津、養(yǎng)陰而不滯邪是其特長。以上藥味相配伍，無論從中醫(yī)及現(xiàn)代藥理來看，都具有良好的滋養(yǎng)津液，去除表邪之作用，尤其對于陰虛外感之證。同時，在我們組方用藥時也不是墨守成規(guī)，一味不變，應(yīng)該靈活變通，做到思其法而不泥于其方。比如若表證較重，可適當(dāng)選用1～2味發(fā)汗力較強(qiáng)的辛溫解表藥，或根據(jù)具體情況配伍清熱解毒藥，以增強(qiáng)退熱效果。由于養(yǎng)陰藥物大多甘寒粘膩，辨證不好容易閉門留寇，對于脾胃虛弱，或夾濕、夾食者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加些補(bǔ)脾益氣，除濕、消食的藥物，方能提高臨床治療效果。

Dialectical Experinece of Yin Deficiency Cold

QIW ei-zheng,LIXiao-mao,ZHU Yue-hua
Yifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yifeng 336300,China.

Objective:To study the using of Traditional Chinese medicine theory and curative effect of treating yin deficiency cold. Methods:Select three columns cases of Yin deficiency constitution,through the theory of traditional Chinesemedicine,in line with the principles of syndrome differentiation and treatment,using the new add and subtract treatment.Conclusion:Through careful dialectical,flexible use of ziyin nourishmethod,has achieved a good therapeutic effect

Yin Deficiency Cold;Case;Dialectical Experience

R271.4

A

2014-08-11）編輯：王河寶