極重度脊柱側(cè)后凸患者的后路一期小切口撐開(kāi)聯(lián)合二期全脊柱截骨術(shù)治療

譚榮 馬華松 吳繼功 陳曉明 陳志明 汪東 劉濤 崔凱

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極重度脊柱側(cè)后凸患者的后路一期小切口撐開(kāi)聯(lián)合二期全脊柱截骨術(shù)治療

譚榮 馬華松 吳繼功 陳曉明 陳志明 汪東 劉濤 崔凱

作者單位：100101 北京，解放軍 306 醫(yī)院骨科、全軍脊柱外科中心通信作者：馬華松，Email: mh306h@yahoo.com.cn

【摘要】目的 探討后路一期小切口撐開(kāi)聯(lián)合二期全脊柱截骨術(shù)治療極重度脊柱側(cè)后凸的療效和安全性。方法 對(duì) 26 例行后路一期小切口撐開(kāi)聯(lián)合二期全脊柱截骨術(shù)的極重度脊柱側(cè)后凸病例進(jìn)行回顧性研究。其中男 7 例，女 19 例，年齡 13～26 歲，平均 16.8 歲。術(shù)前側(cè)凸 Cobb’s 角 98°～175°，平均 135.33°；術(shù)前后凸 Cobb’s 角 96°～170°，平均 133.33°，后路矯形采用分期手術(shù)，一期采用小切口撐開(kāi)矯形，使側(cè)凸和后凸得到部分矯正。術(shù)后 3～6 個(gè)月再進(jìn)行后路二期矯形，行后路截骨矯形內(nèi)固定、剃刀背切除和植骨融合術(shù)，隨訪12～34 個(gè)月，平均 22 個(gè)月。記錄所有患者術(shù)前、一次術(shù)后、二次術(shù)前、二次術(shù)后和末次隨訪的影像學(xué)和臨床資料以及圍手術(shù)期并發(fā)癥。結(jié)果 所有病例均順利完成手術(shù)，一期手術(shù)平均矯正側(cè)凸 61.43°(43.4%)，二次手術(shù)矯正 25.49°(34.45%)。間隔期矯形丟失率 3.13%，總矯形率 61.8%，隨訪末次矯形平均丟失率 2.92%，最終總矯形率 58.83%。術(shù)前后凸 Cobb’s 角 95°～175°，平均 133.33°，一期手術(shù)矯正后平均后凸 Cobb’s 角 79.67°，二次手術(shù)矯正后平均后凸 Cobb’s 角 45°，末次隨訪平均后凸 Cobb’s 角 47.26°。軀干和雙肩的失平衡均得到顯著改善。無(wú)嚴(yán)重脊髓、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)于極重度脊柱側(cè)后凸采用后路分兩期手術(shù)治療，降低了手術(shù)難度，提高了二次手術(shù)耐受力；可以獲得良好的畸形矯形效果，手術(shù)安全性得到提高。

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；脊柱后凸；外科手術(shù)；截骨術(shù)；脊柱彎曲

結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)大血管、神經(jīng)脊髓損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一期后路矯形的手術(shù)的失血量為 60～180 ml，平均 95 ml，均不需要輸血。術(shù)后 6 例出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈綜合征，給予對(duì)癥治療后緩解，2 例出現(xiàn)傷口淺表感染，給予換藥治療，選用敏感抗菌藥物治療后治愈。二期后路矯形內(nèi)固定和剃刀背切除植骨融合手術(shù)的出血量為600～3200 ml，平均 1160 ml。2 例脊柱截骨術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力下降至 3 級(jí)伴麻木，經(jīng)保守治療后3 周肌力均恢復(fù)至 4 級(jí)以上。6 例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)放置胸腔引流管后好轉(zhuǎn)。2 例出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，3 個(gè)月后自行緩解。所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～34 個(gè)月，平均 22 個(gè)月，隨訪期間發(fā)生斷棒 2 例，1 例伴有背痛和角度輕度丟失，二次翻修手術(shù)后癥狀消失，后凸矯正。1 例術(shù)后 11 個(gè)月斷棒，無(wú)不適癥狀，復(fù)查側(cè)凸矯正無(wú)明顯丟失，行保守治療，仍在繼續(xù)隨訪中。典型病例見(jiàn)圖1。

本組 26 例一期手術(shù)矯正側(cè)凸 Cobb’s 平均 61.43°(43.4%)，二次手術(shù)矯正平均 25.49°(34.45%)。間隔期矯形丟失率 3.13%，總矯形率 61.75%，末次隨訪矯形平均丟失率 2.92%，最終總矯形率 58.83%。術(shù)前后凸 Cobb’s 角 95°～175°，平均133.33°，一期手術(shù)矯正后平均 79.67°，二次手術(shù)矯正后平均 45°。身高一期手術(shù)平均增加 8 cm，二次手術(shù)平均增加 4.2 cm。術(shù)后雙肩不等高 0～4 cm，平均 2.2 cm，雙下肢不等長(zhǎng) 0～5 cm，平均 2.7 cm。冠狀面 C7鉛垂線相對(duì)于 S1正中垂線平均偏移 18(0～42)mm，矢狀面 C7垂線相對(duì)于 S1后上角平均偏移 16(0～40)mm，軀干和雙肩的失平衡均得到顯著改善(表 1)。

圖1　患者，女，22 歲，術(shù)前 CT 和 MRI 檢查脊柱和脊髓均未發(fā)現(xiàn)有先天性異常，診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)后凸 a：術(shù)前大體像后面觀；b：第一次術(shù)后后面觀；c：第二次術(shù)后后面觀；d：術(shù)前大體像側(cè)面觀；e：第一次術(shù)后側(cè)面觀；f：第二次術(shù)后側(cè)面觀；g：術(shù)前全脊柱冠狀位片，側(cè)凸 170°；h：第一次手術(shù)后冠狀位片，側(cè)凸 98°；i：行第二次手術(shù)后冠狀位片，側(cè)凸 67°；j：術(shù)前全脊柱側(cè)位片，后凸165°；k：第一次手術(shù)后側(cè)位片，后凸 98°；l：行第二次手術(shù)后側(cè)位片，后凸 65°Fig.1 Female, 22y, preoperative CT and MRI scan showed no congenital deformity of spine and spinal cord, adolescent idiopathic scoliokyphosis a: preoperative posterior photography; b: posterior photography after the first operation; c: posterior photography after the second operation; d: preoperative lateral photography; e: lateral photography after the first operation; f: posterior photography after the second operation; g: preoperative AP view, Cobb’s=170°; h: AP view after the first operation, Cobb’s=98°; i: AP view after the second operation, Cobb’s=67°; j: preoperative lateral view, Cobb’s=165°; k: lateral view after the first operation, Cobb’s=98°; l: lateral view after the second operation, Cobb’s=65°

討 論

脊柱同時(shí)向側(cè)方、后方彎曲的嚴(yán)重復(fù)雜畸形按照側(cè)凸或后凸為主分為側(cè)后凸或后側(cè)凸，一般認(rèn)為側(cè)后凸是側(cè)凸為主伴有后凸，后側(cè)凸是后凸為主伴有側(cè)凸。不少學(xué)者將這類畸形統(tǒng)稱為側(cè)后凸[6-7]。本研究所有病例側(cè)凸、后凸 Cobb’s 角均＞90°，并且主凸(側(cè)凸或后凸)均＞120°，有的達(dá) 170°～180°，除了雙肩傾斜不等高，骨盆嚴(yán)重傾斜，雙下肢不等長(zhǎng)等伴隨畸形，常常合并有嚴(yán)重的心肺功能、消化、泌尿系功能的障礙，甚至出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓等癥狀，其病理特點(diǎn)復(fù)雜，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高，是目前脊柱畸形治療中的難點(diǎn)[8]。

極重度脊柱畸形以前主要采用頭盆牽引、分段矯正和多點(diǎn)多棒撐開(kāi)矯正法。頭盆牽引雖然不需要手術(shù)，但牽引周期長(zhǎng)，牽引裝置并發(fā)癥高，矯形效果有限，患者接受度低[9]。分段矯正法是將重度畸形分多段分別進(jìn)行矯正，如邱勇等[10]采用多棒分段矯形治療＞90° 脊柱側(cè)凸，增加了矯形率，減少了內(nèi)固定失敗率，但矯形效果仍低于 50%。在脊柱截骨術(shù)出現(xiàn)以后，脊柱后凸的矯正率有了明顯的改善，但對(duì)側(cè)凸或后凸角度＞120° 的極重度側(cè)后凸復(fù)合畸形的矯正仍存在矯形率低、并發(fā)癥高等問(wèn)題。分期矯形策略的出現(xiàn)，使極重度脊柱側(cè)后凸的矯形能力明顯提高。其核心理念就是將一個(gè)極重度側(cè)后凸畸形，先通過(guò)后路小切口撐開(kāi)的方法將其變?yōu)橐粋€(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單或度數(shù)較小的側(cè)后凸，再二期進(jìn)行后路截骨矯形[11]。這樣的方法優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)一次較小的手術(shù)將一個(gè)復(fù)雜困難的手術(shù)分解為兩個(gè)相對(duì)容易的手術(shù)。手術(shù)的療效和安全性得到明顯提高。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1.搶救肺功能：極重度的脊柱側(cè)后凸由于肺功能差，存在很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)凸或后凸超過(guò) 120°的患者，嚴(yán)重的胸廓畸形導(dǎo)致胸腔容積減少，表現(xiàn)為重度限制性肺通氣受限?；颊呖赡軣o(wú)法耐受較大的手術(shù)或者術(shù)后容易出現(xiàn)肺功能衰竭。少數(shù)患者因術(shù)后胸腔積液會(huì)出現(xiàn)側(cè)凸凹側(cè)肺不張甚至呼吸衰竭。本組病例術(shù)前常規(guī)均進(jìn)行心臟超聲、肺功能檢查和血?dú)夥治?，進(jìn)行爬樓梯、吹氣球等功能鍛煉，請(qǐng)麻醉科、呼吸科協(xié)助評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，全部采用后路分次手術(shù)策略，第一次手術(shù)是小切口撐開(kāi)，時(shí)間1～1.5 h，出血量平均 98 ml，畸形得到部分矯正，患者的腹腔、胸腔容積均增加，肺活量增加，不切除剃刀背畸形，對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾很小，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)順利，無(wú) 1 例術(shù)后需要呼吸機(jī)輔助呼吸。李佳等[12]對(duì)小切口術(shù)前術(shù)后肺功能的變化研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后 3 個(gè)月肺功能有明顯的改善。所以一期手術(shù)大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者對(duì)二次手術(shù)的耐受力。

2.避免脊髓和軟組織過(guò)度牽拉損傷：對(duì)于極重度的脊柱側(cè)后凸，想獲得更好的矯正率還必須解決脊髓神經(jīng)、血管、肌肉的緊張度問(wèn)題。一次過(guò)多的矯正，會(huì)對(duì)脊髓、血管、肌肉、皮膚等組織有很大的牽張，不僅可能出現(xiàn)脊髓、血管損傷，還有可能因脊柱拉長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉、皮膚張力過(guò)大無(wú)法縫合傷口。后路小切口撐開(kāi)矯正技術(shù)很好地解決了這一問(wèn)題，由于手術(shù)不是一次完成，先矯正一半，這樣脊旁軟組織、皮膚、神經(jīng)、血管都不會(huì)因?yàn)橐淮螕伍_(kāi)過(guò)多而出現(xiàn)縫合困難甚至斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。相反，這些軟組織經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)后，逐步得到了適應(yīng)，可以更好耐受二次手術(shù)。

3.變難為易：極重度脊柱側(cè)后凸，特別是側(cè)凸或后凸＞120°，一次矯正非常困難，即使一次完成，也容易出現(xiàn)各種皮膚、內(nèi)固定以及其它相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)一次后路小切口撐形手術(shù)，可以將其變成 80° 或更小度數(shù)的側(cè)后凸，二次再做矯形，難度就下降了很多，安全性也得以保證。另外，一期小切口撐開(kāi)手術(shù)不僅對(duì)主凸進(jìn)行了撐開(kāi)矯正，最重要的是對(duì)主凸的上、下代償彎曲進(jìn)行了矯正，上、下代償彎曲一般結(jié)構(gòu)完整和正常，沒(méi)有先天性的融合或發(fā)育異常，柔韌性更好，矯正更容易，使得二次手術(shù)時(shí)不需要對(duì)代償彎進(jìn)行過(guò)多地干預(yù)，而更集中進(jìn)行截骨矯正。

表 1 患者術(shù)前、一期手術(shù)后、二期手術(shù)后和末次隨訪側(cè)凸、后凸和身高測(cè)量結(jié)果(x-±s)Tab.1 Preoperatively, the first stage postoperatively, the second stage postoperatively, and final follow-up, Cobb’s angle of scoliosis and kyphosis, height(x-±s)

4.矯形技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：脊柱重度側(cè)凸通常需要采用凹側(cè)撐開(kāi)技術(shù)，重度后凸畸形通常需要采用脊柱截骨。極重度脊柱側(cè)后凸則需要凹側(cè)撐開(kāi)和全脊柱截骨技術(shù)的聯(lián)合，而一次手術(shù)則存在強(qiáng)力撐開(kāi)后不能截骨，截骨后不能強(qiáng)力撐開(kāi)的矛盾，將兩個(gè)主要矯正技術(shù)分別放到兩次手術(shù)中，則解決了這一問(wèn)題。通過(guò)分期使技術(shù)得到了聯(lián)合，可以充分發(fā)揮兩者不同的矯形優(yōu)勢(shì)，撐開(kāi)主要矯正側(cè)凸，截骨主要矯正后凸，從而提高整體矯正效果。一期后路小切口因不進(jìn)行截骨，脊柱的穩(wěn)定性好，可以進(jìn)行強(qiáng)力撐開(kāi)，不僅主凸得到了部分矯正，同時(shí)上、下代償彎曲區(qū)由于彈性好得到了很好的矯正，本組中一次手術(shù)身高平均增加 8 cm，最高身高增加 13 cm，可見(jiàn)撐開(kāi)矯正具有重要意義。本組中一期側(cè)凸平均矯正 61.43°，后凸平均矯正 53.66°，側(cè)凸的矯正大于后凸。二次手術(shù)側(cè)凸平均矯正 25.49°，后凸平均矯正 34.67°，后凸的矯正大于側(cè)凸，這與兩種矯形技術(shù)的特點(diǎn)相吻合。由于采用了“一期撐開(kāi)，二期截骨”的技術(shù)聯(lián)合矯正，使得側(cè)凸的總矯正率達(dá)到了 61.8%，后兩次手術(shù)后后凸平均 45°，總后凸矯正達(dá)到了 88.33°，使脊柱的后凸接近于正常胸椎后凸。

本組病例均采用全脊柱截骨術(shù)，即脊柱前中后三柱均進(jìn)行截骨，根據(jù)脊柱畸形進(jìn)行脊柱重排，矯形能力優(yōu)于凸側(cè)經(jīng)椎弓根截骨，但風(fēng)險(xiǎn)較大。本組中發(fā)生 1 例一過(guò)性肌力下降，主要與術(shù)中矯形時(shí)截骨斷端在矯形時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)，對(duì)脊髓造成輕度損傷，術(shù)后雙下肢肌力出現(xiàn)下降，術(shù)后 3 周才恢復(fù)至正常[13-14]。

發(fā)展到今天，極重度脊柱側(cè)后凸畸形的矯形技術(shù)有了明顯進(jìn)步，特別是近幾年來(lái)脊柱截骨術(shù)的出現(xiàn)，提高了矯形效果，采用一期后路小切口撐開(kāi)結(jié)合二期全脊柱截骨術(shù)，可以一期挽救心肺功能、降低矯形難度并提高二次手術(shù)的耐受力，同時(shí)使兩種不種特點(diǎn)的矯形技術(shù)得到很好的結(jié)合，為極重度脊柱側(cè)后凸伴有心肺功能重度障礙的患者提供了新的治療選擇。

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(本文編輯：王萌)

Surgical treatment of extremely severe scoliokyphosis by posterior approach: distraction at the first stage by small incisions combined with total spinal osteotomy at the second stage

TAN Rong, MA Hua-song, WU Ji-gong, CHEN Xiao-ming, CHEN Zhi-ming, WANG Dong, LIU Tao, CUI Kai.
306th Hospital of PLA, Beijing, 100101, PRC Corresponding author: MA Hua-song, Email: mh306h@yahoo.com.cn

【Abstract】Objective To explore the effectiveness and safety of surgical treatment of extremely severe scoliokyphosis by two stages of posterior distraction and total spinal osteotomy technique.Methods Twenty-six patients with extremely severe scoliokyphosis(9 males, 17 females)were retrospective analyzed.The mean age was 16.8 years(range: 13-26 years).The mean preoperative Cobb’s angles were 135.33°(range: 98°-175°)for scoliosis and 133.33°(96°-170°)for kyphosis.The surgical procedures were performed by two stages.The first stage surgery was performed with posterior small incisions and distraction technique.Partial corrections of the scoliosis and kyphosis were achieve.The second stage surgery was performed 3-6 months after the first stage surgery by posterior correction with total spinal osteotomy, shave abnormality excision and fusion.The mean follow-up period was 22 months(range: 12-34 months).Radiographs and clinical data were recorded preoperatively, after the first surgery, before the second surgery, after the second surgery and in the latest follow-up.Perioperative complications were noted.Results All surgeries went smoothly.The average curve magnitude was reduced 61.43°(43.4%)after the first stage surgery and reduced 25.49(34.45%)after the second stage surgery.The lost of correction between two surgeries was 3.13%.The total major coronal curve correction was 61.8%.Loss of correction averaged 2.92% for major coronal curve and the final correction rate was averaged 58.83%.The average major sagittal curve magnitude was 133.33°(range: 95°-175°).The average total major sagittal curve was 79.69° after the first stage surgery, 45° after the second stage surgery, and 47.26° in the latest follow up.Trunk and shoulder imbalance was significantly improved.No severe complications in the spinal cord and respiratory system were noted.Conclusions Two-stage surgery is a safe and effective strategy for extremely severe kyphoscoliosis, which can improve the tolerance of patients to the second operation, reduce the risks

脊柱側(cè)后凸是脊柱向側(cè)后方彎曲的嚴(yán)重復(fù)雜脊柱畸形，常伴有肺功能不全、脊椎發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)畸形。其以先天性多見(jiàn)，也包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)瘤病性脊柱側(cè)凸等，常常因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，隨年齡的增長(zhǎng)逐步加重。有學(xué)者認(rèn)為 Cobb’s角＞90° 是重度側(cè)凸[1]，對(duì)極重度脊柱側(cè)后凸的定義[2]目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究將側(cè)凸和后凸 Cobb’s 角均＞90°，且其中一項(xiàng)＞120° 的定義為極重度側(cè)后凸，其實(shí)際包含了以側(cè)凸為主的側(cè)后凸和以后凸為主的后側(cè)凸，因采取同一手術(shù)策略，為敘述方便，將兩種類型的畸形統(tǒng)稱為極重度側(cè)后凸。這種畸形主彎一般彈性極差，主凸區(qū)甚至發(fā)生大范圍骨性融合，僅主凸近端彎和遠(yuǎn)端彎還保留部分代償能力，矯形極為困難和復(fù)雜。2009 年 12 月至 2013 年 4 月，我院對(duì) 26 例極重度脊柱側(cè)后凸患者采用后路分期手術(shù)矯形，均取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

本組共 26 例，其中男 7 例，女 19 例，年齡13～26 歲，平均 16.8 歲。側(cè)后凸病因類型：先天性14 例，特發(fā)性 8 例，神經(jīng)纖維瘤病 3 例，馬凡氏綜合征 1 例。側(cè)后凸部位：胸椎側(cè)后凸 12 例，胸腰段側(cè)后凸 8 例，腰段側(cè)后凸 6 例。術(shù)前側(cè)凸 Cobb’s 角98°～175°，平均 135.33°；術(shù)前后凸 Cobb’s 角 96°～170°，平均 133.33°。雙肩不等高 4～11 cm，平均5.8 cm，雙下肢不等長(zhǎng) 3～8 cm，平均 5.7 cm。冠狀面 C7鉛垂線相對(duì)于 S1正中垂線偏移 8～85 mm，平均 48 mm。矢狀面 C7鉛垂線相對(duì)于骶骨后上角偏移0～85 mm，平均 44 mm。所有患者的術(shù)前肺功能檢查均存在中度或重度限制性通氣障礙，肺活量(vital capacity，VC)為正常預(yù)計(jì)值的 23%～72%，12 例＜35%。

二、手術(shù)方法

1.后路一期小切口矯形：采用后路小切口撐開(kāi)內(nèi)固定?；颊呷?、取俯臥位，安放神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，常規(guī)消毒鋪單，于術(shù)前選定的支撐點(diǎn)部位切開(kāi)皮膚，每個(gè)切口長(zhǎng)約 6～8 cm，顯露凹側(cè)椎體及小關(guān)節(jié)，在 C 型臂下定位，根據(jù)術(shù)前全脊柱正側(cè)位片選定上下各兩個(gè)點(diǎn)，一般為側(cè)凸上下終椎附近，并植入 2 枚椎弓根螺釘，穿過(guò)肌層置入 2 根金屬棒，兩兩連接椎弓根螺絲釘后，首先使用短棒進(jìn)行撐開(kāi)，然后進(jìn)行長(zhǎng)棒的撐開(kāi)，進(jìn)一步行雙棒的交替撐開(kāi)，每例撐開(kāi)的程度約為 3～6 cm。撐開(kāi)的同時(shí)注意觀察螺絲釘是否出現(xiàn)松動(dòng)，撐開(kāi)有較大阻力時(shí)停止矯形，并觀察術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)有無(wú)波形異常。若感覺(jué)螺絲釘把持力不夠，可放置橫連桿使之構(gòu)成穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，剃刀背不處理。矯形完成后行清醒試驗(yàn)。術(shù)后臥床，禁食、水 1～2 天，抗生素預(yù)防感染1～3 天，術(shù)后 5～7 天佩戴支具保護(hù)下床，7～10 天出院，術(shù)后要求佩戴支具直至第二次手術(shù)。

2.后路二期截骨矯形：在第一次手術(shù)后 3～6 個(gè)月進(jìn)行。患者全麻，取俯臥位，根據(jù)術(shù)前制訂的融合方案，顯露脊柱。確定側(cè)凸和后凸的頂點(diǎn)部位，選擇最佳截骨點(diǎn)，在截骨平面的近端和遠(yuǎn)端分別植入椎弓根螺釘數(shù)枚，運(yùn)用“蛋殼技術(shù)”或“全椎體切除技術(shù)”[3-4]行頂椎附近的截骨手術(shù)，做尖端朝向凹側(cè)和前側(cè)的截骨，截骨包括了脊柱的前、中、后三柱。對(duì)術(shù)中采用單椎體還是多椎體截骨，主要根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度，較輕的可單椎體截骨，嚴(yán)重的需多椎體截骨以達(dá)到更好的矯形效果。截骨完成后，采用“懸臂梁技術(shù)”[5]對(duì)側(cè)后凸進(jìn)行側(cè)凸和后凸的同步矯形，先在側(cè)后凸的凸側(cè)截骨平面的上、下各用 1 根短棒連接各枚螺絲釘，術(shù)者用兩把持棒器分別持住截骨的上下段，以截骨頂點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)中心，向側(cè)后凸相反的方向進(jìn)行折頂，注意避免截骨斷端的錯(cuò)位損傷脊髓，助手以矯形棒先將凹側(cè)固定鎖緊，使畸形得到部分矯正，取下凸側(cè)的臨時(shí)棒，在凸側(cè)進(jìn)行矯形，在截骨端凸側(cè)加壓以進(jìn)一步矯正側(cè)后凸。對(duì)后凸為主且畸形嚴(yán)重的，截骨完成后可用雙棒反復(fù)交替進(jìn)行逐步矯形。矯形完成后，所有病例常規(guī)在同一切口內(nèi)切除“剃刀背”處的肋骨，切下的肋骨修建成火柴棍樣，混合同種異體骨行后路植骨融合。放置引流管 1 根，逐層關(guān)閉切口。術(shù)中全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，矯形完成后行清醒試驗(yàn)。術(shù)后臥床，禁食、水 1～2 天，抗生素預(yù)防感染3～5 天，術(shù)后 5～7 天佩戴支具下床，7～10 天出院，術(shù)后要求配帶支具 6 個(gè)月以防止內(nèi)固定松動(dòng)。

三、術(shù)后隨訪

所有病例出院后均通過(guò)門診或電話隨訪，第二and difficulties of the surgery and raise the correction rate and surgery safety.

【Key words】Scoliosis; Kyphosis; Surgical procedures; Operative; Osteotomy; Spinal curvaturesbook=501,ebook=74次手術(shù)后 3、6、12、24 個(gè)月均拍攝全脊柱正側(cè)位X 線片，測(cè)量側(cè)凸主側(cè)凸度數(shù)變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。側(cè)凸矯正率的計(jì)算：[(術(shù)前冠狀面 Cobb’s角－術(shù)后冠狀面 Cobb’s 角度)/術(shù)前冠狀面 Cobb’s角度 ]×100%。后凸的矯正以矯正的實(shí)際度數(shù)為準(zhǔn)，未計(jì)算矯正率。

(收稿日期：2014-07-18)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.06.017

中圖分類號(hào)：R682.3