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胃腸音檢測及其在疾病診治中應(yīng)用的研究進展

徐巍，王建榮

(解放軍總醫(yī)院 護理部，北京 100853)

胃腸音(gastrointestinal sounds)是由于胃腸道的運動，胃腸道與其內(nèi)容物之間(固體、液體、氣體)或胃腸內(nèi)容物之間相互磨擦而產(chǎn)生的聲音。來源于胃部的稱為胃鳴音，來源于腸道的稱為腸鳴音[1-4]。胃腸音是對胃腸功能評估和對胃腸疾病檢測的重要臨床指標(biāo)。胃腸音的作用很早就被人們所認識，但由于其自身的特點——信號較弱、隨機性強、個體差異大，導(dǎo)致胃腸音所蘊含的人體胃腸道功能狀態(tài)信息尚未被充分認識、提煉及利用。隨著科技的發(fā)展，尤其是數(shù)字化信號技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對胃腸音的研究也從定性逐步向定量研究發(fā)展。本文就胃腸音檢測技術(shù)的發(fā)展歷程及臨床實踐應(yīng)用情況進行綜述。

1胃腸音檢測技術(shù)的發(fā)展歷程

1.1人工聽診采用聽診器進行人工聽診是檢測胃腸音最早而且也是目前最主要的方法。人工聽診能夠計數(shù)胃腸音數(shù)量，對胃腸音進行初步鑒別。但人工聽診胃腸音受聽診者工作經(jīng)驗及個體聽覺差異的影響。Gade等[5]對醫(yī)務(wù)人員聽診胃腸音準(zhǔn)確性的研究顯示：內(nèi)外科醫(yī)生對正常胃腸音的聽診準(zhǔn)確率為72%，對異常胃腸音的漏診率達36%。Gu等[6]研究顯示：內(nèi)科醫(yī)生對正常人、機械性腸梗阻患者及麻痹性腸梗阻患者胃腸音的聽診準(zhǔn)確率分別為84.5%、78.1%和72.7%。目前，國內(nèi)外對人工聽診胃腸音檢測的時間、部位及聽診結(jié)果評價存在很大分歧。

1.1.1聽診時間胃腸音聽診時間關(guān)系到患者緊急處置時機及醫(yī)護工作量。在胃腸音聽診指南中，對聽診時間的規(guī)定是每個部位聽診1 min，聽診4~5個部位。而一項對實際臨床工作的調(diào)查[7]顯示：80%的護士每次每個部位胃腸音的聽診時間少于1 min。就正常胃腸音的聽診頻率而言，國內(nèi)外存在很大分歧，國內(nèi)教科書認為是4~5次/min，國外為5~35次/min[8-9]。對于多長時間未聞及胃腸音可診斷胃腸音消失，學(xué)者間也存在很大分歧：其跨度從 Epstein推薦每個聽診部位30 s到Cox推薦每個部位7 min[8，10-12]。

1.1.2聽診部位根據(jù)胃腸的生理解剖和聽診胃腸運動的生理意義，檢測胃腸音的主要部位有回盲部(臍與右髂前上棘連線中外1/3處)、乙狀結(jié)腸部(臍與左髂前上棘連線中外1/3處)、臍周、胃部(胸骨劍突下2~3 cm)。對胃腸音聽診部位數(shù)目的選取，不同學(xué)者觀點也不盡相同。有觀點認為，胃腸音容易通過腹膜傳導(dǎo)至全腹，因此聽診1個部位就足夠，主張聽診1個部位的學(xué)者推薦部位是回盲部，也有推薦臍周。如McConnell等[13-14]提出，如聽診1個部位出現(xiàn)異常胃腸音，就應(yīng)對全腹進行檢測。Craine等[3]采用二維定位法對胃腸音進行分析，認為人體胃腸音主要集中在胃部和回盲部，提出應(yīng)針對這兩個部位聽診胃腸音。Hepburn等[15]研究顯示，腹部不同區(qū)域胃腸音存在差異。腹部疾病、年齡老化可導(dǎo)致胃腸運動改變；手術(shù)、創(chuàng)傷能引起消化道不同部位應(yīng)激反應(yīng)；胃腸道對疾病、應(yīng)激的反應(yīng)程度和恢復(fù)速度不盡相同。因此，聽診全腹部是必要的。張和華等[16]認為：按腹部分區(qū)進行特征化分類可作為傳聲器選擇位置放置的一個標(biāo)準(zhǔn)，這也是胃腸音準(zhǔn)確檢測和分析的重要因素之一。

1.1.3聽診音的分類正常的胃腸音為一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，時強時弱。國內(nèi)外均根據(jù)胃腸音數(shù)量和聲調(diào)的變化，將其分為胃腸音亢進、胃腸音減弱和胃腸音消失。胃腸道出現(xiàn)炎癥性疾病、腹瀉、使用導(dǎo)瀉劑、胃腸道出血等情況時，胃腸音可表現(xiàn)為亢進，其聽診聲音為響亮、高亢、活躍的金屬音。生理性胃腸音減弱可在正常睡眠、饑餓狀態(tài)時出現(xiàn)，病理性胃腸音減弱可出現(xiàn)在胃腸缺血、腹膜炎、腸梗阻或服用阿片類、抗膽堿能、吩噻嗪類藥物時，其聽診聲音較正常胃腸音柔和、低沉且頻率降低。腸穿孔、低血容量性休克、腸梗阻、腹膜炎時也可出現(xiàn)胃腸音消失，其中腸梗阻既可出現(xiàn)腸鳴音亢進，也可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。王明時等[17]對胃腸音時域和頻域特征進行了研究，根據(jù)胃腸音的波形特點將其分為正常音、金屬音、高調(diào)音、過水聲4種。

1.1.4影響胃腸音的因素胃腸音源于胃腸運動，受胃腸收縮節(jié)律和運動形態(tài)的影響；也有觀點認為，胃腸音更多地是反映胃腸內(nèi)容物的運動，而不僅僅是胃、腸壁的運動。Vantrappen等[18]指出：胃腸音和移行復(fù)合運動(migrating motor complex，MMC)有關(guān)，胃腸內(nèi)容物在MMC Ⅱ期運送最快，在MMC Ⅲ期減慢；因此，胃腸音在MMC Ⅱ期增多，在MMC Ⅲ期減少。胃腸音還與賁門瓣膜、幽門瓣膜和食管下括約肌的功能、胃腸道內(nèi)氣體量有關(guān)。同時，聽診胃腸音時也易受心音和呼吸音干擾。有學(xué)者[11,13]認為，觸診可能刺激胃腸道運動，影響胃腸音聽診的準(zhǔn)確性。因此，聽診胃腸音應(yīng)在腹部觸診前實施。Cox等[10]認為，聽診時對聽診器施加壓力可刺激胃腸的蠕動，對胃腸音聽診準(zhǔn)確性也有所干擾。

1.2數(shù)字化胃腸音測量方法隨著科技的發(fā)展，利用聲音信號采集和處理，并結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化信號技術(shù)，可為臨床提供客觀、量化、可重現(xiàn)的胃腸音信息。數(shù)字化胃腸音檢測儀器主要具有聲音信號采集、轉(zhuǎn)換、存儲、顯示和分析等功能。

1.2.1胃腸音的采集及存儲胃腸音產(chǎn)生后，沿著腸壁傳導(dǎo)至腹壁，通過在腹壁安放傳聲器的方法可以采集胃腸音。1905年，有學(xué)者首次對胃腸音進行了研究，并對采集到的胃腸音進行了圖表式的記錄。20世紀(jì)中葉，研究者可以通過計算機成功地記錄胃腸音的可見波形；隨后，國內(nèi)外學(xué)者對胃腸音檢測儀器進行了大量研究。檢測儀器一般由聽診器、傳聲器、信號預(yù)處理單元(放大器、濾波器)、A/D轉(zhuǎn)換、單片機及通信接口、供電裝置等組成[16]。電子聽診器的出現(xiàn)使得對胃腸音的聽診效果顯著提高[19]。胃腸音檢測儀可利用一個聽診器進行單通道胃腸音采集，也可利用兩個聽診器或多個聽診器進行多通道采集，能夠?qū)崿F(xiàn)對胃腸音信號的存儲和再現(xiàn)。但目前儀器的研制都局限于實驗室階段，尚無成品在臨床應(yīng)用。

1.2.2胃腸音的分析1955年，F(xiàn)arrar等[20]用積分器對胃腸音進行了定量分析。其后，Dalle等[21]利用計算機從數(shù)量、頻率、功率等方面對胃腸音屬性進行了分析，通過這些參數(shù)，能夠精準(zhǔn)、量化地對胃腸音進行客觀分析，深入發(fā)掘胃腸音所反映的胃腸道運動功能狀態(tài)。一直以來，胃腸音去噪、特征值提取和自動識別分析是該研究領(lǐng)域的重點、難點和熱點。目前，較為常用的方法包括頻譜分析、自適應(yīng)濾波、小波變換法、主成分分析和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等。Bray等[22]采用頻譜分析的方法得出了胃腸音的頻域和時域范圍，與王明時等[17]的研究結(jié)果相似，為該領(lǐng)域的進一步研究奠定了基礎(chǔ)。Mansy等[23]使用自適應(yīng)濾波器有效去除了心音、呼吸音的干擾，增強了胃腸音的信號。小波變換法可以對胃腸音進行結(jié)構(gòu)分解和去噪，從而增強胃腸音信號，并且具有很好的時域特征，已成為胃腸音分析領(lǐng)域的一種重要方法[24]。主成分分析是由Ranta等[25]提出的一種較新的方法，該方法可應(yīng)用于胃腸音的分類，但存在一定的應(yīng)用局限性。Dimoulas等[26]將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和小波變換法相結(jié)合，開發(fā)了自動化胃腸功能分析系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠?qū)ξ改c音進行良好的等級評定。對胃腸音分析的各種方法各有其優(yōu)點，但也存在相應(yīng)的局限性。胃腸音由多聲源合成，因此對胃腸音信號的分析，應(yīng)針對其特點，采用多種方法相結(jié)合，從而到達信號識別和分析的最佳效果。

2胃腸音的應(yīng)用研究

2.1胃腸動力檢測的指標(biāo)胃腸道氣囊測壓與胃腸音同步記錄的方法證明了胃腸音作為胃腸運動檢測指標(biāo)的可靠性。楊廣印等[27]從藥效學(xué)方面初步驗證了胃腸音與胃腸運動具有相關(guān)性，從而證實胃腸音可作為胃腸道藥物療效的輔助診斷指標(biāo)。臨床上一直將胃腸音作為手術(shù)后反映胃腸道功能恢復(fù)狀況的一個客觀指標(biāo)。Tomomasa等[1]指出嬰兒幽門部胃腸音減少，提示可能存在幽門狹窄，并認為胃腸音是幽門括約肌切開術(shù)后檢測胃排空和胃運動有效的檢測指標(biāo)。Ledari等[28]研究了咀嚼口香糖對剖腹產(chǎn)婦女術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示：咀嚼口香糖組術(shù)后第1次腸鳴音出現(xiàn)時間早于常規(guī)護理組，提示術(shù)后咀嚼口香糖可促進胃腸功能的恢復(fù)。鄭淑霞等[29]用胃腸音的改變情況判斷電針足三里穴位對促進胃腸動力的療效，提示胃腸音檢測可為針灸療法的治療效果提供客觀、量化的數(shù)據(jù)資料。Sasaki等[30]對馬術(shù)后胃腸動力進行檢測后將胃腸音分為4個等級，同時結(jié)合超聲波檢測和胃腸電掃描方法將馬術(shù)后胃腸動力恢復(fù)分為3期，即胃腸動力減弱期、胃腸動力部分恢復(fù)期、胃腸動力完全恢復(fù)期。可見，胃腸音作為評估胃腸動力功能的指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用。

2.2疾病的輔助診斷方法目前，臨床上常采用胃腸音亢進、減弱、消失來輔助診斷。Craine等[31]認為，兩次胃腸音波之間的時間間隔可作為診斷胃腸道疾病類型的一個指標(biāo)。Craine等[3]的另一項研究顯示，胃腸音可對腸易激綜合征和克羅恩病進行鑒別診斷。Liatsos等[32]研究顯示，少量腹水與無腹水者胃腸音存在波形差異，因此可借助胃腸音對少量腹水患者進行診斷。Gu等[6]對醫(yī)生聽診腸梗阻的一致性研究顯示，聽診胃腸音對識別腸梗阻有效，其陽性預(yù)測值為72.7%，腸梗阻患者與正常人相比，每分鐘高頻率胃腸音數(shù)量有顯著差異。Ching等[33]研究顯示，急性腸梗阻發(fā)生在不同腸段(小腸和大腸)，其胃腸音有所差異，急性大腸梗阻胃腸音持續(xù)時間比急性小腸梗阻長、頻率也更高?？梢?，胃腸音異常還可提示病變部位。Arnbjornsson等[34]對12名疑似急性闌尾炎的患者進行胃腸音聽診，結(jié)果顯示，胃腸音可作為輔助診斷急性闌尾炎的方法。Yamaguchi等[2]研究指出，對糖尿病伴胃排空延遲患者，當(dāng)胃和十二指腸部的胃腸音出現(xiàn)異常時，提示胃排空延遲。Ozawa等[35]研究顯示，首次診斷為帕金森病或多系統(tǒng)萎縮患者每分鐘胃腸音數(shù)量和胃腸音持續(xù)時間較正常人減少，預(yù)示患者胃腸功能已受累。

2.3腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測指標(biāo)李冰等[36]的研究顯示，胃腸音檢測可為危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間提供量化、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，為腸內(nèi)營養(yǎng)效果的評價提供參考，并指導(dǎo)臨床飲食治療決策。當(dāng)危重患者空腹時，回盲部腸鳴音波數(shù)量達到6.48 次/min，時間百分比達到0.46%時，說明患者的腸道運動功能恢復(fù)較好，可給予含完整蛋白質(zhì)較多的普通流質(zhì)飲食。啟動腸內(nèi)營養(yǎng)后，胃腸音數(shù)量和時間、功率的增加，可在一定程度上反映胃腸道對食物的反應(yīng)性；胃腸音數(shù)量及持續(xù)時間未能發(fā)生顯著提高，則提示患者對食物耐受性較差，應(yīng)考慮暫停腸內(nèi)營養(yǎng)或改變腸內(nèi)營養(yǎng)策略。有學(xué)者[37]認為，胃腸音檢測結(jié)果可對實施腸內(nèi)營養(yǎng)提供參考，但胃腸音體現(xiàn)的是胃腸運動情況，而不能反映胃腸道吸收能力，因此不能僅憑胃腸音恢復(fù)與否決定是否開始或繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。

3胃腸音研究的方向及應(yīng)用前景

3.1提高數(shù)字化胃腸音檢測的準(zhǔn)確性盡管從20世紀(jì)中后期就開始了對胃腸音檢測技術(shù)和檢測儀器的研究，但由于胃腸音自身的復(fù)雜性及受眾多因素干擾等特點，造成以數(shù)字信號為基礎(chǔ)的胃腸音檢測技術(shù)仍未在臨床推廣。進一步提高胃腸音檢測的準(zhǔn)確性需從提高聽診器對聲波的采集，采用多種信號處理方法相結(jié)合提高檢測儀對聲波的降噪處理，準(zhǔn)確識別、分析胃腸音波形等方面進行研究，從而大幅度提高胃腸音檢測的準(zhǔn)確度。

3.2形成數(shù)字化胃腸音檢測標(biāo)準(zhǔn)雖然國內(nèi)外許多學(xué)者對胃腸音檢測參數(shù)，如時域和頻域等進行了研究，在某些參數(shù)上研究結(jié)果相近，但臨床上仍未見較統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，對聽診器的放置位置、聽診器的固定方法等影響胃腸音檢測的因素也未作統(tǒng)一規(guī)定。這些都有賴于今后開展相關(guān)的研究，并針對各類人群采用大樣本、多中心的胃腸音數(shù)據(jù)采集和分析，建立胃腸音數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，深入研究特殊人群胃腸音的變化規(guī)律，從而為疾病診斷、治療效果評估提供可操作性的指導(dǎo)，提升評估的準(zhǔn)確性，提高工作效率及工作質(zhì)量。

3.3增強數(shù)字化胃腸音檢測的實用性及便攜性對于胃腸音檢測需關(guān)注臨床的實用性，未來研究更應(yīng)著眼于實現(xiàn)胃腸音采集、自動識別、提取、分析和相應(yīng)臨床診斷結(jié)果報告的集成化，形成操作簡便、實時檢測和自動分析，并可在臨床廣泛應(yīng)用的成品。在藍牙、便攜式設(shè)備相關(guān)技術(shù)支持的基礎(chǔ)上，提高檢測儀器使用的便攜性，克服胃腸動力檢測局限于醫(yī)院的不足，使之可擴展到野外或偏遠地區(qū)，同時也便于在家庭訪視過程中使用，滿足對傳染性或隔離患者胃腸動力檢測的需要。

【 關(guān)鍵詞 】胃腸音；胃腸功能；評估；檢測

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【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0045-04

【 中圖分類號 】R472.9

【 文獻標(biāo)志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.013

【 通信作者 】王建榮，E-mail：wangjianrong301@163.com

【 作者簡介 】徐巍，碩士，主管護師，主要從事老年護理和軍事護理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06