院內(nèi)分組定位救護(hù)模式在突發(fā)批量傷員救治中的應(yīng)用

郭建梅，凌云霞，商艷霞，殷春紅

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 護(hù)理部，云南 昆明650032）

急救是醫(yī)療救治中的重要組成部分，國內(nèi)多所醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模建設(shè)、地理位置等諸多因素，建立了與之相適應(yīng)的院內(nèi)救護(hù)模式。無論采取何種院內(nèi)救護(hù)模式，如何提高批量傷員的救治成功率，是當(dāng)前急救機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。軍隊(duì)醫(yī)院不僅承擔(dān)著軍地醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，同時(shí)還肩負(fù)著應(yīng)對平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)性災(zāi)害事件衛(wèi)勤保障的重要職責(zé)，是衛(wèi)勤保障的重要力量［1］。解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院地處西南邊陲，該地區(qū)地形以丘陵、盆地為主，外來人口較多，約198萬［2］；加之旅游業(yè)的迅速發(fā)展，批量車禍傷員較多。2014年3月1日云南省昆明火車站發(fā)生新疆分裂勢力組織策劃的無差別砍殺事件，在此次突發(fā)事件的批量傷員救治中，解放軍昆明總醫(yī)院快速啟動(dòng)批量傷員應(yīng)急任務(wù)分配方案及外勤中心為一體的院內(nèi)外救護(hù)模式，保證傷員得到了及時(shí)有效救治，現(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2014年3月，解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院共收治批量傷325批次，共計(jì)傷員2219例，其中男1332例、女887例；其中包括2012年5月5日昆石高速公路特大交通事故傷10例；2012年12月5日昆曲高速公路特大交通事故傷16例；2014年3月1日，云南省昆明市火車站發(fā)生的新疆分裂勢力組織策劃的無差別砍殺事件傷員6例；2219例傷員中，顱腦損傷470例（占21.2%），四肢骨折損傷945例（占42.6%），胸腹部損傷272例（占12.3%），其他損傷532例（占23.9%）。

1.2 院內(nèi)分組定位救護(hù)模式的應(yīng)用

1.2.1 前接分類組 （1）前接分類組成員構(gòu)成：組長為急診當(dāng)班分診護(hù)士，協(xié)調(diào)組長為內(nèi)科系值班護(hù)士長，組員為急診觀察護(hù)士1人、衛(wèi)生員2人及急診大廳保安2人，必要時(shí)值班護(hù)士長進(jìn)行院內(nèi)護(hù)士的調(diào)配。（2）任務(wù)：① 確認(rèn)批量傷員情況，分診臺接到電話后，確認(rèn)受傷人數(shù)、預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、傷情、求助人員信息、接電話時(shí)間等。② 組織協(xié)調(diào)人員到位，快速通知相應(yīng)人員到位，通知相關(guān)輔助科室（放射、CT、B超、輸血科、手術(shù)室等）做好準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)小組成員清理現(xiàn)場，疏散無關(guān)人員。③ 物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急診病歷、手腕帶、血壓計(jì)、分類章，平車、輪椅等準(zhǔn)運(yùn)送工具，必要時(shí)通知醫(yī)院推送隊(duì)，打開綠色通道。④ 初步評估、分類，傷員到達(dá)后，前接分類組人員立即到救護(hù)車前迎接，初步評估、分類，組織搬運(yùn)傷員到相應(yīng)的搶救區(qū)域。

1.2.2 搶救組 （1）搶救組人員組成：組長為急診科護(hù)士長或當(dāng)班搶救組長，協(xié)調(diào)組長為外科系值班護(hù)士長；組員為當(dāng)班搶救室護(hù)士、急診科備班護(hù)士，必要時(shí)值班護(hù)士長進(jìn)行院內(nèi)護(hù)士的調(diào)配。（2）任務(wù)：① 分組，搶救室分為A、B、C三個(gè)小組，每個(gè)小組按照搶救工作流程，負(fù)責(zé)不同的搶救任務(wù)。② 制定預(yù)案，根據(jù)對急診傷員搶救經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，設(shè)定了SpO2下降、氣管插管、血壓下降、心跳停止、室顫等8個(gè)不同搶救重點(diǎn)的搶救任務(wù)，明確各搶救小組的工作分工。

1.2.3 協(xié)調(diào)后送組 （1）協(xié)調(diào)后送組人員組成：組長為急診留觀護(hù)士長；協(xié)調(diào)組長為特殊科系值班護(hù)士長；組員為調(diào)集的本科增援護(hù)士、衛(wèi)生員、院護(hù)送隊(duì)、必要時(shí)值班護(hù)士長進(jìn)行院內(nèi)護(hù)士的調(diào)配。（2）任務(wù)：① 急診轉(zhuǎn)運(yùn)，重?；颊咭?yàn)闄z查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等原因在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性已經(jīng)引起關(guān)注［3］。首先確定收治科室床位并做好記錄，醫(yī)生評估患者病情、確定陪送人員并交代病情，與患者充分溝通，再由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士電話通知收治科室準(zhǔn)備接收患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意觀察病情、與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真交接，重點(diǎn)交接病情，及時(shí)填寫交接清單。② 特殊身份傷員，對于身份特殊的傷員，必須首先聯(lián)系院總值班室，確認(rèn)傷員身份，根據(jù)值班院領(lǐng)導(dǎo)指示安排傷員收治，給予24h特別護(hù)理，負(fù)責(zé)傷員的救治和安全問題。③終末處理，對于搶救無效病死的傷員，協(xié)調(diào)后送組必須負(fù)責(zé)與家屬或公安機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確定傷員身份，做好病死傷員的終末處理。

2 效果

收治的325批次共2219例突發(fā)批量傷員中，急診死亡34例，院內(nèi)死亡19例，救治成功率達(dá)97.61%。在大批量傷員的搶救過程中，未發(fā)生搶救不及時(shí)或接診、分診不及時(shí)的情況，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 討論

3.1 應(yīng)用院內(nèi)分組定位救護(hù)模式應(yīng)對突發(fā)批量傷員救治的優(yōu)點(diǎn) 院內(nèi)分組定位救護(hù)模式從批量傷員的前接分類、到搶救、再到協(xié)調(diào)后送，這種完整銜接模式對傷員的搶救形成了一個(gè)全程分工負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組都有各自的分工任務(wù)，保證了批量傷員的搶救有條不紊。前接分類組根據(jù)批量傷員的情況，為搶救組做好了充分的人力和物力準(zhǔn)備；搶救組根據(jù)傷員中常見的搶救情況，制定了各種現(xiàn)場的搶救應(yīng)急方針；協(xié)調(diào)后送組在批量傷員的救治中是必不可少的，特別是大批量、病情重、傷員身份特殊的搶救中，協(xié)調(diào)后送組為傷員的后續(xù)治療提供了有力保障。蔡愛敏［4］的研究指出，分組定位救護(hù)模式能有效縮短搶救時(shí)間、提高患者的搶救成功率、并能提高醫(yī)生對急診護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3.2 護(hù)士長24h值班制度的實(shí)行是應(yīng)對突發(fā)事件的有力保障 我院自2013年8月開始實(shí)施護(hù)士長24h值班制度，每天內(nèi)、外、特殊科系各安排1名護(hù)士長24h科室內(nèi)值班，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、處理值班當(dāng)日所在科系護(hù)理單元出現(xiàn)的與護(hù)理相關(guān)的緊急情況，協(xié)助處理突發(fā)的護(hù)理糾紛、差錯(cuò)及護(hù)理不良事件，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士處理技術(shù)操作和?？铺幹玫囊呻y問題，遇科室有重大搶救、緊急救治任務(wù)時(shí)，到場協(xié)調(diào)，如需增加護(hù)理人員，在科、系或全院范圍內(nèi)協(xié)調(diào)護(hù)理人力資源迅速到位。值班護(hù)士長在處理突發(fā)事件、救護(hù)病情危重的傷員中都積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此安排當(dāng)天值班護(hù)士長為院內(nèi)分組定位救護(hù)協(xié)調(diào)組長，是對突發(fā)事件中大批量傷員搶救的有力保障。

3.3 應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)事件中大批量傷員的完整保障 應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急流程、人員的培訓(xùn)、人員的調(diào)配分工、物資的準(zhǔn)備等。雷雪貞等［5］的研究指出，應(yīng)急管理具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是管理科學(xué)的前沿方法。我院制定的院內(nèi)救護(hù)分組定位模式，是應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵點(diǎn)，根據(jù)救護(hù)分組定位模式，制定了與前接組、搶救組、協(xié)調(diào)后送組相關(guān)的10個(gè)應(yīng)急預(yù)案，保證了突發(fā)事件中大批量傷員救治工作的有續(xù)進(jìn)行。聯(lián)合國的一項(xiàng)調(diào)查［6］顯示，預(yù)案會(huì)使突發(fā)事件中人員的病死率降低2／3甚至更多。故應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)事件中大批量傷員的完整保障。

［1］李娟，陸?zhàn)?，?高海波地區(qū)院內(nèi)救護(hù)路徑在突發(fā)批量傷員救治中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（2）：62－63.

［2］昆明信息港.普查顯示昆明市現(xiàn)有人口726萬，外來人口198萬［EB／OL］.［2011－05－25］.http：／／news.kunming.cn／km－news／content／2011－05／content－2538047.htp.

［3］秦秀芳，王學(xué)慶.急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理［J］.全科護(hù)理，2011，9（25）：2306－2307.

［4］蔡愛敏.分組定位救護(hù)模式在嚴(yán)重多發(fā)傷急救中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）：4039－4041.

［5］雷雪貞，王鈺鎂，張蔚，等.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救技能和綜合能力的效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（18）：57－58.

［6］殷春紅.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：1.