葉 菁，肖黎明，袁 媛，張 豐，李 青，王 哲

（第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室/西京醫(yī)院病理科，陜西西安 710032）

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中重要學(xué)科之一，其研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及在疾病發(fā)展過程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的改變，為疾病診治提供必要的理論基礎(chǔ)，目前診斷病理學(xué)在臨床診療過程中處于核心地位。盡管近年來中國醫(yī)科院校普遍采取擴(kuò)大招生的政策，但臨床病理醫(yī)生的缺口仍然很大［1-2］，與世界發(fā)達(dá)國家的差距依然存在，有些方面還在拉大［3］。按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《病理科建設(shè)與管理指南》，中國大部分醫(yī)院都存在病理醫(yī)師短缺的問題，全國缺口在2萬人以上，尤其是高水平臨床病理醫(yī)師，因此病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。

1 病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)是成為病理人才的重要階段

中國的病理醫(yī)師培訓(xùn)基本還在沿用師徒傳承方式，而且由于病理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)范疇，研究生教育也往往僅注重科研能力的培養(yǎng)，而忽視了更重要的臨床病理診斷技能的培養(yǎng)。病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)應(yīng)是一個(gè)值得探索的方向，也是為適應(yīng)中國對臨床病理醫(yī)師的需求，對發(fā)展中國病理學(xué)事業(yè)具有重要的意義［4］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和對高水平醫(yī)學(xué)人才需求的增加，專業(yè)研究生的教育受到重視，如何提高病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量是當(dāng)前的嚴(yán)峻課題［5］。目前，國內(nèi)僅有個(gè)別院校開始培養(yǎng)病理學(xué)專業(yè)研究生，并以臨床病理診斷技能培養(yǎng)為主。

目前，病理學(xué)專業(yè)研究生的來源主要為臨床專業(yè)的本科生，或具有一定經(jīng)驗(yàn)的臨床病理醫(yī)師。在有限的時(shí)間內(nèi)大幅提高臨床病理診斷和研究能力是目前病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的主要目的［6］。不同于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)要注重病理診斷工作和科研能力的全面發(fā)展，是其成為病理學(xué)人才的重要階段［7］。

2 多方面加強(qiáng)病理學(xué)專業(yè)研究生的病理診斷能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練

病理學(xué)專業(yè)研究生大多來源于具有一定病理診斷基礎(chǔ)的醫(yī)師，在短時(shí)間內(nèi)使之獲得足夠的病理診斷技能是病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)和核心，在此結(jié)合本科室的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)介紹。首先，新生進(jìn)校后形成導(dǎo)師組，根據(jù)研究生實(shí)際情況，制定培養(yǎng)計(jì)劃，包括理論課程學(xué)習(xí)、科研選題以及臨床病理診斷培訓(xùn)計(jì)劃。在完成專業(yè)課學(xué)習(xí)后，研究生參與常規(guī)病理科的初級醫(yī)師工作，包括常規(guī)病理取材和初步診斷。通過此過程，學(xué)習(xí)常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及疑難病例的診斷原則。

在此過程中，必須加強(qiáng)病理診斷過程的系統(tǒng)化培訓(xùn)。根據(jù)器官系統(tǒng)和最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，科室制定相應(yīng)的病理診斷授課計(jì)劃。由高年資的病理醫(yī)師，每周開設(shè)2～3次診斷病理學(xué)系列講座，組織1～2次的疑難病例討論，使研究生能夠形成系統(tǒng)而全面的診斷病理學(xué)知識，并應(yīng)用于病理診斷工作。通過此過程培養(yǎng)，病理學(xué)專業(yè)研究生不僅能夠不斷提高病理學(xué)理論水平，也能夠掌握疑難病例的診斷原則。

在臨床工作的同時(shí)，要加強(qiáng)病理學(xué)專業(yè)研究生學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，并營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高研究生自主學(xué)習(xí)能力?？剖颐恐芙M織文獻(xiàn)匯報(bào)和課題進(jìn)展匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括國內(nèi)外病理學(xué)的新進(jìn)展，臨床科研過程中遇到的疑難問題，以及在臨床工作中遇到的問題。良好的學(xué)術(shù)氛圍能夠有效激發(fā)研究生自主學(xué)習(xí)的興趣及能力，同時(shí)疑難問題也能得到及時(shí)解決。

3 注重病理學(xué)專業(yè)研究生科研能力的訓(xùn)練

在病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，同時(shí)要把創(chuàng)新性科研能力的訓(xùn)練放在與病理診斷并重的位置。高層次的病理學(xué)人才不僅能承擔(dān)臨床工作，同時(shí)具備科研思維和能力，并善于在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行研究，能夠極大地推動(dòng)基礎(chǔ)研究向臨床的轉(zhuǎn)化，成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要力量。

病理學(xué)專業(yè)研究生的科研能力培養(yǎng)必須突出病理學(xué)自身特點(diǎn)，以某一疾病發(fā)生的特定病理學(xué)變化為核心，解決病理臨床存在的實(shí)際問題，保證其研究具有鮮明的病理特色。在實(shí)際培養(yǎng)過程中，要讓病理學(xué)專業(yè)研究生積極參與研究課題中臨床病理學(xué)相關(guān)部分的研究工作，鼓勵(lì)研究生能夠在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，并提出合理的研究方案。指導(dǎo)老師在研究生的研究過程中給予理論和技術(shù)的指導(dǎo)，使其能夠順利完成研究，并取得創(chuàng)新的研究結(jié)果。病理學(xué)專業(yè)研究生科研能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床實(shí)踐的整個(gè)過程。

4 病理學(xué)技術(shù)是病理學(xué)專業(yè)研究生臨床技能和科研能力培養(yǎng)的重要部分

病理學(xué)技術(shù)是聯(lián)系病理診斷和科研工作的重要方面。病理學(xué)技術(shù)近年來有了迅猛的發(fā)展，包括分子生物學(xué)和遺傳學(xué)技術(shù)已在病理學(xué)中廣泛應(yīng)用，并逐漸成為臨床病理診斷的重要手段。因此研究生必須扎實(shí)全面地學(xué)習(xí)病理學(xué)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合新技術(shù)、新方法，大大加深對病理理論知識的認(rèn)識與理解，為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

分子病理學(xué)能夠從分子水平進(jìn)一步揭示發(fā)病機(jī)制、預(yù)后以及外源性基因在人體內(nèi)的存在和內(nèi)源性基因的突變和表達(dá)異常，解決形態(tài)學(xué)不能解決的問題。因此，根據(jù)國外病理醫(yī)師的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)［8］，病理學(xué)專業(yè)研究生要積極參與腫瘤相關(guān)基因突變檢測等分子病理學(xué)工作。通過這種方式，病理學(xué)專業(yè)研究生能夠了解和掌握病理學(xué)的新技術(shù)，同時(shí)也充實(shí)了其對疾病發(fā)生的認(rèn)識。

5 病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)要做到有計(jì)劃、重實(shí)施

由于病理學(xué)專業(yè)研究的培養(yǎng)在中國剛剛起步，在很多方面仍值得進(jìn)一步探索。針對病理學(xué)專業(yè)研究生的臨床技能和科研能力的并重培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)研究生的能力和工作經(jīng)驗(yàn)，制定合理和有效的培養(yǎng)計(jì)劃。

首先，病理學(xué)專業(yè)研究生需要進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，除完成學(xué)校統(tǒng)一安排的公共課程外，要根據(jù)病理學(xué)特色，加強(qiáng)基礎(chǔ)性和實(shí)用性專業(yè)課和選修課，并通過參加讀書報(bào)告會(huì)、學(xué)術(shù)活動(dòng)，促使研究生查閱大量文獻(xiàn)資料，拓寬知識面。

在完成理論課的學(xué)習(xí)后，研究生要參與臨床病理診斷工作，加強(qiáng)臨床病理診斷技能培訓(xùn)。在此過程中，通過講座和疑難病例討論的方式，系統(tǒng)地介紹每個(gè)器官的診斷病理學(xué)知識，并學(xué)習(xí)疑難病例的診斷要點(diǎn)。與此同時(shí)，安排研究生學(xué)習(xí)常規(guī)病理學(xué)技術(shù)及免疫組化技術(shù)，并了解分子病理學(xué)技術(shù)等。

在進(jìn)行臨床病理學(xué)訓(xùn)練的同時(shí)，讓研究生參與相關(guān)課題的研究工作，并鼓勵(lì)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，通過科學(xué)文獻(xiàn)的查閱，完成文獻(xiàn)綜述、開題報(bào)告、課題設(shè)計(jì)等，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究。通過臨床病理技能和科研能力的并重培養(yǎng)，部分病理學(xué)專業(yè)研究生的研究成果甚至優(yōu)于單純研究型的研究生。

階段考核也是專業(yè)研究培養(yǎng)的一個(gè)重要手段。通過階段考核，導(dǎo)師要及時(shí)解決研究生在科研和診斷中存在的問題，了解研究生對病理常見疾病的診斷、常規(guī)及分子病理技術(shù)等的掌握程度，同時(shí)檢查科研課題進(jìn)展，使得科研與臨床工作相互補(bǔ)充相互促進(jìn)。

作為病理學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在注重臨床診斷技能的同時(shí)，必須加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。臨床工作和科研能力相結(jié)合的病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，不僅能夠提高研究生就業(yè)后對病理臨床診斷工作的適應(yīng)性，也是培養(yǎng)高水平病理學(xué)人才的重要方式，對發(fā)展中國病理學(xué)事業(yè)具有重要的意義。

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