張 遷，王爭(zhēng)羊，張作明

1第四軍醫(yī)大學(xué) 航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室，陜西西安 710032；2空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西西安 710600

飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄1例的航空醫(yī)學(xué)鑒定分析

張 遷1，王爭(zhēng)羊2，張作明1

1第四軍醫(yī)大學(xué) 航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室，陜西西安 710032；2空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西西安 710600

動(dòng)脈粥樣硬化；動(dòng)脈狹窄；飛行員；椎動(dòng)脈盜血

1 張?zhí)K明，邱占東.腦動(dòng)脈狹窄血運(yùn)重建策略選擇的評(píng)價(jià)與思考［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（7）：441-445.

2 孫劍濤， 黃玉杰， 楊詠波， 等. 右椎動(dòng)脈狹窄合并左鎖骨下動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療一例報(bào)道［J］. 臨床神經(jīng)外科雜志， 2008， 5（2）： 102.

3 董世鵬， 何為， 李琦， 等. 198名飛行員動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析［J］. 空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2009， 25（3）： 152.

R 543.5

B

2095-5227(2015)01-0045-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.015

時(shí)間：2014-10-15 09:42

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141015.0942.002.html

2014-09-03

張遷，男，博士，講師，教學(xué)組長(zhǎng)。研究方向：飛行員腦血管疾病。Email: qianzhang120@gmail.com

張作明，男，博士，教授，主任。Email: zhangzm@fmmu. edu.cn

1 臨床資料患者男性，40歲，教-8飛行教員，飛行時(shí)間為3 570 h。患者2013年9月28日睡前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，10月就診于解放軍第474醫(yī)院，2014年2月17日轉(zhuǎn)入空軍總醫(yī)院全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心。查體：一般情況良好，左鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。查血、尿、便常規(guī)、血生化、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、甲功七項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、腫瘤全套、抗核抗體均正常。查乙型肝炎表面抗體(+)、乙型肝炎核心抗體(+)。查免疫六項(xiàng)；其中免疫球蛋白MO 331 g/L，有所降低，余正常。心電圖、胸片均正常。MRI顯示：肝右前葉小錯(cuò)構(gòu)瘤。行主動(dòng)脈+腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓+全腦血管造影提示：左鎖骨下動(dòng)脈起始后較長(zhǎng)一段狹窄性病變，狹窄程度為40% ～ 60%，左椎動(dòng)脈輕度盜血(盜右椎動(dòng)脈)。腸系膜動(dòng)脈變異起源于左髂總動(dòng)脈，逆向紆曲上行，再分布；左腎動(dòng)脈狹窄60%，血流正常。診斷為：左腎動(dòng)脈狹窄，左鎖骨下動(dòng)脈狹窄，左椎動(dòng)脈盜血，肝錯(cuò)構(gòu)瘤(4 mm)。給予口服阿司匹林腸溶片100 mg 1/d，飛行暫不合格出院。地面觀察3個(gè)月后返回空軍總醫(yī)院復(fù)查。地面觀察期間無胸痛發(fā)作，飲食、睡眠好，大小便正常，近期體質(zhì)量無明顯變化。飛行結(jié)論：飛行合格，1年后返院復(fù)查。出院醫(yī)囑：口服阿司匹林腸溶片，100 mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片，20 mg，1次/晚。

2 討論隨著現(xiàn)代生活的不斷改善，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率逐年增高。動(dòng)脈狹窄最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為動(dòng)脈炎或者頸椎病等。特別是當(dāng)狹窄涉及到椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，往往會(huì)影響到大腦的供血，產(chǎn)生一系列的癥狀。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性頭暈、視物不清、反復(fù)出現(xiàn)暈厥，藥物治療效果不佳，目前多采用介入技術(shù)治療[1]。本例飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄，且伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄影響到諸多的動(dòng)脈血管，而且均出現(xiàn)了不同程度的狹窄。這在臨床上是1例特別罕見的動(dòng)脈粥樣硬化所致的全身多處動(dòng)脈狹窄，并且部分動(dòng)脈血管伴有先天性的變異，或許也有先天性的狹窄存在。這些動(dòng)脈血管的狹窄在飛行員年輕時(shí)因血管彈性、代償功能好而沒有出現(xiàn)癥狀。隨著飛行員年齡的增加，生活習(xí)慣和飲食條件的不斷改變，動(dòng)脈血管的彈性越來越差，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成，健側(cè)血管的代償功能也越來越差，就會(huì)逐漸出現(xiàn)各種動(dòng)脈供血不足的癥狀。如果是頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、或者椎動(dòng)脈，就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，短暫性腦缺血發(fā)作，甚至?xí)炟始鞍d癇樣發(fā)作，導(dǎo)致空中突然失能或者死亡[2]。此例飛行員目前動(dòng)脈血管供血的代償功能尚可，沒有出現(xiàn)明顯的腦供血不足癥狀，經(jīng)全腦血管造影觀察，其血管狹窄程度為40% ～ 60%。地面觀察3個(gè)月沒有明顯癥狀后，可以恢復(fù)飛行工作。但是仍然要長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶緩釋片和阿托伐他汀鈣片，預(yù)防粥樣硬化斑塊的進(jìn)一步形成，并降低血脂。如果頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈等為大腦供血的動(dòng)脈癥狀性嚴(yán)重狹窄(指直徑狹窄≥70%)，或者出現(xiàn)了失代償?shù)饶X供血不足的癥狀時(shí)，則可以鑒定為飛行不合格，往往需要介入手術(shù)治療。該例飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄，其動(dòng)脈供血代償功能尚可，可以繼續(xù)參加飛行工作，這在國(guó)內(nèi)外尚屬首例。但仍然要注意改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，每6個(gè)月到1年定期進(jìn)行血管造影，觀察血管狹窄程度的變化，并進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估[3]。此例動(dòng)脈狹窄病例也提示我們?cè)诮窈蟮慕】刁w檢和鑒定中要多關(guān)注中年飛行人員的心腦血管疾病，早期檢查和預(yù)防，防患于未然。