金占國，徐先榮，王 健，翟麗紅，劉玉華

空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療研究中心，全軍臨床航空醫(yī)學中心，北京 100142

殲擊機飛行員變壓性眩暈的調(diào)查及相關因素分析

金占國，徐先榮，王 健，翟麗紅，劉玉華

空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療研究中心，全軍臨床航空醫(yī)學中心，北京 100142

目的通過問卷調(diào)查分析我軍殲擊機飛行員變壓性眩暈的流行病學特征。方法本課題組在2012年1月- 2013年12月對我軍250名殲擊機飛行員進行變壓性眩暈的問卷調(diào)查，獲得193份確切資料，對變壓性眩暈的發(fā)生率、發(fā)生時的飛行高度、癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素、與飛行時間的關系和既往病史等因素進行分析。結果193名殲擊機飛行員中40例明確在飛行中產(chǎn)生了一過性眩暈癥狀，發(fā)生率為20.72%；多為飛行上升或下降時，高度為1 000 ～ 3 000 m；眩暈持續(xù)時間2 s ～ 2 min；8例(20%)同時伴壓耳癥狀；14例(35%)當時采用加壓面罩吸氧；14例(35%)做特技動作時產(chǎn)生；8例(20%)在飛行中捏鼻鼓氣可誘發(fā)眩暈。40例產(chǎn)生變壓性眩暈飛行員的平均飛行時間(1 791.42±1 387.74) h，153例未產(chǎn)生眩暈者的平均飛行時間為(1 425.39±1 266.31) h，兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論我軍殲擊機飛行員變壓性眩暈有較高發(fā)生率，與飛行時間相關，故應有針對性地開展航衛(wèi)保障。

飛行員；變壓性眩暈；流行病學

變壓性眩暈(alternobaric vertigo，AV)是一種急性發(fā)作的旋轉性眩暈，在外界壓力突然變化，中耳相對高壓且雙耳壓力不對稱時產(chǎn)生[1]。多發(fā)生于從事特殊職業(yè)，工作環(huán)境中存在明顯氣壓變化的飛行員、潛水員等人群。1965年，Lundgren[2]首次將這種眩暈稱之為“變壓性眩暈”，因常發(fā)生在飛行中，尤其是戰(zhàn)斗機迅速上升或下降的關鍵時刻，故受到國內(nèi)外航空醫(yī)學界的廣泛關注。國外學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在軍事飛行員中變壓性眩暈的發(fā)生率為10% ～ 29.2%[3-5]。有關我軍飛行員變壓性眩暈的相關調(diào)查尚無報道。本文通過問卷形式調(diào)查我國殲擊機飛行員變壓性眩暈的的流行病學特征，旨在為飛行人員航空衛(wèi)生保健提供依據(jù)。

資料和方法

1 資料 課題組2012年1月- 2013年12月對我軍250名殲擊機飛行員進行了AV的調(diào)查問卷，并獲得193份確切資料，其中男性177名，女性16名，年齡20 ～ 49歲，平均為(32.42±8.12)歲；飛行機種均

4 既往病史 40例中6例自訴有既往病史，且無眩暈相關疾病病史，其中1例曾患突發(fā)性聾，現(xiàn)患耳聽力已恢復正常；1例右耳高頻感應神經(jīng)性聾；2例曾診斷為神經(jīng)性頭痛；1例患慢性胃炎；1例患有頸椎病。為殲擊機，飛行時間80 ～ 6 000 h，平均(1 501.25± 1 297.22) h。

2 方法 通過問卷調(diào)查的方式，對250名殲擊機飛行員進行AV的調(diào)查研究。內(nèi)容包括：性別、年齡、飛行時間、飛行中一過性眩暈的發(fā)生情況、產(chǎn)生眩暈時的飛行高度、眩暈癥狀的持續(xù)時間、產(chǎn)生眩暈癥狀時的伴隨癥狀、產(chǎn)生眩暈癥狀時有無采取加壓面罩吸氧、當時的飛行科目、有哪些誘發(fā)因素、既往病史等。由筆者及課題組成員核對資料的完整性和信息的準確性，將信息填寫不全、不確切的資料廢棄，最終共獲得193份資料。3 統(tǒng)計學方法 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行資料的收集和整理，統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件。采用均數(shù)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 發(fā)病特征 本組193例中，40例在飛行過程中產(chǎn)生了一過性眩暈癥狀，發(fā)病率為20.72%；癥狀多產(chǎn)生于飛行上升、下降或做特技動作時，飛行高度為1 000 ～ 3 000米；持續(xù)時間2 s ～ 2 min。

2 伴隨癥狀和誘發(fā)因素 40例產(chǎn)生AV的飛行員中8例(20%)伴壓耳癥狀；14例(35%)產(chǎn)生癥狀時采用加壓面罩吸氧；14例(35%)做特技動作時產(chǎn)生一過性眩暈癥狀；8例(20%)在飛行過程中捏鼻鼓氣可誘發(fā)眩暈發(fā)作。

3 飛行時間 本組資料中，40例產(chǎn)生變壓性眩暈飛行員的平均飛行時間(1 791.42±1 387.74) h，153例未產(chǎn)生眩暈者的平均飛行時間為(1 425.39± 1 266.31) h，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.436，P=0.000)。

討論

1 飛行員變壓性眩暈的發(fā)病特征 飛行人員的AV多產(chǎn)生于飛機上升或下降的關鍵時刻，因此可造成災難性的后果[2]。本課題組前期工作總結了AV的可能發(fā)病機制、預防措施[6]，建立了動物模型[7]，并進行了臨床病例研究[8]，但國內(nèi)尚無文獻對AV的發(fā)病特征進行調(diào)查。早期，國外有關軍事飛行人員AV的文獻報道中，AV發(fā)生率為10% ～29.2%[3-5]，而在潛水員中的發(fā)生率高于飛行人員，約為26%[2,9-11]；發(fā)生癥狀的飛行高度多在壓力變化速率較大的1 000 ft以下低空[12]；眩暈癥狀的持續(xù)時間為數(shù)秒到10余分鐘[12-13]?？紤]到飛機的飛行性能，本組資料僅對我軍殲擊機飛行員變壓性眩暈的發(fā)生情況進行了調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)我軍殲擊機飛行員AV的發(fā)生率為20.72%，高于1957年Jones[4]報道的10%和1966年Lundgren和Malm[3]報道的17%，而低于2009年Subtil等[5]所報道的葡萄牙高性能戰(zhàn)斗機部隊29.2%的AV發(fā)病率，和多數(shù)國內(nèi)外航空醫(yī)學專家預測的一樣，AV的發(fā)生率會隨著飛機性能的提高而上升[12-13]。本組資料中，發(fā)生一過性眩暈癥狀的飛行高度為1 000 ～3 000 m，與國外文獻報道基本一致[12-13]，主要與低空飛行時外界壓力變化幅度較大有關。本組資料發(fā)現(xiàn)我軍殲擊機飛行員空中發(fā)生一過性眩暈癥狀的持續(xù)時間為2 s ～ 2 min，短于國外文獻報道時間[12,14]。這可能與目前我軍航空軍醫(yī)嚴格把握放飛體格條件，將一些感冒未愈、急性鼻炎等存在暫時性咽鼓管功能不良、可能產(chǎn)生較為嚴重、持續(xù)時間較長且難以糾正AV的飛行員排除飛行任務之外有關。

2 AV的伴隨癥狀和誘發(fā)因素 本組40例AV飛行員中，有8例同時伴有壓耳癥狀。壓耳癥狀是評價飛行員耳氣壓功能，也就是咽鼓管功能狀態(tài)的方法之一，因多數(shù)飛行員有一過性的壓耳體驗，致使本組資料中未產(chǎn)生AV的飛行員無法與產(chǎn)生AV癥狀飛行員的資料進行統(tǒng)計學分析。但如果壓耳伴一過性眩暈癥狀同時發(fā)生，應考慮飛行員存在感冒未愈或可影響咽鼓管功能的鼻腔或鼻咽部疾病的可能[6]。Jones[4]認為飛行員使用加壓面罩呼吸純氧也可造成AV的發(fā)生率上升，因氧氣具有較高的壓力且對鼻咽黏膜和中耳黏膜有刺激作用。本組40例發(fā)生AV的飛行員中有14例(35%)當時采用加壓面罩吸氧，因此航空軍醫(yī)應告誡飛行員，如在采用加壓面罩吸氧時出現(xiàn)眩暈癥狀，在不必要的情況下可暫停使用加壓面罩呼吸。另外，40例AV飛行員中有14例當時進行特技飛行，有8例飛行中捏鼻鼓氣產(chǎn)生眩暈癥狀，其發(fā)生機制為特技動作時座艙內(nèi)壓力變化率較大，影響雙側中耳壓力的快速平衡而產(chǎn)生一過性眩暈癥狀；捏鼻鼓氣尤其是飛機下降時，可造成雙側中耳壓力迅速上升，如雙側咽鼓管開放時間不同步或開放程度不同造成雙側中耳不對稱性的相對高壓，且壓差超過60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時就會產(chǎn)生AV。故此應告誡飛行員在飛機上升和下降期間不斷地通過吞咽等動作平衡中耳較小的壓力變化，使中耳腔與飛機座艙難以建立較大的壓力差，盡可能避免采用捏鼻鼓氣動作[6]。

3 AV與飛行時間的關系 本組產(chǎn)生AV飛行員的平均飛行時間均明顯大于非AV組的平均飛行時間，而飛行時間越長，AV發(fā)生概率越大的結論與1989年Wicks[12]的報道一致，其原因可能與反復耳氣壓傷造成前庭以及咽鼓管的累積性損害有關[15]。

4 其他影響因素或病因 除了飛機性能影響上升下降速度外，內(nèi)耳的潛在性疾病，如一側前庭功能異常[6,8,16]、潛在的梅尼埃病、迷路炎等[17]，均可在中耳壓力變化時誘發(fā)眩暈發(fā)作。本組資料只發(fā)現(xiàn)2例既往有聽力障礙病史者，而未發(fā)現(xiàn)涉及前庭功能障礙的既往病史患者。

總之，隨著飛機性能的不斷提升，AV發(fā)生率亦可隨之提高，這就促使我們應更加深刻地認識和了解AV流行病學特征，有針對性地開展航衛(wèi)保障工作。

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Investigation and related factors of alternobaric vertigo about fghter pilots

JIN Zhanguo, XU Xianrong, WANG Jian, ZHAI Lihong, LIU Yuhua
Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Vertigo Clinical Research Center of Aerospace, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of our military fighter pilots with alternobaric vertigo by questionnaire.MethodsOf the 250 pilots participated in the survey of alternobaric vertigo from January 2012 to December 2013, clinical data about 193 pilots were selected. The relevant factors of alternobaric vertigo, including its incidence, flight altitude, duration, induced factors and relationship between age and fight time, and past medical history were analyzed.ResultsOf the 193 pilots, alternobaric vertigo occurred in 40 pilots during fight with the rate of 20.72%. The vertigo symptoms showed during fying up or down with the height of 1 000 m to 3 000 m and the vertigo duration of 2 seconds to 2 minutes. Of the 40 cases, 8 cases (20%) had vertigo symptom associated with ear barotrauma; 14 cases (35%) had used the pressurized oxygen mask; 14 cases (35%) had vertigo symptom during doing fying stunts; 8 cases had used Valsalva maneuver which might induce vertigo symptom. The average fight time of 40 cases of alternobaric vertigo was 1 791.42±1 387.74 h, and the average fight time in the other 153 cases who did not have alternobaric vertigo was 1 425.39±1 266.31 h, statistically signifcant difference was found between them (P＜0.01).ConclusionThe alternobaric vertigo shows a higher incidence in our pilots and it is associated with their fight time. Therefore, targeted air guard protection should be carried out.

pilot; alternobaric vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0021-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141106.1010.002.html

2014-10-10

空軍總醫(yī)院年度計劃課題(kz2014011)

金占國，男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：耳神經(jīng)科學，側重眩暈、耳聾的臨床診治和基礎研究。Email: ccjzg@126.com

徐先榮，男，主任醫(yī)師，主任，教授，空軍總醫(yī)院臨床航空醫(yī)學首席專家。Email: xuxianrongkz@sina.com