鞠慧影，耿春卉，謝馥妹

(吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,吉林　遼源　136200)

78例重度妊高征的病情觀察與療效分析

鞠慧影，耿春卉，謝馥妹

(吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,吉林遼源136200)

[摘要]目的：研究重度妊高征的病情觀察與治療效果分析。方法：選取收治的78例重度妊高征患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：針對患者進(jìn)行積極、全面、科學(xué)的治療后，總有效率95.26%，54例患者行剖宮產(chǎn)，2例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為3.7%；10例患者引產(chǎn)，4例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥,發(fā)生率為40% ；14例患者通過自然分娩，7例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率50% 。結(jié)論：系統(tǒng)的綜合性產(chǎn)前治療及適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)能有效預(yù)防重度妊高癥患者的母嬰并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]重度妊高征；病情；觀察療效

[收稿日期：2015-06-05編校：李曉飛]

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH) 簡稱妊高征，是指妊娠所引起的高血壓、蛋白尿和水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是孕產(chǎn)婦常見而特有的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致抽搐、昏迷，甚至危及母嬰生命[1]。 此病的發(fā)病率較高且危險性較大，尤其是重度的妊高癥有可能發(fā)生腎功能衰竭、胎盤早剝、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥。目前該病仍是圍產(chǎn)期嬰兒死亡的最主要原因。為了避免孕婦及嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升療效的關(guān)鍵。 并且及早選擇有效方式終止妊娠。本文分析78例我院產(chǎn)科收治的妊高癥患者的臨床資料，并探討其病情觀察及療效分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月~2015年1月到我院治療的78例重度妊娠高血壓綜合征的患者為研究對象，所有患者均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》中對重度妊娠髙血壓綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。29例為初產(chǎn)婦，49例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡 22~42歲，平均(27.45±3.14)歲，孕周30~40周，平均(37.22±1.12)周。其中65例為先兆子癇，11例產(chǎn)前子癇,2例產(chǎn)程中子癇，本組患者中伴發(fā)心臟病患 2例，合并腎功能不良者1例，合并胎盤早剝者1例。采取不同分娩方式各組患者在病情、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2系統(tǒng)治療及分娩方式的選擇：一經(jīng)確診為重度妊高癥，立即住院治療[2]。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

1.2.1一般療法重癥妊高癥患者休息極為重要，要求孕婦左惻臥位 。給予低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白、高維生素飲食。并且輔助心理治療減輕患者的壓力及緊張情緒。對于乏氧患者給予吸氧。

1.2.2藥物治療解痙藥物首選硫酸鎂緩慢靜脈推注20 ml經(jīng)葡萄糖稀釋的硫酸鎂,然后靜脈注射60 ml經(jīng)葡萄糖稀釋的硫酸鎂 ；鎮(zhèn)靜藥物首選地西泮10 mg肌內(nèi)注射 ，子癇抽搐患者給予冬眠療法；降壓藥物首選肼屈嗪 ，用藥維持舒張壓在90~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)為宜；合并心衰、肺水腫患者給予酚妥拉明和速尿20 mg靜脈注射； 如患者有DIC發(fā)生傾向、血容量減少等給予白蛋白或平衡鹽溶液進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容；顱內(nèi)壓升高傾向這給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注。用藥期間注意觀察患者的血壓、脈搏、膝健反射、呼吸、尿量等全是狀況。

1.2.3選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)終止妊娠近年來國內(nèi)外一致認(rèn)為重度妊高征患者可行剖宮手術(shù)[3]。剖宮產(chǎn)指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48 h無明顯好轉(zhuǎn)者；②先兆子癇孕婦，胎齡已經(jīng)超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已經(jīng)成熟者；④子癇控制后6~12 h的孕婦[1]。本組患者54例行剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒；10例患者通過引產(chǎn)娩出胎兒；14例患者經(jīng)過積極的綜合性治療病情緩解并且平穩(wěn)，及患者的本人意愿通過自然分娩產(chǎn)出胎兒。

2結(jié)果

68例患者經(jīng)系統(tǒng)治療后臨床癥狀完全或95%以上消失，血壓處于正常范圍，治療效果明顯者占總數(shù)的87.18%；6例患者治療后臨床癥狀減輕，血壓下降明顯，治療有效者占總數(shù)的7.69%；4例患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本無變化 ，治療無效者占總數(shù)的5.13%。

54例剖宮產(chǎn)，2例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為3.7%；10例引產(chǎn)，4例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥,發(fā)生率為40%；14例通過自然分娩，7例母嬰出現(xiàn)了并發(fā)癥。

3討論

早發(fā)現(xiàn)早治療妊高癥多見于晚期妊娠的孕婦，是婦女妊娠期間常見的并發(fā)癥之一 ，病因至今尚未具體闡明[1]?；静±砀淖兪侨硇用}痙攣。因小動脈痙攣，導(dǎo)致血管管腔狹窄，阻力增加，血壓繼續(xù)升高；因動脈長期痙攣收縮，血管內(nèi)皮受損，物質(zhì)滲出，血管腔繼續(xù)變窄，血壓繼續(xù)升高；對心、腦、腎、眼底血管等靶器官造成不同程度的損傷。嚴(yán)重患者會表現(xiàn)出心功能衰竭、腎功能衰竭、腦水腫、肺水腫、眼底出血、抽搐、昏迷；因全身小動脈痙攣收縮，胎盤絨毛退行性變、胎盤早剝、及凝血功能障礙甚至DIC死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高以及人們對自身情況的關(guān)注，絕大多數(shù)的患者是能夠及早的被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行科學(xué)、有效、系統(tǒng)性的治療與全方位的整體護(hù)理，獲得較好的療效。本組病例共7 8例患者，其中68例患者治療效果明顯，占總數(shù)的87.18%；有6例患者治療有效，占總數(shù)的7.69%；4例患者治療無效，占總數(shù)的5.13%。表明一經(jīng)確診為重度妊高癥，立即住院行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容或利尿等綜合性治療非常關(guān)鍵。

重癥妊高癥患者娩出胎兒的有效方式是剖宮產(chǎn)：母嬰合并癥發(fā)病率低查閱近年來學(xué)者的研究表明妊高癥患者終止妊娠后，癥狀可自行好轉(zhuǎn)，36周重度妊娠的患者對產(chǎn)兒的影響最小，所以患者的抽搐癥狀得到控制時，越早終止妊娠，對母嬰的影響越小[5]。另外手術(shù)前要給孕婦進(jìn)行硬膜外麻醉，該種措施不僅阻斷孕婦的疼痛，降低交感神經(jīng)的興奮性，而且還有一定的擴(kuò)血管的作用，使患者的血壓下降，抑制子癇的發(fā)作；通過剖宮產(chǎn)快速的娩出胎兒，使其盡早離開乏氧的子宮，改善生活環(huán)境，避免合并癥的出現(xiàn)，并且孕婦也迅速脫離危險。在本組78例患者中有54例患者病情計劃需要及患者的意愿終止妊娠，療效比較好。結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)對母嬰的影響性最小，并發(fā)癥發(fā)生率最低。 近幾年來隨著手術(shù)方式、麻醉方式的改進(jìn)、 綜合治療的發(fā)展和手術(shù)操作水平的提高[6]，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到了的極大的改善，所以重癥妊高癥患者的重要治療措施是及時采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

總之，對于重癥妊高癥患者系統(tǒng)性治療對于提高孕婦的治療效果 ，降低母嬰合并癥的出現(xiàn)是非常重要的。要及早發(fā)現(xiàn)及早進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)4

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