李晉紅，單守勤，劉曉潔，汪 濤

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，青島 266071)

隨著我國軍事力量的不斷發(fā)展壯大、武器裝備的不斷更新完善，維護廣大涉核人員身心健康及恢復(fù)和提高其戰(zhàn)斗力等問題，已成為部隊療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)工作者新的研究方向。健康教育作為促進和維護涉核人員身心健康的重要手段，在涉核療養(yǎng)過程中起著重要作用。本文就涉核療養(yǎng)中開展健康教育的實踐情況及效果進行評價，力求不斷改進健康教育的形式和內(nèi)容，更好地為涉核人員的身心健康保駕護航［1］。

1 對涉核療養(yǎng)人員的身心健康狀況及需求的調(diào)查

1．1 涉核人員普遍心理壓力大 80%以上涉核人員擔(dān)心有害物質(zhì)對身體的不良影響［2］。調(diào)查顯示:經(jīng)常失眠、容易疲勞、脫發(fā)、強直性脊柱炎、機體白細胞減少等疾患在涉核人員中較為多見［2－6］。90%以上涉核人員對自己從事的工作感到有壓力，擔(dān)心工作中出現(xiàn)偏差，對家庭和親人有愧疚感［3］。

1．2 希望定期療養(yǎng) 并在療養(yǎng)期間得到專業(yè)指導(dǎo)［3］涉核人員由于只關(guān)注自己的專業(yè)，對身心健康問題的出現(xiàn)缺乏解決的途徑和技巧，遇到壓力時找不到很好的排解方法，希望在療養(yǎng)期間得到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。劉曉潔等［7］對涉核人員調(diào)查顯示，有83% ～93%的涉核人員希望被給予核輻射防護知識、健康生活方式、特殊檢查注意事項等指導(dǎo)。

2 涉核人員在療養(yǎng)期間健康教育的實施

2．1 領(lǐng)導(dǎo)重視 全員提高健康教育意識 各級領(lǐng)導(dǎo)對涉核療養(yǎng)高度重視，從人才培養(yǎng)到經(jīng)費投入，從涉核療養(yǎng)床位擴編到輔助科室建設(shè)都給予大力支持，業(yè)務(wù)主管部門加強健康教育的臨床指導(dǎo)，注重信息反饋，及時解決在健康教育中出現(xiàn)的困難，通過多種形式和途徑的學(xué)習(xí)提高健康教育者的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，積極穩(wěn)妥地推進健康教育工作的有效開展。

2．2 科學(xué)設(shè)計健康教育計劃 健康教育計劃是進行健康教育活動的指南，是健康教育實施和評價的基礎(chǔ)，包括對健康教育診斷項目次序的排列、教育目標的確定、教育方法的選擇、學(xué)習(xí)資源的利用等。為了能有效進行健康教育，需依據(jù)健康教育診斷和預(yù)期健康教育目標制訂健康教育計劃［8］。由于涉核人員的特殊性，本院在健康教育計劃中突出核輻射損傷與防護知識的普及，側(cè)重心理健康教育，采取普遍教育、隨機教育和個性化教育相結(jié)合的方式，注重健康教育的延伸性，通過查房、醫(yī)療咨詢、保健講座、DVD光盤等多形式，不斷將健康知識滲透給涉核人員［9］，同時開設(shè)健康教育俱樂部，利用健康教育文化園地、養(yǎng)生文化長廊、健康教育專題講座、健康講堂、知識展板等多樣化的健康教育形式提升健康教育效果。

2．3 建立標準化健康教育工作流程 針對涉核療養(yǎng)具有階段性、期限性等特點，分階段進行有效健康教育［10－11］:①涉核人員入院第一天，為其發(fā)放“一封慰問信”“一張聯(lián)系卡”“一份療養(yǎng)日程安排表”，介紹療養(yǎng)須知、作息時間、服務(wù)項目等，使涉核人員迅速熟悉環(huán)境，消除陌生感，主動接受療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和問候;②入院第二天為涉核療養(yǎng)員提供“一套健康教育手冊”，該手冊分為體檢篇和保健篇，使涉核療養(yǎng)人員對自身的健康體檢過程有一個整體了解，保證體檢順利實施;對健康保健知識有初步了解，為健康教育的開展打下良好的基礎(chǔ)。③入院第三天，進行健康體檢，檢前做好心理疏導(dǎo)，消除涉核人員的緊張情緒，并對其講述參檢重要性。④開展涉核人員亞健康狀態(tài)防治［12］，整個療養(yǎng)期間為涉核療養(yǎng)人員講授2～3堂健康教育課，內(nèi)容范圍:中醫(yī)保健、健康飲食、心理減壓、疾病防治等，可根據(jù)每批涉核療養(yǎng)人員需求進行相應(yīng)調(diào)整;每周安排2～3次外出景觀治療，3～4次文體娛樂活動。⑤為涉核療養(yǎng)人員提供“一張健康教育處方”和“一份個性化出院指導(dǎo)”，根據(jù)涉核人員的體檢結(jié)果和心理測試，在用藥指導(dǎo)、心理調(diào)控、運動及營養(yǎng)建議等方面，制定個性化的健康教育處方，使涉核人員在療養(yǎng)期結(jié)束后仍擁有健康教育指導(dǎo)。

2．4 制定豐富多彩的健康教育內(nèi)容

第一，根據(jù)涉核人員的工作特點，有針對性地開展以核輻射防治為主要目的的健康教育［13］。①在工作中要嚴格遵守規(guī)定，時刻提高警惕，做好個人防護;②告知涉核人員放射性物質(zhì)具有衰變性，放射性會隨時間推移變?nèi)跎踔料?③教會涉核人員核輻射防護的基本措施和方法，對外照射的防護主要采取:屏蔽防護、距離防護和時間防護;對內(nèi)照射的防護主要采取不食用污染的食品、不飲用污染的水、脫離在污染的環(huán)境生活，對有害物質(zhì)進行經(jīng)常性的監(jiān)測，并對個人體內(nèi)的排泄物做定期和不定期的放射性測量分析，盡可能采用自動遠距離操作;在遇有核事故發(fā)生時要掌握基本的應(yīng)急措施:首先迅速隱蔽或撤離，當(dāng)空氣被放射性物質(zhì)污染時，用簡易方法(如用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻)，減少反射物質(zhì)的吸入;其次，立即服用穩(wěn)定性碘(防護效率約90%)，及時進行全身性洗消［14］。

第二，精心制定心理健康教育內(nèi)容，通過交心座談、集中授課、個別輔導(dǎo)、場景演示等方法，提高涉核人員的心理承受能力、心理對抗能力和心理調(diào)適能力。讓涉核人員閱讀一些相關(guān)材料和心理測試，對照自身，做出一個自己的判斷，主要體現(xiàn)在對自身的認識，對一些心理情景的體驗與反思，對一些心理事件和心理現(xiàn)象的領(lǐng)悟等，使其具有一個質(zhì)性反饋。針對每個涉核人員存在的心理問題開展相應(yīng)性心理疏導(dǎo)，講授1～2次心理健康課，每次時間控制在2小時以內(nèi)，由心理咨詢醫(yī)師自制心理教學(xué)幻燈片，主要內(nèi)容包括:涉核人員心理健康、心理疾病、心理咨詢的方法和技巧，壓力的心理調(diào)適，溝通與人際關(guān)系、心理戰(zhàn)，及戰(zhàn)前心理教育和戰(zhàn)時心理防護等方面［15］。不斷恢復(fù)和提高涉核人員的“三個能力”:對艱苦復(fù)雜環(huán)境造成的各種精神刺激及壓力的承受力;對壓力、情感、情緒的控制和調(diào)節(jié)能力，以及良好的社交能力［16］。

第三，合理制定運動和健康飲食處方［13］，除外出景觀治療和正常的理體療外，適當(dāng)增加有氧運動和柔韌運動，包括:散步、快步走、爬樓梯、跳繩、打太極拳等;安排豐富多彩的文體娛樂活動，如:聯(lián)歡會、各種球類、棋類比賽等。制定營養(yǎng)膳食食譜，教會涉核人員合理搭配飲食，足量蛋白，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，占總能量的12%～18%;充足能量供給，脂肪占能量的20% ～25%;糖類占能量的60% ～65%［12］;增加必需脂肪酸及維生素 A、B、C、E、K 等的攝入，多吃瘦肉、蛋、牛奶、胡蘿卜等食物，以增強機體抗輻射能力，同時忌煙酒和刺激性食物。

2．5 及時進行健康教育效果評價 健康教育效果評價是評審教育活動的結(jié)果，對預(yù)期教育目標的達成度和健康教育活動取得的效果做出客觀判斷的過程［8］。涉核人員通過一定時期的療養(yǎng)，在療養(yǎng)期間接受系統(tǒng)、全面的健康教育，對核輻射防護知識有了基本了解，減輕和緩解心理壓力，養(yǎng)成良好的健康行為和生活習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高涉核人員的自我保健意識及自我管理能力［2］?；窘獬齺喗】岛图膊‰[患，提高緊急突發(fā)情況下的應(yīng)急處置能力，使涉核人員變被動受教為主動控制和改善自身健康狀態(tài)，健康教育促進涉核人員的身心健康，全面提升涉核人員的健康素養(yǎng)和水平［17］。

3 涉核療養(yǎng)健康教育努力方向

3．1 階梯式健康教育應(yīng)進一步細化 階梯式健康教育可根據(jù)涉核人員的不同職務(wù)、不同崗位，以及對保健知識的掌握程度，將涉核人員分成若干個小組，根據(jù)每個小組人員的特點及需求制定個性化健康教育內(nèi)容，開展有針對性的、分層次健康教育，在短期內(nèi)解決涉核人員存在的身心健康問題，提升健康教育的質(zhì)量和實效。

3．2 加大心理訓(xùn)練強度 通過入院時系統(tǒng)的心理量表的測試，全面掌握涉核人員的心理健康狀態(tài)，通過講述或觀看特殊作業(yè)的現(xiàn)場情景，增強涉核人員的心理承受能力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，提高涉核療養(yǎng)人員對作業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力。最大限度地發(fā)揮療養(yǎng)院實施健康教育的優(yōu)勢，幫助涉核人員激發(fā)自身的健康潛能［13］。

3．3 利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺開展健康教育 利用高科技手段開辟新健康教育傳播途徑，利用計算機網(wǎng)絡(luò)資源方便快捷使用健康教育信息，通過計算機引擎技術(shù)搜索自動合成組合式的健康教育計劃，規(guī)范健康教育的實施和記錄方法。使涉核人員在療養(yǎng)期結(jié)束后仍可享受健康教育，不但使健康教育活動具有連續(xù)性，同時還可使療養(yǎng)院對涉核人員進行長期跟蹤，定期回訪，利于全面科學(xué)評估涉核療養(yǎng)效果。更好為涉核人員提供身心健康教育，有效保障戰(zhàn)斗力的生成與恢復(fù)［18］。

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