潘 科，張 麗，吳立翔

(重慶市腫瘤研究所 400030)

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·管理科學·

醫(yī)療服務(wù)價格管理在臨床收費中的探析*

潘 科，張 麗，吳立翔△

(重慶市腫瘤研究所 400030)

醫(yī)療服務(wù)； 財務(wù)管理； 收費

近年來，本院針對現(xiàn)行醫(yī)療收費的特點、醫(yī)院臨床科室易出現(xiàn)的收費錯誤，以及醫(yī)療收費投訴等問題進行探討，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)價格收費管理，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 目前醫(yī)療收費的特點及存在的問題

1.1 我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格由政府指導(dǎo)定價 醫(yī)療機構(gòu)按照價格主管部門制定的價格標準，根據(jù)醫(yī)院的等級執(zhí)行收費。同時，勞動和社會保障部門根據(jù)職工及居民醫(yī)療保險的要求規(guī)定了項目報銷標準，有些項目價格主管部門允許收費，但醫(yī)保不予支付，造成同一項目不同身份患者收費時錄入的收費類別出現(xiàn)差別，給醫(yī)院物價收費管理增加了難度[1]。

1.2 醫(yī)療服務(wù)項目涉及的收費項目紛雜 與其他行業(yè)收費相比特點明顯，專業(yè)性強，非專業(yè)人員很難讀懂項目名稱，包括醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生耗材、藥品及非醫(yī)療服務(wù)等項目。同一種材料在同一科室不同的項目中有的可以收費，有的卻不能收費；此外，即使是同類別的項目，有的可以另收衛(wèi)生材料費，有的卻不能收費。

1.3 收費環(huán)節(jié)多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大 醫(yī)院收費流程涉及專業(yè)收費人員和非專業(yè)收費人員(護士、醫(yī)生、技師等)，從門診到住院包含了臨床、醫(yī)技科室等各醫(yī)療服務(wù)部門。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作之外，還必須了解收費標準、理解項目內(nèi)涵、醫(yī)保屬性和限制，稍有不慎易造成扣罰、拒付、投訴，這些都加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負擔[2]。

1.4 缺乏醫(yī)患溝通 隨著醫(yī)院信息化管理水平的提高，住院患者的費用通過計算機系統(tǒng)實現(xiàn)了自動計價或計價錄入收取?？剖以谌粘９ぷ髦校ǔＶ匾曎M用的錄入或計價，卻忽略相關(guān)資料的完善匹配，以及醫(yī)患之間對醫(yī)療費用的溝通，一旦患者要求查詢費用，有時會出現(xiàn)只有費用，沒有相應(yīng)的醫(yī)囑和記錄，導(dǎo)致患者拒付應(yīng)收費用，使醫(yī)院處于被動，有時甚至會因此引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。

2 管理措施

2.1 強化價格管理組織機構(gòu)的建設(shè)，完善相關(guān)監(jiān)管制度和流程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，由醫(yī)院法人代表負責，設(shè)置醫(yī)院價格管理組織機構(gòu)和專職物價人員，根據(jù)“醫(yī)院陽光收費工程”設(shè)立了醫(yī)療費用審核小組，由各臨床醫(yī)技科室主任或護士長擔任本科室的兼職物價人員，層層負責，責任追究，以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為，維護患者及醫(yī)院的合法權(quán)益。

2.2 正確理解和執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策。目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格手冊，有國家統(tǒng)一收費的“項目編碼、名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、政府指導(dǎo)價、說明”。其中項目內(nèi)涵中“包括”及“含”有不同的解讀，在“說明”中有不同的加收、減收和限定收取的費用，對除外內(nèi)容應(yīng)收取的一次性醫(yī)用耗材的管理有加價率和限價等內(nèi)容。由于醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱繁多，內(nèi)涵復(fù)雜，在實際執(zhí)行中不易掌握，理解上容易產(chǎn)生偏差[3]。因此，醫(yī)院重視各科室專、兼職價格管理人員的政策法規(guī)、《醫(yī)療服務(wù)價格手冊》和《醫(yī)療價格管理指南》的培訓(xùn)教育，以提升其業(yè)務(wù)知識水平。強化對收費項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位及說明等內(nèi)容的準確理解，正確執(zhí)行本科室的醫(yī)療收費行為，自覺遵守國家醫(yī)療服務(wù)項目價格政策及法律法規(guī)，真正維護醫(yī)患雙方的利益。

2.3 注重制度的貫徹與落實，杜絕多收、漏收及不規(guī)范收費行為。強化事前、事中、事后管理是醫(yī)院收費監(jiān)督管理的重要環(huán)節(jié)，把醫(yī)院收費管理納入價格管理人員和臨床醫(yī)技科室的績效考核指標之一，把制度落實到實處，并常態(tài)化運行[4]。

2.3.1 醫(yī)院物價的事前監(jiān)督，即對價表、收費字典庫的日常維護。加強計算機源頭管理，不斷改進醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作，根據(jù)國家價格有關(guān)文件規(guī)定進行新增、調(diào)整價格，準確維護醫(yī)藥價格信息數(shù)據(jù)庫，為確保醫(yī)藥價格信息管理中價格的真實、準確，制訂醫(yī)藥項目上價、調(diào)價制度，由醫(yī)院專職價格管理人員負責計算機價表系統(tǒng)收費項目的維護，并在計算機價表管理系統(tǒng)中設(shè)置審核程序，一人上價，另一人復(fù)核。

2.3.2 實施費用公開，強化社會監(jiān)督。根據(jù)“醫(yī)院陽光收費工程”的要求，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，方便患者了解醫(yī)院概況、查詢和監(jiān)督醫(yī)療收費，維護醫(yī)患雙方合法利益，接受群眾的社會監(jiān)督[5]。醫(yī)院在門診、住院大廳、各病區(qū)及醫(yī)技科室的明顯位置，設(shè)置了醫(yī)院電子觸摸自助查詢系統(tǒng)、電子顯示屏、公示欄、價目表。對醫(yī)療服務(wù)項目(包括項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、政府指導(dǎo)價、批準文號、說明、監(jiān)制單位)、藥品(包括藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、單價、劑型)價格、一次性醫(yī)用材料價格、醫(yī)保類別等信息進行公示；設(shè)立醫(yī)藥價格咨詢服務(wù)臺，向社會公示院內(nèi)價格查詢、監(jiān)督投訴電話，專人負責接待咨詢、投訴問題處理；做到一日清單并實行護士、患者雙簽字，使患者在醫(yī)院就診期間能及時了解其用藥、治療、檢查、檢驗等項目的收費情況[6]。住院患者出院時，結(jié)賬處向患者或家屬提供詳細的住院費用清單，確保醫(yī)療收費的可監(jiān)控性，減少了因收費有誤造成的醫(yī)患糾紛。為了更好地使醫(yī)院各科室了解上級主管部門下發(fā)的醫(yī)療收費文件，醫(yī)院開展的各項檢查、治療項目和藥品價格調(diào)整信息等，醫(yī)院物價人員要及時下發(fā)相關(guān)文件及通知，并且組織各科室認真學習收費管理政策，并探討醫(yī)院的醫(yī)療收費管理措施，了解醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療收費的動態(tài)。

2.3.3 事中監(jiān)督是指財務(wù)部門的專職費用審核人員，根據(jù)在院患者的收費情況結(jié)合病歷資料進行查詢復(fù)核[7]。醫(yī)院在計算機收費管理系統(tǒng)中設(shè)置了患者費用審核程序，對住院患者即將出院的前一天，病房護士應(yīng)醫(yī)生開具的預(yù)約出院醫(yī)囑，科室在對患者費用進行初步審核后，將患者的病歷送到結(jié)賬處由專職審核人員對患者的費用進行二次審核，住院患者費用審核率達100%。審核內(nèi)容包括：醫(yī)囑單、檢查檢驗報告單、治療記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單等完整病歷資料與患者費用清單進行復(fù)核。及時補記漏收費、清退多收費項目，患者費用核對無誤后方可辦理出院手續(xù)。同時加大對大處方、大額住院費用的審核力度，逐步完善大額住院費用預(yù)警制度，及時杜絕過度醫(yī)療和不規(guī)范的收費行為發(fā)生[8]。

2.3.4 完善事后監(jiān)督處理。每月按時對出院歸檔病歷進行抽查，對在住院患者醫(yī)藥費用審核及抽查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)、通報，提出改進方案，將檢查中出現(xiàn)的問題納入臨床醫(yī)技科室績效考核內(nèi)容。

2.3.5 制訂了醫(yī)用耗材的管理制度和流程。新增醫(yī)用耗材時，使用科室填寫申請表到設(shè)備部，由設(shè)備部牽頭，物價、醫(yī)保審核是否可收費及報銷，醫(yī)務(wù)部、審計等相關(guān)部門審核論證，主管領(lǐng)導(dǎo)會簽后招標采購。采購入庫后，設(shè)備部書面通知物價員和臨床使用科室，物價通過醫(yī)院物資管理庫查詢核實無誤后，按本市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，錄入醫(yī)院計算機收費管理系統(tǒng)并通知使用科室計費，書面提交新增醫(yī)用耗材單通知醫(yī)?？茖俞t(yī)保碼；高值耗材的管理，嚴格實行使用登記制度。設(shè)置了高值耗材二級管理庫，專人負責，一人一票一碼，完善醫(yī)院高值耗材使用同意書及記錄表，患者簽字附病歷中備查[9]。

2.4 加強醫(yī)療服務(wù)價格溝通，更有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。在對住院患者的“醫(yī)療服務(wù)價格溝通制度建立的可行性調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)：患者就醫(yī)過程中，不但要求醫(yī)生態(tài)度好、技術(shù)精、救治快、療效佳，而且要求在同等質(zhì)量情況下保證價格低廉。由于諸多因素，患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和收費價格不了解，并且因醫(yī)學專業(yè)性強，患者一般看不懂“住院費用一日清單”，且對醫(yī)保政策、醫(yī)保報銷比例不滿意。本院將醫(yī)療服務(wù)價格的溝通制度貫穿于臨床醫(yī)療護理工作中，醫(yī)院專職物價員到臨床科室指導(dǎo)，將醫(yī)療專科知識及服務(wù)價格相關(guān)問題及時與患者及家屬進行溝通，使患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)及收費情況的知曉率有很大提高，可化解醫(yī)療費用糾紛[10]。

3 結(jié) 語

通過醫(yī)院內(nèi)部價格管理在臨床收費中的正確應(yīng)用，保證了醫(yī)院收費工作規(guī)范合理。把“以患者為中心”的服務(wù)理念落實到臨床工作細節(jié)上，做到合理診治與收費，真正讓患者滿意，更有利于提升醫(yī)院管理品質(zhì)與可持續(xù)發(fā)展。

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重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目(2013-2-127)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.065

C

1672-9455(2015)06-0868-02

2014-09-09

2014-12-16)

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