23 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡前列腺增生癥圍術(shù)期的人性化護理體會

盧杏新，吳 蕓，謝 蓉，黃齊婷，許獻(xiàn)霞，陳振蘭 (廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

前列腺增生癥多發(fā)生于老年男性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為進行性排尿困難，目前，治療該病的最佳方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、出血量少等特點，尤其對于合并癥較多的高齡老年性BPH 患者更為適用［1］。為提高手術(shù)成功率，我院對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的高齡前列腺增生癥患者施以精心的人性化護理服務(wù)，并取得滿意效果，現(xiàn)將圍術(shù)期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年1 月～2014 年5 月間我院收治的23 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡前列腺增生癥的患者，年齡在78 ～92 歲，平均(85.32±3.5)歲;所有患者均有不同程度排尿困難的癥狀;其中，合并慢性支氣管炎、肺氣腫5 例，高血壓9例，糖尿病3 例，冠心病、心律失常4 例，腎功能不全2 例。同時合并2 種以上疾病的為7 例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理:①心理護理:首先護理人員應(yīng)加強自身的綜合素質(zhì)修養(yǎng)，并針對每個患者不同的心理狀態(tài)及心理訴求，給予充分的心理安慰及疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，使其均能積極主動地配合治療的順利完成。②術(shù)前準(zhǔn)備:應(yīng)針對高齡患者的身體情況進行評估，并有針對性的制定出完整的術(shù)中、術(shù)后護理計劃，對于有需要術(shù)前服用藥物的患者，應(yīng)指導(dǎo)其睡前服藥，并及時告知患者服藥注意事項及可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng);患者需如廁或離床時，要有專人陪伴，以免發(fā)生意外。③合并癥護理:由于高齡患者患病時間長，合并癥發(fā)生率高，為避免手術(shù)創(chuàng)傷使其病情加重和對手術(shù)效果的產(chǎn)生影響。護理人員應(yīng)與術(shù)前指導(dǎo)患者積極配合治療原有疾病，使其病情達(dá)到穩(wěn)定期，可以耐受麻醉［2］。

1.2.2 術(shù)中護理:手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)加強對患者的心臟監(jiān)護，并密切注意患者的心血管功能及生命體征、神志變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者心率失常等問題，及時采取相應(yīng)措施;術(shù)中護理人員操作應(yīng)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，并幫助手術(shù)醫(yī)生記錄好灌注液的沖入、引出量等，防止其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護理:①監(jiān)測生命體征:行常規(guī)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)生，隨時做好搶救準(zhǔn)備;密切觀察患者輸液速度，及時給予調(diào)整，防止急性心力衰竭或肺水腫發(fā)生的可能。②預(yù)防尿路感染:術(shù)后應(yīng)以消毒液棉球?qū)δ虻揽谶M行消毒2 次/d，使用生理鹽水持續(xù)性膀胱沖洗1 ～2 d，避免血塊凝結(jié)，膀胱沖洗時應(yīng)注意觀察引流液的顏色變化并及時調(diào)整沖洗速度，如顏色較深速度可適當(dāng)快些，如顏色較淺可減慢沖洗速度，避免導(dǎo)尿管打折、彎曲，應(yīng)保持通暢。提醒患者注意多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗目的。③腸道護理:由于患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，腸胃得不到很好的蠕動，極易導(dǎo)致便秘情況出現(xiàn);護理人員可視患者實際情況，于術(shù)后3 d 時，指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動，以促進腸蠕動，使大便通暢;如患者大便秘結(jié)情況較為嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑予以緩瀉劑口服，并密切注意其排便情況?；颊呤中g(shù)后5 d內(nèi)嚴(yán)禁肛管排氣及灌腸操作。④飲食護理:如患者無嘔吐、惡心等不適癥狀，即可于術(shù)后6 h 給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，并指導(dǎo)患者多進食富含維生素、營養(yǎng)高、易消化的蔬菜及水果等食物，采取少量多餐進食方法;同時應(yīng)告誡患者術(shù)后禁止飲酒及少食辛辣刺激等食物。

2 結(jié)果

通過及時、有效的人性化護理，23 例高齡前列腺增生癥患者，通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療均取得較好效果，術(shù)后未出現(xiàn)不適及并發(fā)癥;所有患者均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，且原有合并癥未加重。

3 討論

目前，TURP 具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、出血量少等特點，是治療前列腺增生癥的金標(biāo)，但由于高齡患者患病時間較長，合并癥發(fā)生率高，各臟器生理功能衰退，進而對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力、及各種刺激的耐受能力也明顯下降;因此，這也對TURP 高齡前列腺增生癥患者圍術(shù)期的臨床護理工作提出了更高要求［3］。

我院將對23 例TURP 高齡前列腺增生癥圍術(shù)期患者進行了人性化護理后，術(shù)后未出現(xiàn)不適及并發(fā)癥;所有患者均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，且原有合并癥未加重。這也進一步說明，對高齡前列腺增生癥圍術(shù)期患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別進行的心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、合并癥護理、腸道護理、飲食護理以及術(shù)后合并癥的預(yù)防性護理后，既可有效控制高齡前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也是全面提升臨床療效。

［1］ 趙春華.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):154.

［2］ 杜曉光，胡榮改，張錄清，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術(shù)期護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(7):1206.

［3］ 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(3):263.