應(yīng)用VSD 技術(shù)治療左小腿腓骨皮瓣移植后植皮區(qū)的個(gè)案護(hù)理1 例報(bào)告

曾綺橋，馬麗輝，潘美靜 (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院，深圳市第一人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

VSD(負(fù)壓封閉引流技術(shù))是一種對(duì)傳統(tǒng)外引流進(jìn)行改進(jìn)的一種新型引流技術(shù)［1］，2013 年1 月我院對(duì)1 例游離腓骨肌皮瓣移植下頜骨重建患者，在游離腓骨肌皮瓣移植區(qū)應(yīng)用VSD 負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)后給予了有針對(duì)性的全方位護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

1.1 一般資料:患者，男，38 歲，因左下頜骨囊腫術(shù)后1 年，疼痛半月余。活檢病理報(bào)告示:左下頜黏液表皮樣癌，行左小腿腓骨皮瓣移植左下頜骨缺損修復(fù)加左小腿植皮(左大腿取皮)加VSD 引流術(shù)加左下肢石膏外固定術(shù)。左小腿植皮區(qū)面積6 cm×12 cm。植皮后采用VSD 技術(shù)持續(xù)負(fù)壓引流12 d。

1.2 材料和方法

1.2.1 VSD 裝置的主要組成有:VSD 敷料加半透膜加三通接管加負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)VSD 是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(PVA 泡沫)，富有彈性，抗張力強(qiáng)，有極好的可塑性、透水性和良好的生物相容性。透明敷料，其成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用的透性粘貼薄膜，成品裝在無(wú)菌塑料袋內(nèi)，供一次性使用。負(fù)壓引流裝置:接病房床頭中心負(fù)壓吸引。

1.2.2 治療方法:麻醉后修整邊緣，清除創(chuàng)面表層老化的肉芽組織和殘留的壞死組織，雙極電凝止血后，再次用碘伏、NaCl 溶液沖洗，取自體左大腳內(nèi)側(cè)皮，打孔后，移植于創(chuàng)面，用縫皮釘固定。依次外敷凡士林紗布、VSD 敷料，外用無(wú)菌貼膜固定。術(shù)后植皮區(qū)VSD 裝置接床邊負(fù)壓持續(xù)吸引。術(shù)后10 d 去除VSD 裝置檢查，可見(jiàn)皮片色澤紅潤(rùn)，存活好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前耐心地為患者及家屬介紹手術(shù)方式、VSD的治療方法及優(yōu)點(diǎn)，并且介紹同種成功病例，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者信心，使患者積極配合手術(shù)。

2.2 疼痛護(hù)理:應(yīng)協(xié)助患者維持有效固定和姿勢(shì)，翻身時(shí)動(dòng)作輕緩，避免引流管牽拉引起疼痛。雙手同時(shí)移動(dòng)左下肢石膏外固定。密切觀察鎮(zhèn)痛泵的使用情況，耐心傾聽(tīng)患者的主訴。

2.3 飲食指導(dǎo):患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此需加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)加營(yíng)素和鮮果汁，加營(yíng)素250 ml，1 次/4 h，6次/d。進(jìn)食食物避免過(guò)冷過(guò)熱。保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)及抗感染治療。

2.4 VSD 觀察護(hù)理

2.4.1 保持有效的負(fù)壓引流:維持有效的負(fù)壓引流是植皮和VSD 負(fù)壓引流手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)負(fù)壓持續(xù)吸引，隨時(shí)觀察負(fù)壓及管道狀況，負(fù)壓有效的標(biāo)志是創(chuàng)面敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥、無(wú)液體聚集、敷料無(wú)干結(jié)變硬。如果VSD 敷料隆起，提示引流管堵塞或打折;若VSD 敷料無(wú)干結(jié)變硬，提示VSD 敷料貼膜周圍發(fā)生漏氣;若伴有氣體的嘶嘶聲，提示管道連接處或VSD 敷料貼膜周圍發(fā)生漏氣，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓膜。若引流管堵塞，可用50 ml 注射器逆行緩慢注入NaCl 溶液反復(fù)沖洗管道，直至通暢。堵塞嚴(yán)重者，需要更換引流管;若是密閉不嚴(yán)，要查看創(chuàng)面是否封閉不全，觀察引流管有無(wú)扭曲，折疊。

2.4.2 觀察引流液的顏色:密切觀察引流液的顏色、性狀、引流量并做好記錄。認(rèn)真交接班，禁止隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。每天更換負(fù)壓引流瓶，操作嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。妥善固定引流管，引流瓶的位置必須低于創(chuàng)面。更換引流管及引流瓶時(shí)，防止引流物逆流，應(yīng)先夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源。引流液正常顏色為稀薄的暗紅色液體，若發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)鮮紅色，提示創(chuàng)面有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，應(yīng)馬上關(guān)閉負(fù)壓，通知醫(yī)生處理。若引流2 ～3 d后，引流量少于20 ml，發(fā)現(xiàn)引流液墨綠色。患者無(wú)發(fā)熱，疼痛等癥狀，提示VSD 敷料遇碘的化學(xué)反應(yīng)。

2.4.3 植皮區(qū)護(hù)理:防止皮片移位，保證皮片生長(zhǎng)良好的關(guān)鍵。術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息7 d，制動(dòng)。術(shù)后第8 天床緣站立3 次，10 min/次。患者臥床時(shí)左下肢墊薄枕頭，以抬高患肢促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕腫脹。術(shù)后第1 天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的收縮練習(xí)，活動(dòng)肢端。循序漸進(jìn)地進(jìn)行練習(xí)。鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)肢體近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

3 討論

VSD 技術(shù)在是一種能提高移植皮膚成活率的全新治療方法，VSD 負(fù)壓引流術(shù)不但減少了患者的換藥次數(shù)，防止交叉感染，減輕患者換藥時(shí)的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，最重要在于其可促進(jìn)創(chuàng)面血流灌注量和肉芽組織的生長(zhǎng)，減輕創(chuàng)面及周圍組織水腫，使移植皮片與創(chuàng)面更貼合［2-3］。持續(xù)負(fù)壓的吸引能自動(dòng)清除壞死組織和細(xì)菌，保持創(chuàng)面清潔、干燥。通過(guò)應(yīng)用VSD 負(fù)壓引流，加強(qiáng)引流管護(hù)理能有效地減少創(chuàng)面感染，縮短病程時(shí)間，對(duì)移植皮片成活起重要作用。只有患者、護(hù)理、醫(yī)療三方緊密地配合，才能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保植皮的成活［4］。

［1］ 藍(lán)婉婕，蘭應(yīng)努，黃娟娟.植皮術(shù)聯(lián)合VSD 負(fù)壓引流技術(shù)在治療四肢皮膚軟組織缺損中的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，11(1):35.

［2］ 蔡麗萍，徐惠云.5 例糖尿病潰瘍患者應(yīng)用VSD 負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，12(1):23.

［3］ 莫菊蓮，陳愛(ài)群，韋素惠.VSD 持續(xù)負(fù)壓封閉吸引在骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2013，34(6):925.

［4］ 榮雪茹，范玉花，花芳萍.VSD 技術(shù)聯(lián)合大張皮移植術(shù)治療軟組織損傷21 例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33):47.