五虎定痛膏外貼配合針刺治療腰椎間盤突出癥70例

高立珍，孟彪*

(十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰 442012)

摘要：目的觀察五虎定痛膏外貼配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效。方法采用虎定痛膏外貼配合針刺治療腰椎間盤突出癥,治療1個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果患者的性別及年齡對(duì)療效影響不明顯；五虎定痛膏鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)于改善腰部活動(dòng)情況具有良效,其中痊愈49例，顯效10例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率94.29%。結(jié)論五虎定痛膏結(jié)合針刺治療腰椎間突出癥具有良好的止痛、消腫、抗炎作用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；五虎定痛膏；針灸療法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.021

中圖分類號(hào)：R274.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0599-03

基金項(xiàng)目:十堰市科技局課題(十科發(fā)[2013]20號(hào))。

作者簡(jiǎn)介:高立珍(1970-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病的臨床與研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯:王丹2014-09-30)

*通信作者:孟彪，電話-15971875641，電子信箱-mengbiao1971@163.com

Wu hu ding tong ointment combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc

GAO Lizhen,MENG Biao*

(Department of Rheumatology,Shiyan Hospital of TCM,Shiyan 442012,Hubei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Wu hu ding tong ointment combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.MethodsUsing Wu hu ding tong ointment for external stick with acupuncture treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.After treated a month,evaluate the curative effect.ResultsThe patient’s gender and age influence on curative effect is not obvious;Wu hu ding tong oinment analgesic effect obviously,to improve the waist activity has fine effect,49 cases were cured,10 cases had marked effect,improvement in 7 cases,4 cases were ineffective,the total effective rate was 94.29%.ConclusionWu hu ding tong oinment stick combined with acupuncture treatment of lumbar intervertebral has good effect of analgesic,detumescence and anti-inflammatory.

Keywords:lumbar intervertebral disc;Wu hu ding tong ointment;acupuncture treatment

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一[1]，給患者帶來(lái)極大的痛苦。2012年1月—2014年5月，我科采用自制五虎定痛膏外貼配合針刺治療腰椎間盤突出癥70例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我科門診腰椎間盤突出癥患者70例，其中男46例，女24例；年齡最小18歲，最大68歲；病程最長(zhǎng)20年，最短7 d；突出部位:腰4～5椎間盤突出35例,腰5～骶1椎間盤突出10例，腰3～4椎間盤突出3例；雙節(jié)段20例，3節(jié)段2例；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者62例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)確診為腰椎間盤突出癥的患者；年齡在18～70歲者；患者皮膚對(duì)膠布無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，并能堅(jiān)持完成全部療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18歲或>70歲，孕婦或哺乳期婦女，貼藥部位皮膚破損或有感染者，合并有糖尿病、腎病等慢性疾病者或肝腎功能異常，腰椎結(jié)核，脊柱或椎管內(nèi)腫瘤患者，過(guò)敏體質(zhì)者，有上述條件中任何1條者為排除病例。

2方法

2.1膏藥外貼法五虎定痛膏，由十堰市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供。其組成與制備方法如下：取生馬錢子50 g，生川烏50 g，生草烏50 g，生半夏30 g，生南星30 g，延胡索30 g，三七30 g，威靈仙30 g，川芎30 g，赤芍30 g，當(dāng)歸30 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，秦艽30 g，徐長(zhǎng)卿30 g，骨碎補(bǔ)30 g，紅藤30 g，豬蹄甲30 g，全蝎30 g，生乳香15 g，生沒(méi)藥15 g，冰片15 g，樟腦15 g。將上藥先硬后軟依次下藥，用香油炸成枯黃色，去渣，再熬至滴水成珠，下黃丹收膏，待其稍涼，加入冰片、樟腦，攪勻，入涼水中去火毒。貼時(shí)一張貼病變椎間盤處，一張貼下肢最痛處，3 d換貼1次，30 d為1療程。在治療過(guò)程中配合臥硬板床休息。

2.2針刺方法根據(jù)病變的部位選穴，局部選穴和遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合。主穴取腎俞、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉。腎陰虛者加太溪、三陰交；腎陽(yáng)虛加關(guān)元；風(fēng)寒濕痹阻者，加大椎、風(fēng)池、陰陵泉、三陰交；氣滯血瘀者加膈俞、血海。腎俞，斜刺1寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以局部酸脹為度；秩邊，直刺2～3寸，用提插瀉法，令針感向下傳導(dǎo)至足趾端，下肢抽動(dòng)1次為度;委中，用提插瀉法，令針感向下傳導(dǎo)至足趾端為度；陽(yáng)陵泉，針尖向下斜刺1.5～2寸，用提插瀉法，令針感傳導(dǎo)至足趾端為度。痛甚者，可在局部阿是穴用三棱針點(diǎn)刺放血并拔罐，令其出血3～5 mL，隔日1次。每日針刺1次，連續(xù)針刺10次，休息10 d，再針刺10次,然后評(píng)定療效。

每天在“針刺用藥情況記錄表”中記錄受試者的針刺穴位，貼藥次數(shù)及時(shí)間，遇有特殊情況者在備注項(xiàng)中詳細(xì)注明；每天在“腰椎壓痛治療效果記錄表”和“腰部活動(dòng)恢復(fù)情況記錄表”中記錄受試者的臨床效果，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1有效性評(píng)估指標(biāo)痊愈:腰椎壓痛消失、腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，證候積分減少≥95%；顯效：腰椎壓痛基本消失、腰部功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，<95%；有效：腰椎壓痛減輕，腰部功能活動(dòng)改善，證候積分減少≥30%，但證候積分減少<70%；無(wú)效:腰椎壓痛和腰部功能活動(dòng)受限等癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.3.2臨床癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)據(jù)腰椎壓痛及活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分[2]。腰椎壓痛(0分)無(wú)疼痛，輕(1～分)疼痛輕，尚能忍受，工作和休息基本不受影響。中(4～6分)疼痛較重，影響工作和休息，重(7～10分)疼痛嚴(yán)重，很難忍受，工作和休息受到嚴(yán)重影響。腰椎活動(dòng)情況無(wú)(0分)腰部活動(dòng)靈活；輕(1～3分)腰部活動(dòng)受限，仍能工作和活動(dòng)；中(4～6分)腰部前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動(dòng)均受限，臥床可減輕疼痛；重(7～10分)腰部活動(dòng)受限嚴(yán)重，需臥床休息。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),臨床等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1有效性研究結(jié)果

3.1.1臨床療效比較本組70例，痊愈49例，顯效10例，有效7例，無(wú)效4例,總有效率94.29%。

3.1.2臨床癥狀療效研究腰椎壓痛比較:共70例，治療前療效評(píng)分均值為(7.1±1.4)分，治療后療效評(píng)分均值為(2.2±0.6)分，說(shuō)明腰椎壓痛癥狀治療前后比較，五虎定痛膏結(jié)合針刺鎮(zhèn)痛效果顯著(P<0.01)。腰部活動(dòng)情況比較:70例患者治療前療效評(píng)分均值為(7.0±1.5)分，治療后療效評(píng)分均值為(1.1±0.3)分，說(shuō)明在腰部活動(dòng)受限上治療前后比較,五虎定痛膏結(jié)合針刺對(duì)改善腰部活動(dòng)情況有較好的效果(P<0.01)。

3.2安全性檢測(cè)結(jié)果治療前后所有患者均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能和心電圖檢測(cè)，其中治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常改變,70例患者中治療前有3例心電圖提示心肌供血不足，治療后有2例心肌供血不足，未發(fā)現(xiàn)其他異常現(xiàn)象。

3.3不良反應(yīng)70例患者在貼藥期間有1例出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，出現(xiàn)在貼藥后第12天,表現(xiàn)為皮膚瘙癢，輕微發(fā)紅，囑患者停藥3 d后再貼，以后貼1 d，停2 d，患者未再出現(xiàn)皮膚瘙癢,考慮可能與患者個(gè)人體質(zhì)和膏藥的透氣性差有關(guān)。

4討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變后導(dǎo)致纖維環(huán)變性破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根缺血水腫、無(wú)菌性炎癥，從而引起腰腿痛癥狀[3]。因此消除神經(jīng)根的水腫和炎癥是解除腰腿痛的關(guān)鍵[4-5]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”“腰腿痛”范疇。主要原因是虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕邪或用力不當(dāng)、跌仆損傷等導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，不通則痛。五虎定痛膏為湖北省名中醫(yī)趙和平主任三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)方，方中生馬錢子、生川烏、生草烏、生半夏、生南星五味藥為方中主藥，長(zhǎng)于定痛，骨碎補(bǔ)、威靈仙、秦艽、羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)除濕，散寒止痛；生乳香、生沒(méi)藥、延胡索、三七、川芎、赤芍、當(dāng)歸、紅藤活血散瘀，通絡(luò)止痛；全蝎、豬蹄甲蟲(chóng)蟻搜剔，加強(qiáng)止痛作用，冰片、樟腦可加強(qiáng)透皮吸收作用。五虎定痛膏外貼使藥物能直達(dá)病所，吸收快且無(wú)口服藥物的毒副作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)[6]，針刺療法可以促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，且使組織間隙水腫消除，進(jìn)而改善壓迫神經(jīng)根處的水腫，促進(jìn)腰椎間盤突出髓核的回納，解除了對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，使長(zhǎng)期受壓所致的充血、水腫和炎癥逐漸改善而得以痊愈。

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