孫振曉

文拉法辛緩釋片撤藥致遺精一例報(bào)告

孫振曉

作者單位:276005，山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

1　病例資料

患者男，30歲，主訴心慌、胸悶、惡心7年余，多家醫(yī)院反復(fù)查心電圖、心臟彩超、胃鏡等，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，按“胃病”治療，病情時(shí)輕時(shí)重，2013年9月12日來(lái)臨沂市精神衛(wèi)生中心門診就診，診斷軀體化障礙，給服文拉法辛緩釋片75 mg/d治療，第6天增至150 mg/d。2013年11月病情緩解，2014年2月減為75 mg/d治療，病情穩(wěn)定。2014年4月2日自行停藥，4月7日出現(xiàn)頭暈、惡心、多夢(mèng)、遺精，每晚均出現(xiàn)，4月13日復(fù)用文拉法辛緩釋片75 mg/d，4月16日上述現(xiàn)象消失。5 月18日再停文拉法辛緩釋片，5月23日再現(xiàn)頭暈、惡心、多夢(mèng)、遺精，5月26日復(fù)用文拉法辛緩釋片，5月29日頭暈、惡心、多夢(mèng)、遺精再度消失，6月6日來(lái)門診復(fù)查取藥。

2　討論

該患者服文拉法辛緩釋片150 mg/d，后減為75 mg/d，治療半年余，突然停藥5 d后出現(xiàn)頭暈、惡心、多夢(mèng)、遺精等，復(fù)用藥物3 d后癥狀消失。此后自行停藥5 d后，又出現(xiàn)上述癥狀，重新用藥后消失，符合文拉法辛撤藥綜合征的臨床表現(xiàn)，遺精系文拉法辛撤藥所致。

驟停文拉法辛可出現(xiàn)撤藥綜合征，文拉法辛緩釋片說(shuō)明書中的撤藥癥狀包括:失眠或其他睡眠干擾、頭暈、眩暈、惡心等。未提及遺精問(wèn)題，其他文拉法辛撤藥的報(bào)道也未提及遺精問(wèn)題［1～7］。文拉法辛撤藥引起遺精，機(jī)制可能為:文拉法辛增加5-羥色胺(5-HT)與增加去甲腎上腺素(NE)比率為30∶1，主要為增加5-HT能，5-HT是遲鈍情感的，當(dāng)然也遲鈍性情緒，抑制性功能的能力順序依次抑制射精＞勃起＞性欲，5-HT是抑制多巴胺(DA)和NE的，而DA是增加性欲的，NE是增加警醒的，文拉法辛驟停，5-HT驟降，射精由延遲變得加速，這是遺精的生理基礎(chǔ)，5-HT驟降導(dǎo)致NE和DA脫抑制性釋放，NE釋放增加引起多夢(mèng)，DA釋放增加引起性欲增強(qiáng)，這是遺精的心理基礎(chǔ)。

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(收稿日期:2014－06－25)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.024