單兆偉益氣清熱護(hù)膜法治療慢性糜爛性胃炎的思路

唐莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

單兆偉益氣清熱護(hù)膜法治療慢性糜爛性胃炎的思路

唐莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

隨著胃鏡技術(shù)的進(jìn)步及人們不良生活習(xí)慣的增加，慢性糜爛性胃炎的檢出率明顯增高。單兆偉教授運(yùn)用益氣清熱護(hù)膜法治療慢性糜爛性胃炎，謹(jǐn)守如下治療要點(diǎn)：健運(yùn)中氣，以通為要；清化濕熱，祛邪安正；抑酸護(hù)膜，衷中參西；調(diào)暢情志，節(jié)制飲食。附驗(yàn)案1則以佐證。

慢性糜爛性胃炎 中醫(yī)病機(jī) 益氣清熱 抑酸護(hù)膜 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

慢性糜爛性胃炎 （chronic erosive gastritis，CEG）是指不同病因引起的胃黏膜破損未達(dá)肌層的特殊類型的胃炎，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般由胃鏡確診。2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]將糜爛性胃炎分為兩種類型:平坦型和隆起型。前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5~10mm，頂端可見(jiàn)黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。該病臨床表現(xiàn)缺少特異性，大多以慢性上腹部不適或疼痛、腹脹、反酸、噯氣為主要癥狀，但亦可無(wú)任何表現(xiàn)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性糜爛性胃炎療效確切。單兆偉教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省著名脾胃病專家，長(zhǎng)年從事脾胃病的臨床與科研工作。益氣清熱護(hù)膜法是單教授結(jié)合慢性糜爛性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的針對(duì)該病的治療大法。臨床在這一治法指導(dǎo)下進(jìn)行隨癥加減變化，收效顯著，現(xiàn)將此治療思路分享如下，以饗讀者。

1 理論依據(jù)

慢性糜爛性胃炎多歸于中醫(yī)學(xué) “胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》概括其成因?yàn)?“多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積?！遍L(zhǎng)期的飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度或者感受外邪均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

關(guān)于慢性糜爛性胃炎歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的論述不一，《類證治裁》記載:“其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊惱不安，或兼暖氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛?！辈⒄J(rèn)為是痰火為患或食郁有熱。李東垣在《東垣試效方》中指出:“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過(guò)甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。”認(rèn)為脾胃氣虛，推動(dòng)無(wú)力，氣機(jī)郁滯則胃脘作痛，或正氣不足，衛(wèi)外不利，外邪客于中焦而作痛。葉天士提出胃脘痛“初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)……久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營(yíng)”，提示治療本病除注意氣機(jī)升降外，還要注意氣血的關(guān)系，病久瘀血內(nèi)結(jié)，當(dāng)注意活血。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于此病亦有所補(bǔ)充:“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，若肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，則中焦氣滯而胃痛。肝之疏泄功能正常是中焦氣機(jī)暢達(dá)，脾升胃降的一個(gè)重要條件。

單兆偉教授廣泛總結(jié)前人理論及結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)于本病的辨證不外乎虛實(shí)兩端，且臨床上較多表現(xiàn)為脾虛濕熱證，脾胃虛弱為發(fā)病之本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是發(fā)病之標(biāo)[2]。脾胃虛弱，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，日久易于化熱。臨床發(fā)現(xiàn)，糜爛性胃炎患者大多偏嗜肥甘厚味或有飲酒嗜好。肥甘厚味及酒食之品助生濕熱之邪，濕熱交阻，更傷脾胃。從局部及微觀來(lái)說(shuō)，有醫(yī)家通過(guò)臨床觀察提出，健脾療法可改善并增強(qiáng)胃壁的屏障功能，脾虛濕熱更易導(dǎo)致胃黏膜的損傷，內(nèi)鏡可見(jiàn)黏膜損傷、出血[3]。單兆偉教授認(rèn)為，辨證時(shí)也要關(guān)注患者病程長(zhǎng)短，重視觀察患者舌下脈絡(luò)，從而區(qū)分有無(wú)血瘀及血瘀的輕重。

2 治療特色

結(jié)合慢性糜爛性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)，單兆偉教授提出益氣清熱護(hù)膜這一治療大法，并擬定益氣清熱護(hù)膜方（生黃芪、黃芩、煅烏賊骨、浙貝母、炒白術(shù)、法半夏、麥冬、仙鶴草、薏苡仁、白及、木蝴蝶），臨床上隨證加減，但須謹(jǐn)守如下四大治療要點(diǎn):

2.1 健運(yùn)中氣，以通為要 脾胃是陰陽(yáng)升降的樞紐，脾升胃健則生化有源，且腑以通為用，“實(shí)而不能滿”。正如葉天士曰:“脾宜升則健，胃宜降則和?！彼?，單教授認(rèn)為在補(bǔ)益脾胃時(shí)必兼和胃，對(duì)于脾胃氣虛不甚者，選用太子參，補(bǔ)氣而不滯氣，氣虛明顯加用黃芪，氣滯明顯擇枳殼、陳皮、佛手、木香一二味用之。對(duì)于大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)者，主張首要調(diào)暢腸腑氣機(jī)。萊菔子和決明子是單教授喜用的藥對(duì)，《滇南本草》謂萊菔子“下氣寬中，攻腸胃積滯”，決明子性苦微寒，但較大黃通便之力緩，且無(wú)大黃苦寒?dāng)∥敢灾露葱怪住烧咄糜袧?rùn)腸緩下的作用，再配合補(bǔ)益脾胃之品，使補(bǔ)氣培本而無(wú)壅滯之虞。同時(shí)，治療時(shí)也重視肝的疏泄功能，若肝氣不調(diào)則易郁而化火，橫犯脾胃。若有肝胃不和之證，常予春柴胡、玫瑰花、合歡皮疏肝理氣。

2.2 清化濕熱，祛邪安正 濕熱之邪阻礙脾胃升降，且日久易傷陰，所以濕熱之邪易早祛。章虛谷言:“濕土之氣，同氣相求，故濕熱之邪，如雖外受，終歸脾胃。”無(wú)論是外感或內(nèi)生濕熱，作為致病之邪，祛之有助脾胃之氣的恢復(fù)，但使用清熱化濕之品要防其苦寒?dāng)∥浮ＥR床上單教授喜用藥對(duì)，互相配伍擇其所長(zhǎng)。如黃芩配仙鶴草:黃芩，《名醫(yī)別錄》稱其“療痰熱，胃中熱，消谷，利小腸”，善清肺胃之熱；仙鶴草除能清熱和血外，又名“脫力草”，能健胃補(bǔ)虛。二藥相伍，增強(qiáng)清泄中焦之力，又無(wú)連、柏苦寒?dāng)∥钢?。半夏配麥?半夏伍麥冬燥濕化痰、降逆而無(wú)溫燥之嫌，且對(duì)于濕熱傷陰者又有養(yǎng)胃生津的作用，兩藥剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相宜。對(duì)于夏季內(nèi)濕、外濕相合之際，適用藿香。舌苔濁膩明顯，可加佩蘭、蒼術(shù)、厚樸。

2.3 抑酸護(hù)膜，衷中參西 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，慢性糜爛性胃炎患者常伴胃酸分泌增加，且西藥抑酸劑治療可使大部分患者癥狀緩解，糜爛愈合。但長(zhǎng)期使用西藥抑酸劑增加了罹患萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。單教授根據(jù)西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，認(rèn)同加用抑酸護(hù)膜之品可以改善患者癥狀的觀點(diǎn)，但治療上選用不具有上述副作用的中藥，如烏賊骨、大貝抑酸止痛。烏賊骨的有效成分碳酸鈣能中和胃酸，抬高胃內(nèi)pH值；熱象明顯者可予煅牡蠣；對(duì)于久病兼有血瘀的患者，可予煅瓦楞子制酸止痛兼可活血。白及、木蝴蝶合用能護(hù)膜生肌，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白及能“主癰腫、惡瘡、敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣”，其富有黏性，對(duì)糜爛性胃炎黏膜的損傷有保護(hù)作用；木蝴蝶薄如紙，故有千張紙之稱，根據(jù)《本草綱目拾遺》言:“凡癰毒不收口，以此貼之”，據(jù)此其有斂瘡生肌的作用。

2.4 調(diào)暢情志，節(jié)制飲食 李東垣在《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中指出:“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗?。”可?jiàn)，情志因素影響慢性胃炎的發(fā)病與預(yù)后。結(jié)合心理學(xué)方面的研究，劉慧敏[4]對(duì)胃鏡確診的慢性胃炎患者進(jìn)行心理狀態(tài)的研究，發(fā)現(xiàn)臨床診療中可見(jiàn)許多慢性胃炎患者伴有神疲乏力、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，慢性胃炎患者較常人易存在抑郁和焦慮心理。飲食方面，過(guò)食肥甘厚味易生濕礙胃，過(guò)食辛辣則助熱化燥。吸煙和飲酒可直接損傷胃黏膜。結(jié)合以上兩方面，臨床上單教授指導(dǎo)病人應(yīng)調(diào)暢情志，且囑病人飲食規(guī)律，禁食酸辣刺激食物、戒煙、戒烈酒。

3 典型病例

陶某，女，57歲。2014年1月10日初診。

患者2月前出現(xiàn)胃脘疼痛、嘈雜，食后明顯，伴有噯氣、泛酸，于當(dāng)?shù)夭槲哥R示:慢性胃炎伴糜爛，病理示:（胃竇）慢性淺表性胃炎，急性活動(dòng)輕度。平素怕冷，厭食生冷，大便偏干，2日一行，查其舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。治以健脾清化，抑酸護(hù)膜。予芪芩烏貝湯（單教授自擬方）加減。處方:

生黃芪10g，炒白術(shù)10g，法半夏6g，寸麥冬15g，仙鶴草15g，生薏仁15g，烏賊骨15g（先煎），浙貝母6g，木蝴蝶2g，萊菔子15g。14劑。常法煎服。

二診:服藥后胃脘疼痛緩解，偶有反酸、噯氣，時(shí)有口干，大便已暢，偶有不成形，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。前法獲效，原方去萊菔子，加葛根10g。

續(xù)服半月，胃脘疼痛大減，偶有兩脅不適，納食改善，原方加春柴胡5g。原方續(xù)服1月以鞏固療效。后停藥1周后復(fù)查胃鏡示:慢性淺表性胃炎，糜爛已無(wú)。

[1] 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn).胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24

[2] 阮青河俊，單兆偉.單兆偉教授治療氣虛濕熱型慢性糜爛性胃炎的經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥通報(bào)，2012，11（1）：20

[3] 隋吉娟.四君子湯加味治療慢性糜爛性胃炎87例臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，8（16）：94

[4] 劉慧敏.慢性胃炎患者抑郁和焦慮心理狀態(tài)的研究.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第十九次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2007：82

R259.733.9

A

1672-397X（2015）02-0019-02

唐莉（1989-），女，醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)脾胃病專業(yè)。tang-tl@hotmail.com

20014-06-28

編輯：傅如海

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